Inhoud
Meneer de Regt............................................................................................................................................. 0
Mevrouw van Dalen....................................................................................................................................... 6
Meneer El Hanouchi.................................................................................................................................... 11
Mevrouw van de Poel.................................................................................................................................. 17
Meneer Sodihardjo...................................................................................................................................... 22
Meneer Kleine............................................................................................................................................. 29
Meneer van Dam......................................................................................................................................... 34
Meneer van Dam – 5 jaar later.................................................................................................................... 40
Meneer de Regt
Diagnose Herseninfarct links (niet-bloedig)
Epidemiologie / De incidentie van een CVA neemt toe met het stijgen van de leeftijd.
Risicofactoren - Komt voor bij ongeveer 45.000 mensen per jaar in Nederland.
- In 2007 waren er zo’n 226.600 mensen met een CVA.
o De prevalentie zal verder toenemen in de komende jaren vanwege
de vergrijzing en de toename van de levensverwachting.
- 20% bloedig – 80% onbloedig
Niet alleen in Nederland, ook wereld wijd, zijn CVA’s, na kanker de belangrijkste
doodsoorzaak.
- De sterfte ten gevolge van een CVA is de laatste jaren gedaald.
De kosten die gemoeid zijn met de zorg voor patiënten met een CVA zijn hoog.
- 2,2% van de totale kosten van de gezondheidszorg.
Risicofactoren
- Hogere leeftijd
- Mannelijk geslacht
- Een eerder doorgemaakte TIA of CVA
- Aanwezigheid van hypertensie
- Diabetes mellitus
- Roken
- Coronaire hartziekten
- Overmatig alcoholgebruik
- Lichamelijke inactiviteit
Beloop Het tijdsbeloop van herstel na een CVA:
1. Acute fase | 0-24 uur
2. Vroege revalidatiefase | 24 uur - 3 maanden
3. Late revalidatiefase | 3 - 6 maanden
4. Revalidatie in de chronische fase | vanaf 6 maanden
Het meeste herstel vindt plaats in de eerste 6 weken/ 3 maanden.
Anatomie Vascularisatie van de hersenen:
- Caritoïdale systeem
o Ventraal zijn er 2 arteria Carotis gelokaliseerd. Deze vaten
bevatten 2/3 deel van het bloed.
- Vertebrobasilaire systeem
o Doraal zijn er 2 arteria vertebralis gelokaliseerd. Deze bevatten 1/3
deel van het bloed.
Deze twee vaten komen samen tot de A. Basilaris, die om
de hersenstam heen gaat.
De verbinding tussen het caritoïdale vaatstelsel en het vertebrobasilaire
vaatstelsel is de cirkel van Willis. Vanuit deze cirkel lopen 6 cerebrale vaten,
, waartussen geen verbindingen meer zijn (anostomose)
- 2x A. cerebri anterior
- 2x A. cerebri media
o Meest voorkomende locatie voor CVA (75%)
o Grootste eindgebied
o Het is de eerste afslag vanuit het hart.
- 2x A. cerebri posterior
Pathofysiologie Penumbra:
Het gebied waar het zuurstoftekort een kritische waarde heeft bereikt, zal
onherstelbaar beschadigd blijven; daaromheen zal zich een gebied bevinden
waar er een relatief zuurstoftekort was, maar waar de overlevingskansen
gunstiger zijn.
Onbloedig CVA:
- Afgesloten bloedvat
o Trombose – aangroeiende arteriosclerotische plaque
o Embolie – op drift geraakt bloedstolsel
Gedrag bij links-hemisferisch letsel Gedrag bij rechts-hemisferisch letsel
Geen woorden maar daden Geen daden maar woorden Verzorgingsgebieden
Voorzichtig/terughoudend Snel en impulsief cerebrale vaten:
Globaal/contouren Detaillistisch - Anterior
Zelfonderschatting Zelfoverschatting o Apraxie
Vaak depressief Euforie o Verward
Frustratie Bagetelliseren heid
o Apathie
o Parese been; soms onhandigheid arm
- Media
o Hemibeeld: Parese, sensibiliteit, coördinatie, hemianopsie
o Uitval gelaat/arm > been
o Stoornissen hogere cerebrale functies -> afasie, apraxie, neglect,
agnosie.
o Gehele/gedeeltelijke blindheid
- Posterior
o Hemianopsie
o Geheugenstoornissen
Lichamelijk Ik weet dat de rompbalans is aangedaan bij meneer de Regt.
onderzoek - Trunc control test
Ik weet dat de spierkracht van meneer de Regt is aangedaan.
- Mortricity Index -> Ook voor prognostiek!
Ik weet dat er sprake is van spiertonus.
- Motor assessment scale
Ik weet de mate van spasticiteit.
- Modified ashworth scale
Ik weet dat de sensoriek van meneer de Regt is aangedaan.
- EM-NSA
Ik weet dat er een subluxatie aanwezig is.
- Sulcus sign
Ik weet dat er sprake is van een verhoogd risico op decubitus.
- Braden-schaal
Ik weet de mate van ADL-zelfstandigheid.
- Barthel Index
Indicatief voor een gunstige prognose van loopvaardigheid:
- Mortricity index ≥ 25 punten
1
Meneer de Regt............................................................................................................................................. 0
Mevrouw van Dalen....................................................................................................................................... 6
Meneer El Hanouchi.................................................................................................................................... 11
Mevrouw van de Poel.................................................................................................................................. 17
Meneer Sodihardjo...................................................................................................................................... 22
Meneer Kleine............................................................................................................................................. 29
Meneer van Dam......................................................................................................................................... 34
Meneer van Dam – 5 jaar later.................................................................................................................... 40
Meneer de Regt
Diagnose Herseninfarct links (niet-bloedig)
Epidemiologie / De incidentie van een CVA neemt toe met het stijgen van de leeftijd.
Risicofactoren - Komt voor bij ongeveer 45.000 mensen per jaar in Nederland.
- In 2007 waren er zo’n 226.600 mensen met een CVA.
o De prevalentie zal verder toenemen in de komende jaren vanwege
de vergrijzing en de toename van de levensverwachting.
- 20% bloedig – 80% onbloedig
Niet alleen in Nederland, ook wereld wijd, zijn CVA’s, na kanker de belangrijkste
doodsoorzaak.
- De sterfte ten gevolge van een CVA is de laatste jaren gedaald.
De kosten die gemoeid zijn met de zorg voor patiënten met een CVA zijn hoog.
- 2,2% van de totale kosten van de gezondheidszorg.
Risicofactoren
- Hogere leeftijd
- Mannelijk geslacht
- Een eerder doorgemaakte TIA of CVA
- Aanwezigheid van hypertensie
- Diabetes mellitus
- Roken
- Coronaire hartziekten
- Overmatig alcoholgebruik
- Lichamelijke inactiviteit
Beloop Het tijdsbeloop van herstel na een CVA:
1. Acute fase | 0-24 uur
2. Vroege revalidatiefase | 24 uur - 3 maanden
3. Late revalidatiefase | 3 - 6 maanden
4. Revalidatie in de chronische fase | vanaf 6 maanden
Het meeste herstel vindt plaats in de eerste 6 weken/ 3 maanden.
Anatomie Vascularisatie van de hersenen:
- Caritoïdale systeem
o Ventraal zijn er 2 arteria Carotis gelokaliseerd. Deze vaten
bevatten 2/3 deel van het bloed.
- Vertebrobasilaire systeem
o Doraal zijn er 2 arteria vertebralis gelokaliseerd. Deze bevatten 1/3
deel van het bloed.
Deze twee vaten komen samen tot de A. Basilaris, die om
de hersenstam heen gaat.
De verbinding tussen het caritoïdale vaatstelsel en het vertebrobasilaire
vaatstelsel is de cirkel van Willis. Vanuit deze cirkel lopen 6 cerebrale vaten,
, waartussen geen verbindingen meer zijn (anostomose)
- 2x A. cerebri anterior
- 2x A. cerebri media
o Meest voorkomende locatie voor CVA (75%)
o Grootste eindgebied
o Het is de eerste afslag vanuit het hart.
- 2x A. cerebri posterior
Pathofysiologie Penumbra:
Het gebied waar het zuurstoftekort een kritische waarde heeft bereikt, zal
onherstelbaar beschadigd blijven; daaromheen zal zich een gebied bevinden
waar er een relatief zuurstoftekort was, maar waar de overlevingskansen
gunstiger zijn.
Onbloedig CVA:
- Afgesloten bloedvat
o Trombose – aangroeiende arteriosclerotische plaque
o Embolie – op drift geraakt bloedstolsel
Gedrag bij links-hemisferisch letsel Gedrag bij rechts-hemisferisch letsel
Geen woorden maar daden Geen daden maar woorden Verzorgingsgebieden
Voorzichtig/terughoudend Snel en impulsief cerebrale vaten:
Globaal/contouren Detaillistisch - Anterior
Zelfonderschatting Zelfoverschatting o Apraxie
Vaak depressief Euforie o Verward
Frustratie Bagetelliseren heid
o Apathie
o Parese been; soms onhandigheid arm
- Media
o Hemibeeld: Parese, sensibiliteit, coördinatie, hemianopsie
o Uitval gelaat/arm > been
o Stoornissen hogere cerebrale functies -> afasie, apraxie, neglect,
agnosie.
o Gehele/gedeeltelijke blindheid
- Posterior
o Hemianopsie
o Geheugenstoornissen
Lichamelijk Ik weet dat de rompbalans is aangedaan bij meneer de Regt.
onderzoek - Trunc control test
Ik weet dat de spierkracht van meneer de Regt is aangedaan.
- Mortricity Index -> Ook voor prognostiek!
Ik weet dat er sprake is van spiertonus.
- Motor assessment scale
Ik weet de mate van spasticiteit.
- Modified ashworth scale
Ik weet dat de sensoriek van meneer de Regt is aangedaan.
- EM-NSA
Ik weet dat er een subluxatie aanwezig is.
- Sulcus sign
Ik weet dat er sprake is van een verhoogd risico op decubitus.
- Braden-schaal
Ik weet de mate van ADL-zelfstandigheid.
- Barthel Index
Indicatief voor een gunstige prognose van loopvaardigheid:
- Mortricity index ≥ 25 punten
1
