Klinisch redeneren: MSS OL
1) Post-operatieve revalidatie knie
Anamnese
1) Ontstaan
- Traumatisch
- Spontaan
- Rotatie? / Rotatie met compressie? / Hyperextensie?
2) Pijn
- Belastingsgebonden?
3) Doorzakken (instabiliteit)
- Met val
- Zonder val
4) Zwelling
- Synoviaal
- Hydrops
- Wanneer is zwelling opgetreden? (Direct na trauma / later?)
➔ direct na trauma: letsel aan goed doorbloede structuur
5) Crepitaties / aanwezigheid van een "krak?"
6) Tijdstip van de klachten (nacht, bij inspanning, ...)
Inspectie
- Quadriceps atrofie
- VMO atrofie
- Zwelling
- Hyperextensie
- Fluctuerend vocht vs synovitis
Klinisch onderzoek
- Beweeglijkheid
• actief
o flexie pijnlijk bij
➢ acuut lig. letsel
➢ variërend bij gewrichtsmuizen
➢ variërend bij kraakbeenaandoeningen
➢ fracturen
o extensie pijnlijk bij
➢ meniscusletsel
➢ acuut lig. letsel
➢ achterste kapselscheur
, ➢ variërend bij gewrichtsmuizen
➢ variërend bij kraakbeenaandoeningen
➢ zwelling
• passief
o flexie pijnlijk bij
➢ meniscusletsel
➢ acuut lig. letsel
➢ bakercyste
➢ apofysitis
➢ variërend bij gewrichtsmuizen
➢ variërend bij kraakbeenaandoeningen
➢ fracturen
o extensie pijnlijk bij
➢ meniscusletsel
➢ acuut lig. letsel
➢ achterste kapselscheur
➢ variërend bij gewrichtsmuizen
➢ variërend bij kraakbeenaandoeningen
➢ zwelling
➢ patellofemorale klachten
- Pijnpunten
- Patellofemoraal gewricht!
- Stabiliteit
Voorste kruisbandletsel
Anatomie en functie
,o VKB van midden tibiaplateau (meer mediaal) naar laterale femurcondyl
o Functie VKB
➢ anterieure translatie tibia tegengaan
➢ Bij exorotatie knie ontspannen de kruisbanden
➢ Bij endorotatie spannen ze op en verhinderen zo endorotatie in de knie
o Ontstaan VKB-letsel
➢ Torsiebeweging in kniegewricht zoals tijdens een 'cutting maneuver' (geforceerde
endorotatie)
➢ Hyperextensie
➢ Trauma met overdreven valgus of varus
➢ Meer bij vrouwen
o Pijn bij rotatoire bewegingen
o Isometrische contracties van de Quadriceps tussen 0° en 30° knieflexie veroorzaken een
aanzienlijke stress op de voorste kruisband
o Er is geen spanning op de voorste kruisband tijdens isometrische contracties van de
Quadriceps tussen 60° en 90° knieflexie
o Vanaf 30° knieflexie ziet men minder spanning indien er co-contractie is van Quadriceps en
Hamstrings
o OKK-oefeningen: vanaf 60° knieflexie is er een anterieure afschuiving van de tibia t.o.v. het
femur (= meer belasting t.h.v. VKB). Er kan veilig getraind worden tussen 60° en 90°.
o GKK-oefeningen worden voorgeschreven omdat ze de schuifkrachten beperken door een
compressie t.h.v. het tibiofemorale gewricht en omdat ze een co-contractie veroorzaken.
, Trappen op gaan, stappen en fietsen geven lagere spanning t.h.v. VKB dan isometrische
quadricepscontracties of actieve leg extensions (OKK) tegen weerstand.
o combinatie GKK en OKK geven beste resultaat naar kracht van Quadriceps.
• GKK laten toe een hoge spieractiviteit te ontwikkelen op een veilige manier
• OKK laten toe om de Quadriceps geïsoleerd te trainen over een beperkt deel van de
bewegingsbaan
o Klinisch onderzoek
➢ Anterieure schuiflade test
➢ Slocum test (schuiflade met EXO en ENDO)
➢ Lachmann test
➢ Pivot shift test
Anterieure schuiflade test
1) Post-operatieve revalidatie knie
Anamnese
1) Ontstaan
- Traumatisch
- Spontaan
- Rotatie? / Rotatie met compressie? / Hyperextensie?
2) Pijn
- Belastingsgebonden?
3) Doorzakken (instabiliteit)
- Met val
- Zonder val
4) Zwelling
- Synoviaal
- Hydrops
- Wanneer is zwelling opgetreden? (Direct na trauma / later?)
➔ direct na trauma: letsel aan goed doorbloede structuur
5) Crepitaties / aanwezigheid van een "krak?"
6) Tijdstip van de klachten (nacht, bij inspanning, ...)
Inspectie
- Quadriceps atrofie
- VMO atrofie
- Zwelling
- Hyperextensie
- Fluctuerend vocht vs synovitis
Klinisch onderzoek
- Beweeglijkheid
• actief
o flexie pijnlijk bij
➢ acuut lig. letsel
➢ variërend bij gewrichtsmuizen
➢ variërend bij kraakbeenaandoeningen
➢ fracturen
o extensie pijnlijk bij
➢ meniscusletsel
➢ acuut lig. letsel
➢ achterste kapselscheur
, ➢ variërend bij gewrichtsmuizen
➢ variërend bij kraakbeenaandoeningen
➢ zwelling
• passief
o flexie pijnlijk bij
➢ meniscusletsel
➢ acuut lig. letsel
➢ bakercyste
➢ apofysitis
➢ variërend bij gewrichtsmuizen
➢ variërend bij kraakbeenaandoeningen
➢ fracturen
o extensie pijnlijk bij
➢ meniscusletsel
➢ acuut lig. letsel
➢ achterste kapselscheur
➢ variërend bij gewrichtsmuizen
➢ variërend bij kraakbeenaandoeningen
➢ zwelling
➢ patellofemorale klachten
- Pijnpunten
- Patellofemoraal gewricht!
- Stabiliteit
Voorste kruisbandletsel
Anatomie en functie
,o VKB van midden tibiaplateau (meer mediaal) naar laterale femurcondyl
o Functie VKB
➢ anterieure translatie tibia tegengaan
➢ Bij exorotatie knie ontspannen de kruisbanden
➢ Bij endorotatie spannen ze op en verhinderen zo endorotatie in de knie
o Ontstaan VKB-letsel
➢ Torsiebeweging in kniegewricht zoals tijdens een 'cutting maneuver' (geforceerde
endorotatie)
➢ Hyperextensie
➢ Trauma met overdreven valgus of varus
➢ Meer bij vrouwen
o Pijn bij rotatoire bewegingen
o Isometrische contracties van de Quadriceps tussen 0° en 30° knieflexie veroorzaken een
aanzienlijke stress op de voorste kruisband
o Er is geen spanning op de voorste kruisband tijdens isometrische contracties van de
Quadriceps tussen 60° en 90° knieflexie
o Vanaf 30° knieflexie ziet men minder spanning indien er co-contractie is van Quadriceps en
Hamstrings
o OKK-oefeningen: vanaf 60° knieflexie is er een anterieure afschuiving van de tibia t.o.v. het
femur (= meer belasting t.h.v. VKB). Er kan veilig getraind worden tussen 60° en 90°.
o GKK-oefeningen worden voorgeschreven omdat ze de schuifkrachten beperken door een
compressie t.h.v. het tibiofemorale gewricht en omdat ze een co-contractie veroorzaken.
, Trappen op gaan, stappen en fietsen geven lagere spanning t.h.v. VKB dan isometrische
quadricepscontracties of actieve leg extensions (OKK) tegen weerstand.
o combinatie GKK en OKK geven beste resultaat naar kracht van Quadriceps.
• GKK laten toe een hoge spieractiviteit te ontwikkelen op een veilige manier
• OKK laten toe om de Quadriceps geïsoleerd te trainen over een beperkt deel van de
bewegingsbaan
o Klinisch onderzoek
➢ Anterieure schuiflade test
➢ Slocum test (schuiflade met EXO en ENDO)
➢ Lachmann test
➢ Pivot shift test
Anterieure schuiflade test
