UITWERKING CASUSSEN PA 2.2
Inhoud
Nekklachten......................................................................................................................................2
Casus 1................................................................................................................................................3
Rode vlaggen – regio specifiek...........................................................................................................3
Aanvullende informatie......................................................................................................................3
Meetinstrumenten en testen.............................................................................................................4
Hypotheses.........................................................................................................................................7
Behandeling........................................................................................................................................7
Aantekeningen van de les.................................................................................................................12
Schouderklachten............................................................................................................................12
Casus 2..............................................................................................................................................13
rode vlaggen – regio specifiek..........................................................................................................13
Aanvullende informatie....................................................................................................................13
Onderzoek en testen........................................................................................................................13
Hypotheses.......................................................................................................................................18
Behandeling......................................................................................................................................18
Liesklachten.....................................................................................................................................22
Casus................................................................................................................................................22
Rode vlaggen – regio specifiek..........................................................................................................23
Aanvullende informatie....................................................................................................................23
Meetinstrumenten en testen...........................................................................................................24
Hypotheses.......................................................................................................................................25
Behandeling......................................................................................................................................25
Aantekeningen les............................................................................................................................27
Elleboog instabiliteit........................................................................................................................28
Casus................................................................................................................................................28
Rode vlaggen – regio specifiek..........................................................................................................29
Aanvullende informatie....................................................................................................................29
Meetinstrumenten en testen...........................................................................................................29
Hypotheses.......................................................................................................................................31
Behandeling......................................................................................................................................31
, Aantekeningen les............................................................................................................................34
Lumbale segmentale instabiliteit.....................................................................................................36
Casus................................................................................................................................................36
Rode vlaggen – regio specifiek..........................................................................................................37
Aanvullende informatie....................................................................................................................37
Meetinstrumenten en testen...........................................................................................................38
Hypotheses.......................................................................................................................................40
Behandeling......................................................................................................................................41
Aantekeningen les............................................................................................................................45
Knie.................................................................................................................................................49
Casus................................................................................................................................................49
Rode vlaggen – regio specifiek..........................................................................................................50
Aanvullende informatie....................................................................................................................50
Meetinstrumenten en testen...........................................................................................................50
Hypotheses.......................................................................................................................................54
Behandeling......................................................................................................................................54
Aantekeningen les............................................................................................................................57
Enkelinstabiliteit..............................................................................................................................60
Casus................................................................................................................................................60
Rode vlaggen – regio specifiek..........................................................................................................60
Aanvullende informatie....................................................................................................................60
Meetinstrumenten en testen...........................................................................................................60
Hypotheses.......................................................................................................................................61
Behandeling......................................................................................................................................62
Algemene aantekeningen................................................................................................................64
Nekklachten
,Casus 1
Danique J is 38 jaar oud. Ze heeft sinds tien jaar klachten van haar nek en intermitterende hoofdpijn. Tien jaar
geleden heeft ze een hoog energetisch trauma gehad met de auto. Na het ongeval heeft ze eerst fysiotherapie
gehad. Dit heeft weinig effect gehad. Daarom is ze naar multidisciplinaire revalidatie centrum gegaan om te
revalideren. Het revalidatie proces bestond uit psychologische begeleiding met ergotherapie en fysiotherapie.
De ergotherapie stond in het teken van het leren van belasting en belastbaarheid. De fysiotherapeutische
behandeling bestond uit graded activity behandeling.
Het ongeval heeft invloed op Danique J. haar maatschappelijke carrière. Ze was leerkracht in het
basisonderwijs. Door alle dagen nekpijn in combinatie met hoofdpijn heeft ze haar werk moeten opgeven.
Zes jaar geleden heeft ze het revalidatie traject gehad vanuit het revalidatie centrum. Na dit traject zijn haar
klachten aanzienlijk afgenomen. Daarom is ze gestart met hardlopen en taekwondo. Ze doet dit vier keer in de
week. Hardlopen doet ze als haar kinderen van zeven en negen op school zijn. Taekwondo doet ze samen met
haar dochters in dezelfde school. Hardlopen zorgt ervoor dat ze na afloop altijd een stijvere en gevoeligere nek
krijgt. Een onderdeel van de taekwondo training zijn arm oefeningen. Dit is duidelijk provocatief voor haar nek
klachten. Dit zorgt ervoor dat haar pijn toeneemt en de mobiliteit van haar nek aanzienlijk afneemt. Daarom
mijdt ze zoveel mogelijk deze oefeningen. Danique wil soms wel eens mee doen met sparren. Ze kan dan
klappen en/of stoten tegen haar hoofd moeten incasseren. Dit is provocatief voor de ergste nek pijn en voor
hoofdpijn.
Danique vindt dat ze haar klachten aardig onder controle heeft. Over de dag heen moet ze haar nek af en toe
“knakken” of even rekken. Bij snelle of onverwachte bewegingen wil het even een schietende pijn geven. Haar
hoofd voelt aan het eind van de dag “zwaarder“ aan. Maar Danique heeft vier tot vijf keer per jaar een periode
van een week klachten waarbij ze geen controle heeft over haar klachten. Het machteloze gevoel wat ze dan
ervaart maakt haar onzeker. Dan stopt ze met trainen en haar taak als moeder wordt tot een minimum
beperkt. Dan voelt ze zich schuldig ten aanzien van haar kinderen.
De hulpvraag van Danique is dat ze graag van deze periodes met hevige nek klachten af wil en zodoende door
kan gaan met haar functioneren, zonder dat ze ermee moet stoppen.
Rode vlaggen – regio specifiek
- (Recent) trauma
- Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
- Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
- Langdurig gebruik corticosteroïden
- Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
- Kanker in voorgeschiedenis
- Algemeen onwelbevinden
- Nachtelijke pijn (die aanhoudt als u van houding veranderd bent)
- Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
Aanvullende informatie
Prognostische factoren KNGF-richtlijn
, - leeftijd
- Functie nek
- Psychosociale stress verhoogde arousal parasympaticus kan niet rusten
- Werktype
- Hoge mate van pijn
- Duur
- Recidivering
Er is een verschil tussen MCI en instabiliteit van de nek:
- MCI = gebrek aan motor aansturing
- Instabiliteit: ginving-away
Symptomen motor control impairment
- Verleden met nekklachten of HET
- Episodes van nekpijn
- Meer klachten einde van de dag
- Pijn bij statische houdingen
- ‘’zwaar hoofd’’
- Hoofd ondersteunen
- Liggen = fijn
- Instabiel / geen controle
- Abrupte bewegingen
- ‘’erin schieten’’
- Automanipulatie
- Spieren voelen gespannen en stijf
Canadian C-spine Rule
= Een algoritme voor mensen die gevallen zijn
Meetinstrumenten en testen
Basis functie onderzoek nek
- Flexie / extensie
Inhoud
Nekklachten......................................................................................................................................2
Casus 1................................................................................................................................................3
Rode vlaggen – regio specifiek...........................................................................................................3
Aanvullende informatie......................................................................................................................3
Meetinstrumenten en testen.............................................................................................................4
Hypotheses.........................................................................................................................................7
Behandeling........................................................................................................................................7
Aantekeningen van de les.................................................................................................................12
Schouderklachten............................................................................................................................12
Casus 2..............................................................................................................................................13
rode vlaggen – regio specifiek..........................................................................................................13
Aanvullende informatie....................................................................................................................13
Onderzoek en testen........................................................................................................................13
Hypotheses.......................................................................................................................................18
Behandeling......................................................................................................................................18
Liesklachten.....................................................................................................................................22
Casus................................................................................................................................................22
Rode vlaggen – regio specifiek..........................................................................................................23
Aanvullende informatie....................................................................................................................23
Meetinstrumenten en testen...........................................................................................................24
Hypotheses.......................................................................................................................................25
Behandeling......................................................................................................................................25
Aantekeningen les............................................................................................................................27
Elleboog instabiliteit........................................................................................................................28
Casus................................................................................................................................................28
Rode vlaggen – regio specifiek..........................................................................................................29
Aanvullende informatie....................................................................................................................29
Meetinstrumenten en testen...........................................................................................................29
Hypotheses.......................................................................................................................................31
Behandeling......................................................................................................................................31
, Aantekeningen les............................................................................................................................34
Lumbale segmentale instabiliteit.....................................................................................................36
Casus................................................................................................................................................36
Rode vlaggen – regio specifiek..........................................................................................................37
Aanvullende informatie....................................................................................................................37
Meetinstrumenten en testen...........................................................................................................38
Hypotheses.......................................................................................................................................40
Behandeling......................................................................................................................................41
Aantekeningen les............................................................................................................................45
Knie.................................................................................................................................................49
Casus................................................................................................................................................49
Rode vlaggen – regio specifiek..........................................................................................................50
Aanvullende informatie....................................................................................................................50
Meetinstrumenten en testen...........................................................................................................50
Hypotheses.......................................................................................................................................54
Behandeling......................................................................................................................................54
Aantekeningen les............................................................................................................................57
Enkelinstabiliteit..............................................................................................................................60
Casus................................................................................................................................................60
Rode vlaggen – regio specifiek..........................................................................................................60
Aanvullende informatie....................................................................................................................60
Meetinstrumenten en testen...........................................................................................................60
Hypotheses.......................................................................................................................................61
Behandeling......................................................................................................................................62
Algemene aantekeningen................................................................................................................64
Nekklachten
,Casus 1
Danique J is 38 jaar oud. Ze heeft sinds tien jaar klachten van haar nek en intermitterende hoofdpijn. Tien jaar
geleden heeft ze een hoog energetisch trauma gehad met de auto. Na het ongeval heeft ze eerst fysiotherapie
gehad. Dit heeft weinig effect gehad. Daarom is ze naar multidisciplinaire revalidatie centrum gegaan om te
revalideren. Het revalidatie proces bestond uit psychologische begeleiding met ergotherapie en fysiotherapie.
De ergotherapie stond in het teken van het leren van belasting en belastbaarheid. De fysiotherapeutische
behandeling bestond uit graded activity behandeling.
Het ongeval heeft invloed op Danique J. haar maatschappelijke carrière. Ze was leerkracht in het
basisonderwijs. Door alle dagen nekpijn in combinatie met hoofdpijn heeft ze haar werk moeten opgeven.
Zes jaar geleden heeft ze het revalidatie traject gehad vanuit het revalidatie centrum. Na dit traject zijn haar
klachten aanzienlijk afgenomen. Daarom is ze gestart met hardlopen en taekwondo. Ze doet dit vier keer in de
week. Hardlopen doet ze als haar kinderen van zeven en negen op school zijn. Taekwondo doet ze samen met
haar dochters in dezelfde school. Hardlopen zorgt ervoor dat ze na afloop altijd een stijvere en gevoeligere nek
krijgt. Een onderdeel van de taekwondo training zijn arm oefeningen. Dit is duidelijk provocatief voor haar nek
klachten. Dit zorgt ervoor dat haar pijn toeneemt en de mobiliteit van haar nek aanzienlijk afneemt. Daarom
mijdt ze zoveel mogelijk deze oefeningen. Danique wil soms wel eens mee doen met sparren. Ze kan dan
klappen en/of stoten tegen haar hoofd moeten incasseren. Dit is provocatief voor de ergste nek pijn en voor
hoofdpijn.
Danique vindt dat ze haar klachten aardig onder controle heeft. Over de dag heen moet ze haar nek af en toe
“knakken” of even rekken. Bij snelle of onverwachte bewegingen wil het even een schietende pijn geven. Haar
hoofd voelt aan het eind van de dag “zwaarder“ aan. Maar Danique heeft vier tot vijf keer per jaar een periode
van een week klachten waarbij ze geen controle heeft over haar klachten. Het machteloze gevoel wat ze dan
ervaart maakt haar onzeker. Dan stopt ze met trainen en haar taak als moeder wordt tot een minimum
beperkt. Dan voelt ze zich schuldig ten aanzien van haar kinderen.
De hulpvraag van Danique is dat ze graag van deze periodes met hevige nek klachten af wil en zodoende door
kan gaan met haar functioneren, zonder dat ze ermee moet stoppen.
Rode vlaggen – regio specifiek
- (Recent) trauma
- Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
- Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
- Langdurig gebruik corticosteroïden
- Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
- Kanker in voorgeschiedenis
- Algemeen onwelbevinden
- Nachtelijke pijn (die aanhoudt als u van houding veranderd bent)
- Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
Aanvullende informatie
Prognostische factoren KNGF-richtlijn
, - leeftijd
- Functie nek
- Psychosociale stress verhoogde arousal parasympaticus kan niet rusten
- Werktype
- Hoge mate van pijn
- Duur
- Recidivering
Er is een verschil tussen MCI en instabiliteit van de nek:
- MCI = gebrek aan motor aansturing
- Instabiliteit: ginving-away
Symptomen motor control impairment
- Verleden met nekklachten of HET
- Episodes van nekpijn
- Meer klachten einde van de dag
- Pijn bij statische houdingen
- ‘’zwaar hoofd’’
- Hoofd ondersteunen
- Liggen = fijn
- Instabiel / geen controle
- Abrupte bewegingen
- ‘’erin schieten’’
- Automanipulatie
- Spieren voelen gespannen en stijf
Canadian C-spine Rule
= Een algoritme voor mensen die gevallen zijn
Meetinstrumenten en testen
Basis functie onderzoek nek
- Flexie / extensie
