Integrale zorg en het managen van een case in de
thuiszorg
Module: Integrale zorg
Naam student: Sanne Engelsma
Studentnummer: xxx
Werkplek van de student: Wijkverpleging
Werkbegeleider: xxx
Docent-coach: Lonneke van de Vorstenbosch
Beoordelend docent: Mark Spook
Aantal woorden: 4347
Datum aanbieding (beroeps)product: 04-02-2024
Kans: Eerste kans
,Voorwoord
Als student van de deeltijdopleiding Bachelor HBO-V te Avans Hogeschool heb ik mij moeten
verdiepen in de module integrale zorg en het zijn van een casemanager en de daarbij behorende
theorieën en praktijk. In de regio xxx waar ik werkzaam ben bij xxx als Wijkverpleegkundige i.o. heb
ik mogen ervaren hoe het is om de casus van de heer B te mogen managen.
Gedurende de periode September 2023 tot en met heden, heb ik mogen ervaren wat het is om
casemanager te zijn voor een zorgvrager. In deze periode ben ik mijzelf gaan manifesteren als
samenwerkingspartner van de heer B en de diverse zorgpartijen die zorg aan hem leveren. Als zijnde
zijn casemanager heb ik met name de focus gehad op, naast het zelf zorg verlenen aan, het
coördineren en afstemmen van de integraal te leveren zorg. Ik heb te maken gehad met diverse
stakeholders zijnde individuele zorgverlening, instellingen en zijn persoonlijke netwerk. Daarnaast
heb ik ook met de thematiek rondom zorgtechnologie te maken gekregen binnen deze casus,
aansluitend aan mijn praktijkonderzoek, en de toepassing voor de heer B.
Gedurende deze opdracht heb ik naast mogen ervaren wat het is om een casemanager te zijn ook
waardevolle inzichten opgedaan over de mogelijke toepassing van casemanagement modellen
binnen de wijkverpleging. Desalniettemin kan er nog veel verbeterd worden om nog betere zorg en
ondersteuning te kunnen leveren waarover ik dan ook een aanbeveling heb geschreven.
Ik wil mijn werkbegeleider bedanken voor haar steun, wijsheid en ondersteuning gedurende deze
opdracht. Daarnaast ben ik erg dankbaar voor de prettige samenwerking met de diverse partijen en
het vertrouwen van de heer B en zijn sociale netwerk in mij als casemanager.
Ik wens u veel leesplezier toe,
Sanne Engelsma
,Inhoudsopgave
Voorwoord ...............................................................................................................................................2
Inleiding ...................................................................................................................................................4
Patient Journey en casemanagement......................................................................................................5
Welk casemanagement model voor de casuïstiek ..............................................................................6
Het Brokerage model (makelaarsmodel) .........................................................................................6
Het Clinical case model (clientmentorschap) ..................................................................................6
Het intensive case model (bemoeizorg) ..........................................................................................6
Het clinical case model als juiste methode ......................................................................................7
Wijkanalyse ....................................................................................................................................... 11
Belemmerende factoren ............................................................................................................... 11
Bevorderende factoren ................................................................................................................. 11
Samenwerkingsverbanden met andere disciplines .............................................................................. 12
Aanbevelingen casemanagement in de thuiszorg ................................................................................ 13
Bronnenlijst ........................................................................................................................................... 14
Bijlagen.................................................................................................................................................. 16
Bijlage 1: Wijkanalyse ....................................................................................................................... 16
Bijlage 2: Interviews .......................................................................................................................... 22
Bijlage 3: Presentatie integrale zorg en aanbevelingen aan wijkteam Kaatsheuvel-Oost ................ 25
, Inleiding
Het al maar toenemende personeelstekort in de zorg is inmiddels geen geheim meer, een groot
aantal openstaande vacatures, uitstroom van zorgpersoneel naar andere sectoren en een verwachtte
toename van het kort welke de komende jaren enkel nog zal toenemen. De vraag naar zorg, en de
complexiteit hiervan, stijgt door de vergrijzing en de hierom toenemende vraag naar langdurige zorg
(VGZ, z.d.). Onder het motto, ‘samen werken aan gezonde zorg’, is dan ook het integraal zorgakkoord
uitgebracht waarin afspraken staan tussen het ministerie van VWS en een groot aantal zorgpartijen.
In dit integrale zorgakkoord uitgebracht door ministerie van VWS (2022) worden middels de
ondertekening de handen ineen geslagen om te voorkomen dat de zorg in Nederland vastloopt en
hiermee toekomstbestendig wordt. Het akkoord heeft als doel om de zorg in Nederland te
verbeteren en voor te bereiden op de toekomst gezien de zware belasting die het momenteel
ervaart, waardoor de toegankelijkheid, de kwaliteit en de betaalbaarheid onder druk komt te staan.
Onderdeel van het akkoord is dan ook de regionale samenwerkingen die tussen verschillende zorg
partijen plaatsvinden, des te meer wanneer deze geconcentreerd in een bepaalde regio opereren.
Het leveren van de best mogelijke zorg, door deze samenwerkingsverbanden, kent dan ook een
stellige randvoorwaarde zijnde het bieden van de juiste gedeelde zorg. Hiertoe is een duidelijke
uitleg aan de patiënt benodigd als ook heldere onderlinge afspraken omtrent het
hoofdbehandelaarschap en casemanagement.
Over de definitie van casemanagement zijn Bruijn en van Riet (2019) in het boek Casemanagement
vrij stellig: ‘’Er zijn nogal wat definities van casemanagement in omloop die allemaal min of meer op
hetzelfde neerkomen. Wij beschouwen casemanagement als het organiseren en coördineren van
hulp- en dienstverlening met burgers met complexe en meestal langdurige problematiek’’.
Casemanagement volgens deze definitie, rekening houdend met de toenemende complexiteit van de
te verlenen zorg, komt dan ook ruimschoots voor in de wijkverpleging waar allerhande
samenwerkingsverbanden aanwezig zijn. Echter, alvorens in een zorgvraagsituatie nagedacht zal
worden over het toewijzen van een casemanager zal allereerst vastgesteld worden dat de zorgvrager
zelf te maken heeft met enerzijds een complexe casuïstiek of anders continuïteitsproblematiek. Zeker
in het geval van diverse samenwerkingsverbanden die opgezet zijn om de client te helpen is een
casemanager, wie altijd onafhankelijk dient te zijn binnen dit netwerk, van belang. De complexiteit
van de casuïstiek en hiermee de rol van casemanager is te weerspiegelen in het feit dat er diverse
modellen, en hiermee functies, voor een casemanager zijn (Hopman, 2011).
thuiszorg
Module: Integrale zorg
Naam student: Sanne Engelsma
Studentnummer: xxx
Werkplek van de student: Wijkverpleging
Werkbegeleider: xxx
Docent-coach: Lonneke van de Vorstenbosch
Beoordelend docent: Mark Spook
Aantal woorden: 4347
Datum aanbieding (beroeps)product: 04-02-2024
Kans: Eerste kans
,Voorwoord
Als student van de deeltijdopleiding Bachelor HBO-V te Avans Hogeschool heb ik mij moeten
verdiepen in de module integrale zorg en het zijn van een casemanager en de daarbij behorende
theorieën en praktijk. In de regio xxx waar ik werkzaam ben bij xxx als Wijkverpleegkundige i.o. heb
ik mogen ervaren hoe het is om de casus van de heer B te mogen managen.
Gedurende de periode September 2023 tot en met heden, heb ik mogen ervaren wat het is om
casemanager te zijn voor een zorgvrager. In deze periode ben ik mijzelf gaan manifesteren als
samenwerkingspartner van de heer B en de diverse zorgpartijen die zorg aan hem leveren. Als zijnde
zijn casemanager heb ik met name de focus gehad op, naast het zelf zorg verlenen aan, het
coördineren en afstemmen van de integraal te leveren zorg. Ik heb te maken gehad met diverse
stakeholders zijnde individuele zorgverlening, instellingen en zijn persoonlijke netwerk. Daarnaast
heb ik ook met de thematiek rondom zorgtechnologie te maken gekregen binnen deze casus,
aansluitend aan mijn praktijkonderzoek, en de toepassing voor de heer B.
Gedurende deze opdracht heb ik naast mogen ervaren wat het is om een casemanager te zijn ook
waardevolle inzichten opgedaan over de mogelijke toepassing van casemanagement modellen
binnen de wijkverpleging. Desalniettemin kan er nog veel verbeterd worden om nog betere zorg en
ondersteuning te kunnen leveren waarover ik dan ook een aanbeveling heb geschreven.
Ik wil mijn werkbegeleider bedanken voor haar steun, wijsheid en ondersteuning gedurende deze
opdracht. Daarnaast ben ik erg dankbaar voor de prettige samenwerking met de diverse partijen en
het vertrouwen van de heer B en zijn sociale netwerk in mij als casemanager.
Ik wens u veel leesplezier toe,
Sanne Engelsma
,Inhoudsopgave
Voorwoord ...............................................................................................................................................2
Inleiding ...................................................................................................................................................4
Patient Journey en casemanagement......................................................................................................5
Welk casemanagement model voor de casuïstiek ..............................................................................6
Het Brokerage model (makelaarsmodel) .........................................................................................6
Het Clinical case model (clientmentorschap) ..................................................................................6
Het intensive case model (bemoeizorg) ..........................................................................................6
Het clinical case model als juiste methode ......................................................................................7
Wijkanalyse ....................................................................................................................................... 11
Belemmerende factoren ............................................................................................................... 11
Bevorderende factoren ................................................................................................................. 11
Samenwerkingsverbanden met andere disciplines .............................................................................. 12
Aanbevelingen casemanagement in de thuiszorg ................................................................................ 13
Bronnenlijst ........................................................................................................................................... 14
Bijlagen.................................................................................................................................................. 16
Bijlage 1: Wijkanalyse ....................................................................................................................... 16
Bijlage 2: Interviews .......................................................................................................................... 22
Bijlage 3: Presentatie integrale zorg en aanbevelingen aan wijkteam Kaatsheuvel-Oost ................ 25
, Inleiding
Het al maar toenemende personeelstekort in de zorg is inmiddels geen geheim meer, een groot
aantal openstaande vacatures, uitstroom van zorgpersoneel naar andere sectoren en een verwachtte
toename van het kort welke de komende jaren enkel nog zal toenemen. De vraag naar zorg, en de
complexiteit hiervan, stijgt door de vergrijzing en de hierom toenemende vraag naar langdurige zorg
(VGZ, z.d.). Onder het motto, ‘samen werken aan gezonde zorg’, is dan ook het integraal zorgakkoord
uitgebracht waarin afspraken staan tussen het ministerie van VWS en een groot aantal zorgpartijen.
In dit integrale zorgakkoord uitgebracht door ministerie van VWS (2022) worden middels de
ondertekening de handen ineen geslagen om te voorkomen dat de zorg in Nederland vastloopt en
hiermee toekomstbestendig wordt. Het akkoord heeft als doel om de zorg in Nederland te
verbeteren en voor te bereiden op de toekomst gezien de zware belasting die het momenteel
ervaart, waardoor de toegankelijkheid, de kwaliteit en de betaalbaarheid onder druk komt te staan.
Onderdeel van het akkoord is dan ook de regionale samenwerkingen die tussen verschillende zorg
partijen plaatsvinden, des te meer wanneer deze geconcentreerd in een bepaalde regio opereren.
Het leveren van de best mogelijke zorg, door deze samenwerkingsverbanden, kent dan ook een
stellige randvoorwaarde zijnde het bieden van de juiste gedeelde zorg. Hiertoe is een duidelijke
uitleg aan de patiënt benodigd als ook heldere onderlinge afspraken omtrent het
hoofdbehandelaarschap en casemanagement.
Over de definitie van casemanagement zijn Bruijn en van Riet (2019) in het boek Casemanagement
vrij stellig: ‘’Er zijn nogal wat definities van casemanagement in omloop die allemaal min of meer op
hetzelfde neerkomen. Wij beschouwen casemanagement als het organiseren en coördineren van
hulp- en dienstverlening met burgers met complexe en meestal langdurige problematiek’’.
Casemanagement volgens deze definitie, rekening houdend met de toenemende complexiteit van de
te verlenen zorg, komt dan ook ruimschoots voor in de wijkverpleging waar allerhande
samenwerkingsverbanden aanwezig zijn. Echter, alvorens in een zorgvraagsituatie nagedacht zal
worden over het toewijzen van een casemanager zal allereerst vastgesteld worden dat de zorgvrager
zelf te maken heeft met enerzijds een complexe casuïstiek of anders continuïteitsproblematiek. Zeker
in het geval van diverse samenwerkingsverbanden die opgezet zijn om de client te helpen is een
casemanager, wie altijd onafhankelijk dient te zijn binnen dit netwerk, van belang. De complexiteit
van de casuïstiek en hiermee de rol van casemanager is te weerspiegelen in het feit dat er diverse
modellen, en hiermee functies, voor een casemanager zijn (Hopman, 2011).
