Samenvatting Apparatuur en materiaal (postgraduaat IZ), neurochirurgische monitoring

NEUROCHIRURGISCHE MONITORING
ANATOMIE EN FYSIOLOGIE VAN HET CENTRAAL ZENUWSTELSEL

 Bloedhersenbarrière
o Bescherming tegen schadelijke stoffen in het bloed
o Sommige moleculen worden doorgelaten, andere grote en niet in vet oplosbare moleculen
niet
o Probleem: immuunglobulines en AB te groot
o Maar verhoogde doorlaatbaarheid bij infectie
 Hersenoedeem
o Zwelling van de hersenen
o Cytotoxisch: zwelling in en van de cel
o Vasogeen: vochtlek door de bloedvaten in hersenweefsel
 Hersendoorbloeding
o Vasomotorie autoregulatie
 Lage BD  vasodilatatie
 Hoge BD  vasoconstrictie
o Hyperventilatie
 CO2 lager  vasoconstrictie
 Minder ruimte inname  ICP daalt
 Kortstondig effect enkel in urgente situaties
 Rebound effect door verminderde doorbloeding en oxygenatie hersenparenchym
o O2 gehalte
 PO2  hersenvaten in constrictie
 Lage PO2  hersenvaten in dilatatie
 Bij blijvende daling PO2 zal er toch vasoconstrictie zijn als bescherming tegen
verhoogde flow, dit resulteert in verminderde O2 aanvoer
o Doel: constante CPP ( centrale perfusie druk)
 Intracraniële druk
o 3 substanties
 Hersenen
 Bloed
 Cerebrospinaal vocht
o Bij aandoening  massa stijgt  hersenen minder ruimte en druk stijgt  inklemming
o Druk en volume in schedel zijn steeds constant = monroe kellie principe
 Inklemming
o Drukverhoging of ruimte innemend proces  verschuiving hersenparenchym vanuit normale
positie, zijdelings of naar beneden richting foramen magnum
o Uitval van een aantal systemen in het lichaam
 Bloedingen
o Epiduraal
 Scheltrauma veroorzaakt scheur in arterie meningea
 Tussen schedel en dura mater
 Kan snel groot worden  stijging ICP  inklemming

1

,  Kenmerken
 Hoofdpijn
 Sufheid
 Bewusteloosheid
 Uitvalsverschijnselen
 Verwijde pupil aan een kant
 Behandeling: trepanatie + evt drainage
o Subduraal
 Meest voorkomend
 Oorzaak
 Ernstig schedeltrauma  veneuze bloeding  hersencontusie +
midlineshift  laterale inklemming
 Acuut: direct na ongeval
 Chronisch: bij oudere mensen door hersenatrofie  ontstaat vaak sluipend
 Kenmerkend
 Slaperig
 Hemibeeld
 Afh van situering: afasie, alexie, agrafie
 Behandeling
 Conservatief: opvolging
 Actie: trepanatie of boorgaten + drainage
o Subarachnoïdaal
 Oorzaak
 Aneurysma
 AVM
 Cavernoom
 Kenmerken
 Hoofdpijn
 BWZ daling
 Braken
 Focale uitvalsverschijnselen
 Meningealeprikkeling
 Behandeling
 Aanpakken oorzaken
o Intracerebraal
 Oorzaak
 Schedeltrauma waarbij de contusiehaard verandert in een hematoom
 Kenmerken
 Hoofdpijn
 Verwardheid
 Rusteloosheid
 Epi aanvallen
 Bewusteloosheid
 Vergrote pupillen
 Behandeling
 Trepanatie + drainage en ev drukmeting

NEUROFYSIOLOGISCHE BEWAKING

 Intracraniële hypertensie, aanhoudende ICP> 20

2