Klinisch redeneren
STAGE MC/HC NEONATOLOGIE
DIVISIE VROUW EN KIND
,Inhoudsopgave
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld.............................................................................................3
Stap 2: Probleemanalyse........................................................................................................................8
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose..........................................................................................11
Stap 4: Klinisch beleid...........................................................................................................................13
Stap 5: Klinisch verloop........................................................................................................................15
Stap 6. Evaluatie...................................................................................................................................16
Deel 1: voorbereiding op leiderschap...................................................................................................19
Verpleegkundig leiderschap.............................................................................................................19
Eigen definitie...................................................................................................................................20
Verpleegkundig leiderschap op de afdeling......................................................................................21
Eigen aandeel in tonen van Verpleegkundig Leiderschap.................................................................22
Deel 2: Onderzoeken van leiderschap..................................................................................................22
Gezinsgerichte zorg..........................................................................................................................22
Aanleiding.........................................................................................................................................23
Methode...........................................................................................................................................23
Figuur 1: stakeholders gezinsgerichte zorg...................................................................................24
Resultaten........................................................................................................................................25
Reflectie tijdens schaduwen.............................................................................................................27
Analyse ontwikkeling persoonlijk leiderschap..................................................................................28
Deel 3: Presentatie van leiderschap.....................................................................................................29
Bibliografie...........................................................................................................................................33
2
,Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld.
In dit verslag wordt er klinisch geredeneerd op een casus uit de praktijk die volgens de
SBAR-methode zal worden uitgewerkt. In verband met privacy is de naam van de patiënt
geanonimiseerd.
Casus:
Deze casus betreft patiënt X die is geboren bij een zwangerschapsduur van 35+1 met een
geboortegewicht van 2100 gram. De patiënt is momenteel twee weken oud en is opgenomen
op de medium care (MC) neonatologie in het Wilhelmina Kinderziekenhuis wegens
prematuriteit en dysmaturiteit. Prematuriteit wordt gedefinieerd als een baby die geboren
wordt na een zwangerschap korter dan 37 weken (Nederlands Centrum Jeugdgezondheid,
2013). Dysmaturiteit wordt gedefinieerd als een te laag geboortegewicht voor de
zwangerschapsduur (Oskam & van Lokven, 2013).
De patiënte ligt momenteel opgenomen in een couveuse en laat incidenteel krappe
saturaties en flitsbradycardieën ten gevolge van prematuriteit zien. Protocollair is de
normaalwaarden van saturatie bij prematuren boven de 34 weken vastgesteld op 92- 100%.
De normaalwaarden van de hartfrequentie van prematuren worden protocollair aangehouden
tussen de 120- 150 slagen per minuut. Indien de hartactie onder de normaalwaarde daalt,
spreekt men van een bradycardie. Wanneer de hartfrequentie zich in een flits hersteld wordt
er gesproken over een flitsbradycardie (van den Brink, Hankes Drielsma, van Driessen & te
Pas, 2013). Bij de patiënte is een ondergrens van 90 slagen per minuut vastgesteld
aangezien de zwangerschapsduur invloed heeft op de hartfrequentie (Moore, 2003).
Situation:
3
, Verschillende veranderingen in de klinische conditie van de patiënte worden in de ochtend
van de vijfde opnamedag bemerkt. De patiënte haar lichaamstemperatuur is verhoogd rond
de 38 graden, heeft tachycardie (hartfrequentie gemiddeld 170) en oogt meer discomfortabel
dan gebruikelijk. Een hogere comfortscore wordt geconstateerd doordat de patiënt meer
slaapt, meerdere momenten fronst en zwakjes huilt. De comfortscale meet pijn en onrust met
een comfortscore als uitkomst. De patiënt satureerde afwisselend tussen de 92-94% en liet
apneus zien die resulteerde in hartfrequentie- (bradycardie met zelfherstel) en
saturatiedalingen. Verder zijn er intercostale intrekkingen ten gevolge van een oppervlakkige
ademhaling en verhoogde ademarbeid geobserveerd. De patiënt oogt bleker dan voorheen.
Background:
Bij een zwangerschapsduur van 35 weken +1 dag is patiënt X geboren met een
geboortegewicht van 2100 gram. Moeder werd bij dit termijn ingeleid vanwege
groeivertraging en bradycardie van patiënt X in de placenta. Bij het breken van de vliezen
was er ruim bloedverlies waarvoor moeder een spoed sectio moest ondergaan.
De patiënt heeft na de bevalling een slechte start doorgemaakt. De Apgar-score bedroeg 1,6
en 8 naar respectievelijk 1, 5 en 10 minuten. Een score tussen 7- 10 is een goede score en
betekent dat een kind een goede conditie heeft (Slingeland ziekenhuis, 2019). Doordat de
vliezen van moeder voortijdig zijn gebroken heeft de patiënt vanwege een verhoogde kans
op infecties antibiotica voorgeschreven gekregen. Met ademondersteuning, door middel van
CPAP, is de patiënt overgeplaatst naar de NICU. Overplaatsing naar de MC-neonatologie
vond plaats nadat de patiënt stabiel werd verklaard en geen ademhalingsondersteuning
meer nodig had.
AMPLE
De AMPLE-methode wordt gebruikt om meer informatie over de patiënte te krijgen en
belangrijke gegevens in kaart te brengen (Auckland District Health Board, 2011).
Allergies Patiënt is niet bekend met allergieën.
Medicines Patiënt gebruikt op dit moment geen medicijnen. 4 dagen geleden gestopt
met antibiotica gentamicine i.v. 5mg/kg/36 uur en benzylpenicilline i.v. 75714
IE/kg/dag
Past Patiënt heeft respiratoire ondersteuning gehad bij de geboorte. Forse
anemie.
Last meal Patiënt krijgt acht keer per dag 40 ml moedermelk. Heeft voor het laatst
om 6.00 en 9.00 sondevoeding gekregen. Geen bijzonderheden vertoont
in drinkgedrag.
Event Patiënt X lag te slapen.
Tabel 1: AMPLE
Assessment:
De beoordeling wordt geschetst aan de hand van redeneerhulpen, screeningsinstrumenten
en de meest recente labuitslagen en metingen.
ABCDE-methode
De ABCDE-methode is een methode die gebruikt wordt om op een structurele wijze een
situatie over te dragen naar de arts (Nederlands Huisartsen Genootschap, 2016).
4
STAGE MC/HC NEONATOLOGIE
DIVISIE VROUW EN KIND
,Inhoudsopgave
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld.............................................................................................3
Stap 2: Probleemanalyse........................................................................................................................8
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose..........................................................................................11
Stap 4: Klinisch beleid...........................................................................................................................13
Stap 5: Klinisch verloop........................................................................................................................15
Stap 6. Evaluatie...................................................................................................................................16
Deel 1: voorbereiding op leiderschap...................................................................................................19
Verpleegkundig leiderschap.............................................................................................................19
Eigen definitie...................................................................................................................................20
Verpleegkundig leiderschap op de afdeling......................................................................................21
Eigen aandeel in tonen van Verpleegkundig Leiderschap.................................................................22
Deel 2: Onderzoeken van leiderschap..................................................................................................22
Gezinsgerichte zorg..........................................................................................................................22
Aanleiding.........................................................................................................................................23
Methode...........................................................................................................................................23
Figuur 1: stakeholders gezinsgerichte zorg...................................................................................24
Resultaten........................................................................................................................................25
Reflectie tijdens schaduwen.............................................................................................................27
Analyse ontwikkeling persoonlijk leiderschap..................................................................................28
Deel 3: Presentatie van leiderschap.....................................................................................................29
Bibliografie...........................................................................................................................................33
2
,Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld.
In dit verslag wordt er klinisch geredeneerd op een casus uit de praktijk die volgens de
SBAR-methode zal worden uitgewerkt. In verband met privacy is de naam van de patiënt
geanonimiseerd.
Casus:
Deze casus betreft patiënt X die is geboren bij een zwangerschapsduur van 35+1 met een
geboortegewicht van 2100 gram. De patiënt is momenteel twee weken oud en is opgenomen
op de medium care (MC) neonatologie in het Wilhelmina Kinderziekenhuis wegens
prematuriteit en dysmaturiteit. Prematuriteit wordt gedefinieerd als een baby die geboren
wordt na een zwangerschap korter dan 37 weken (Nederlands Centrum Jeugdgezondheid,
2013). Dysmaturiteit wordt gedefinieerd als een te laag geboortegewicht voor de
zwangerschapsduur (Oskam & van Lokven, 2013).
De patiënte ligt momenteel opgenomen in een couveuse en laat incidenteel krappe
saturaties en flitsbradycardieën ten gevolge van prematuriteit zien. Protocollair is de
normaalwaarden van saturatie bij prematuren boven de 34 weken vastgesteld op 92- 100%.
De normaalwaarden van de hartfrequentie van prematuren worden protocollair aangehouden
tussen de 120- 150 slagen per minuut. Indien de hartactie onder de normaalwaarde daalt,
spreekt men van een bradycardie. Wanneer de hartfrequentie zich in een flits hersteld wordt
er gesproken over een flitsbradycardie (van den Brink, Hankes Drielsma, van Driessen & te
Pas, 2013). Bij de patiënte is een ondergrens van 90 slagen per minuut vastgesteld
aangezien de zwangerschapsduur invloed heeft op de hartfrequentie (Moore, 2003).
Situation:
3
, Verschillende veranderingen in de klinische conditie van de patiënte worden in de ochtend
van de vijfde opnamedag bemerkt. De patiënte haar lichaamstemperatuur is verhoogd rond
de 38 graden, heeft tachycardie (hartfrequentie gemiddeld 170) en oogt meer discomfortabel
dan gebruikelijk. Een hogere comfortscore wordt geconstateerd doordat de patiënt meer
slaapt, meerdere momenten fronst en zwakjes huilt. De comfortscale meet pijn en onrust met
een comfortscore als uitkomst. De patiënt satureerde afwisselend tussen de 92-94% en liet
apneus zien die resulteerde in hartfrequentie- (bradycardie met zelfherstel) en
saturatiedalingen. Verder zijn er intercostale intrekkingen ten gevolge van een oppervlakkige
ademhaling en verhoogde ademarbeid geobserveerd. De patiënt oogt bleker dan voorheen.
Background:
Bij een zwangerschapsduur van 35 weken +1 dag is patiënt X geboren met een
geboortegewicht van 2100 gram. Moeder werd bij dit termijn ingeleid vanwege
groeivertraging en bradycardie van patiënt X in de placenta. Bij het breken van de vliezen
was er ruim bloedverlies waarvoor moeder een spoed sectio moest ondergaan.
De patiënt heeft na de bevalling een slechte start doorgemaakt. De Apgar-score bedroeg 1,6
en 8 naar respectievelijk 1, 5 en 10 minuten. Een score tussen 7- 10 is een goede score en
betekent dat een kind een goede conditie heeft (Slingeland ziekenhuis, 2019). Doordat de
vliezen van moeder voortijdig zijn gebroken heeft de patiënt vanwege een verhoogde kans
op infecties antibiotica voorgeschreven gekregen. Met ademondersteuning, door middel van
CPAP, is de patiënt overgeplaatst naar de NICU. Overplaatsing naar de MC-neonatologie
vond plaats nadat de patiënt stabiel werd verklaard en geen ademhalingsondersteuning
meer nodig had.
AMPLE
De AMPLE-methode wordt gebruikt om meer informatie over de patiënte te krijgen en
belangrijke gegevens in kaart te brengen (Auckland District Health Board, 2011).
Allergies Patiënt is niet bekend met allergieën.
Medicines Patiënt gebruikt op dit moment geen medicijnen. 4 dagen geleden gestopt
met antibiotica gentamicine i.v. 5mg/kg/36 uur en benzylpenicilline i.v. 75714
IE/kg/dag
Past Patiënt heeft respiratoire ondersteuning gehad bij de geboorte. Forse
anemie.
Last meal Patiënt krijgt acht keer per dag 40 ml moedermelk. Heeft voor het laatst
om 6.00 en 9.00 sondevoeding gekregen. Geen bijzonderheden vertoont
in drinkgedrag.
Event Patiënt X lag te slapen.
Tabel 1: AMPLE
Assessment:
De beoordeling wordt geschetst aan de hand van redeneerhulpen, screeningsinstrumenten
en de meest recente labuitslagen en metingen.
ABCDE-methode
De ABCDE-methode is een methode die gebruikt wordt om op een structurele wijze een
situatie over te dragen naar de arts (Nederlands Huisartsen Genootschap, 2016).
4
