Samenvatting medische besliskunde en
klinisch/besliskundig redeneren
,INTRODUCTIE
doelstellingen
1. volgende begrippen definiëren en illustreren met vb.:
o diagnostisch landschap
o voorkans – nakans
o aantoners – uitsluiters
o actiedrempel
o pluis – niet-plus gevoel
2. toepassen van de principes van klinisch redeneren op casus, vertrekkend van de hulpvraag van de pt via opstellen van een
diagnostisch landschap tot formulering van een klinisch diagnose
inleiding
wat? zoeken naar mogelijke verklaringen/oplossingen voor een probleem van de pt
verloop:
1. intake
2. diagnostische fase
3. beleidsfase
!! na fase ‘info inwinnen’ weet je meestal al voor 70-75% je diagnose in 1e deel van het consult vorm je je hypotheses
intake
doel = achterhalen van achterliggende hulpvraag?
hoe?
- I deas
- C oncerns
- E xpectations
vnl pt actief
!! pt vertelt over klacht(en) 1/meerdere, kan erg verscheiden zijn, lichaam sensaties/sociale ervaringen
!! arts moet klachtenpatroon pt ‘hertalen’ naar voor beide, herkenbare probleemstelling
1
, diagnostische fase
doel = info inwinnen
hoe?
- vragen stellen (anamnese)
- KO
- technisch onderzoek
vnl arts actief
!! arts moet obv deze info tot diagnose komen kan verschillende dingen zijn:
diagnose type voorbeeld diagnoses in de HAG zijn
pathologisch-anatomisch longcarcinoom vaak symptoomdiagnoses
pathofysiologisch hypertensie
etiologisch loodvergiftiging
nosologisch (breder mechanisme zit erachter) prikkelbare darmsyndroom
symptoomdiagnose hoesten, koorts, braken, diarree
!! vooral belangrijk = ernstige dingen uitsluiten
beleidsfase
houdt in:
- samenvatting
- aangepast hulpaanbod voorstellen
- afsluiten van het consult + plannen van evt. volgende afspraken
opmerkingen
als patiënt niet bewust en mondig is = gelijkaardige diagnosestelling, maar fasen minder herkenbaar:
1. intake + anamnese bij familieleden/omstaanders
2. diagnostische fase ‘triage’ ifv ernst
3. beleidsfase doorverwijzen vs. afwachten
diagnosestelling
bij het klinisch redeneren focussen we op de diagnostische fase!
complexiteit van de diagnosestelling
context waarin arts werkt
samenwerking met andere
individuele zorg ↔ ↔ maatschappij*
hulpverleners
artsen delen belangrijke medische moeilijke problemen in toename biomedische kennis &
beslissingen met hun pt teamverband besproken technologische mogelijkheden
pt vragen overleg, inspraak,… (communicatievaardig, taal) (diagnosestelling, kostprijs)
diagnostisch & therapeutisch werk
moet onderbouwd/verantwoord zijn
*veel kan tegenwoordig in de geneeskunde goede anamnese & beslissing welke onderzoeken je doet (+ hun meerwaarde)!
onzekerheid
!! vaak zijn we niet 100% zeker van de diagnose (maar ook veel ziekten zijn zelflimiterend: soms gewoon afwachten)
oorzaken onzekerheid:
- 1 symptoom kan bij verschillende ziekten horen
- testen kunnen vals + of – zijn
- vaak geen eenduidige richtlijnen
- onderzoeksresultaten (meta-analyse, RCT, …) zijn niet blind toepasbaar op het beleid individuele pt
2
klinisch/besliskundig redeneren
,INTRODUCTIE
doelstellingen
1. volgende begrippen definiëren en illustreren met vb.:
o diagnostisch landschap
o voorkans – nakans
o aantoners – uitsluiters
o actiedrempel
o pluis – niet-plus gevoel
2. toepassen van de principes van klinisch redeneren op casus, vertrekkend van de hulpvraag van de pt via opstellen van een
diagnostisch landschap tot formulering van een klinisch diagnose
inleiding
wat? zoeken naar mogelijke verklaringen/oplossingen voor een probleem van de pt
verloop:
1. intake
2. diagnostische fase
3. beleidsfase
!! na fase ‘info inwinnen’ weet je meestal al voor 70-75% je diagnose in 1e deel van het consult vorm je je hypotheses
intake
doel = achterhalen van achterliggende hulpvraag?
hoe?
- I deas
- C oncerns
- E xpectations
vnl pt actief
!! pt vertelt over klacht(en) 1/meerdere, kan erg verscheiden zijn, lichaam sensaties/sociale ervaringen
!! arts moet klachtenpatroon pt ‘hertalen’ naar voor beide, herkenbare probleemstelling
1
, diagnostische fase
doel = info inwinnen
hoe?
- vragen stellen (anamnese)
- KO
- technisch onderzoek
vnl arts actief
!! arts moet obv deze info tot diagnose komen kan verschillende dingen zijn:
diagnose type voorbeeld diagnoses in de HAG zijn
pathologisch-anatomisch longcarcinoom vaak symptoomdiagnoses
pathofysiologisch hypertensie
etiologisch loodvergiftiging
nosologisch (breder mechanisme zit erachter) prikkelbare darmsyndroom
symptoomdiagnose hoesten, koorts, braken, diarree
!! vooral belangrijk = ernstige dingen uitsluiten
beleidsfase
houdt in:
- samenvatting
- aangepast hulpaanbod voorstellen
- afsluiten van het consult + plannen van evt. volgende afspraken
opmerkingen
als patiënt niet bewust en mondig is = gelijkaardige diagnosestelling, maar fasen minder herkenbaar:
1. intake + anamnese bij familieleden/omstaanders
2. diagnostische fase ‘triage’ ifv ernst
3. beleidsfase doorverwijzen vs. afwachten
diagnosestelling
bij het klinisch redeneren focussen we op de diagnostische fase!
complexiteit van de diagnosestelling
context waarin arts werkt
samenwerking met andere
individuele zorg ↔ ↔ maatschappij*
hulpverleners
artsen delen belangrijke medische moeilijke problemen in toename biomedische kennis &
beslissingen met hun pt teamverband besproken technologische mogelijkheden
pt vragen overleg, inspraak,… (communicatievaardig, taal) (diagnosestelling, kostprijs)
diagnostisch & therapeutisch werk
moet onderbouwd/verantwoord zijn
*veel kan tegenwoordig in de geneeskunde goede anamnese & beslissing welke onderzoeken je doet (+ hun meerwaarde)!
onzekerheid
!! vaak zijn we niet 100% zeker van de diagnose (maar ook veel ziekten zijn zelflimiterend: soms gewoon afwachten)
oorzaken onzekerheid:
- 1 symptoom kan bij verschillende ziekten horen
- testen kunnen vals + of – zijn
- vaak geen eenduidige richtlijnen
- onderzoeksresultaten (meta-analyse, RCT, …) zijn niet blind toepasbaar op het beleid individuele pt
2
