Samenvatting verpleegkundig redeneren en handelen verdiepend 6 - zorg voor patiënten met ANI

Leerpad integratie – nierfunctievervangende therapieën
1. inleiding
⟹ op IZ ligt de nadruk op de werking van de nieren als het gaat over uitscheiding,
het is dan ook de taak van de verpleegkundige om hier snel op te reageren. Oligurie
of anurie kan al snel een aanleiding geven tot een verstoring in de water- en
elektrolytenhuishouding
- Minimale urineproductie volwassenen: 0,5ml tot 1ml/kg/u zijn
o Voor iemand van 70kg moet er min. 35ml/u of 840ml/24u
- Door een blaassonde kan je de urine per uur meten, nooit een blaassonde bij
mensen met een bekkentrauma (een urethrakwetsuur is niet uit te sluiten)
- De hoeveelheid productie kan toegenomen zijn door:
o Prerenaal: hypofysedisfunctie, door vermindering vd productie vh ADH-
hormoon of door toediening grote hoeveelheden vocht
o Renaal: acute nierinsufficiëntie in polyurische fase
- De hoeveelheid productie kan afgenomen zijn door:
o Prerenaal: door toediening te weinig vocht of door circulatoire shock
o Renaal: acute nierinsufficiëntie
o Postrenaal: afsluiten van de urinewegen of blaassonde of ontkoppeling
van de blaassonde
- Aandachtspunten:
o Na en operatie bedacht zijn op urineretentie, pt moet na 6u zeker
geurineerd hebben! → anders eenmalige sondage
o De nierfunctie en doorbloeding van de nieren hangen af van elkaar,
een verlaagde bloeddruk zal een verlaagde nierfunctie geven
o De nier zorgt voor goede elektrolytenbalans, zuurbase evenwicht en de
waterhuishouding
- Uitscheidende functie van de nier:
o Verwijderen overtollig water
o Verwijdert afvalstoffen
o Regelt zuur-base evenwicht
o Regelt elektrolytenbalans
- Afscheidende en hormonale functie:
o Afscheiding renine: regeling bloeddruk
o Afscheiding EPO: voor productie rode bloedcellen
o Actief vitamine D o.i.v. zon, de nier zet dit in in actieve vitamine D →
regeling van opname calcium

2. verpleegkundige zorg voor de patiënt met acute nierinsufficiëntie
⟹ de soort zorg wordt bepaald door de oorzaak van de nierinsufficiëntie bv. bij lage
bloeddruk → toedienen vocht of vochtabsorberende medicatie. Langdurige
onvoldoende perfusie van de nieren = blijvende schade aan de nieren
- Andere oorzaken van tubulusnecrose:
o Intravasale hemolyse door transfusiefouten
o Septische shock
o Massale spierbeschadiging bij traumata
o Bij diffuse intravasale stolling
o (auto)intoxicaties

1

, - Een ANI door tubulusnecrose heeft 3 fases:
o De anurische of oligurische fase:
 Bijna geen urineproductie
 Duurt enkele dagen tot een week
 Afh van ernst zal er overgegaan worden naar
nierfunctievervangende therapieën of transplantatie
o De polyuretische fase of diuretische fase:
 Duurt enkele dagen tot een week
 Toenemende diurese, wel 10L/dag
 Verlies van Na en water
 Goede opvolging van infusievloeistoffen en elektrolyten!
 Nierfunctievervangende therapie
o De herstelfase:
 Duurt enkele weken tot 2 à 3 maanden
 Geleidelijk herstel van de nierfunctie
 Nierfunctievervangende therapie

3. nierfunctievervangende therapie
⟹ wanneer er nog maar 5% van de nierfunctie overblijft moeten we zoeken voor
nierfunctievervangende therapie bv. hemodialyse of peritoneaal dialyse
- Acute situatie: toegangsweg tot de bloedbaan voor de nierfunctie over te
nemen bv. in de v. jugularis of de subclavia of als laatste keuze de v. femoralis

4. de verpleegkundige zorg bij overname van de nierfunctie bij hemodialyse
4.1 wat is hemodialyse?
⟹ het bloed wordt buiten het lichaam (extra-corporeel) gezuiverd via een
dialysator of een ‘kunstnier’. Het bloed gaat langs 1 kant van een
kunstniermembraan (gemaakt door fijne capillaire buisjes) en het dialysaat is aan de
andere kant, waardoor de afvalstoffen zich verplaatsen naar een vloeistofstroom aan
de andere kant van membraan. Ook het overtollige vocht wordt zo verwijderd
- Doel: zoveel mogelijk de normale functie van de nier te immiteren
- We zijn beperkt tot:
o Normaliseren van de ionen
o Normaliseren van de ph
o Verwijderen van afvalstoffen zoals ureum en creatinine
o Verwijderen van overtollig vocht in lichaam

4.2 AV-fistel, dialysekatheter
⟹ dit is het verbinden van een arterie en een vene
tezamen, er moeten dan ook kenmerken aanwezig zijn
van de arterie, het wordt in een arterie veranderde
vene. Dit moet eerst 6 weken rijpen vooraleer je het kan
gebruiken
- Doel: mogelijke toedieningsweg tot de
bloedbaan, door de arteriële druk verwijdt de
venen en verdikt de wand, dit is de ‘achillespees’
van de dialysepatiënt
- Alternatief bij spoeddialyse: plaatsen dialysekatheter
- Aandachtspunten

2