Deel 2 - PBA
Hoorcollege 7: Pathologie van schouder en bovenarm
ANATOMIE
• Acromio-claviculair gewricht (AC)
• Sterno-claviculair gewricht (SC)
• Gleno-humeraal gewricht (GH)
• Scapulo-thoracaal (ST) - geen echt gewricht
ANATOMIE : LABRUM GLENOIDALE
• Fibrocartilagineus weefsel
• Betere congruentie (kom dieper maken) → Stabiliteit ↑
• Versmelt met pees van M. biceps caput longum
• Beschermt de randen van fossa glenoidalis
ANATOMIE : LIGAMENTEN
GHL:
superieur, mediaal, inferieur
1
,ANATOMIE : PLEXUS BRACHIALIS
ANATOMIE : ROTATOR CUFF
ANATOMIE : ANTERIEURE SPIEREN
2
,ANATOMIE : POSTERIEURE SPIEREN
ANATOMIE : ARTHROKINEMATICA SCHOUDER
Rol = tegengestelde van glij
→ rotatur cuff zorgt voor glij
Zonder glij: inklemming van bursa en supraspinatus
→ impingement
Bij exorotatie als schouder naar achter rolt,
glijdt die naar voor
LETSELS VAN DE SCHOUDER EN BOVENARM
1. PLEXUS BRACHIALIS LETSEL - PBL
Zeldzaam
Plotselinge overrekking van deel van PB door abrupte beweging van arm t.o.v. van romp
→ kan ook nekbeweging zijn als schouder geïsoleerd is
Positie arm op moment van tractie bepaalt welk deel van plexus (meest) is aangedaan
o Arm naast lichaam → meer superieur
o Arm in abductie/anteflexie → meer inferieur
1.1. OORZAKEN
• Val met arm in abductie
• Val op schouder met arm naast lichaam
• Geboorte (1-3 op 1000 geboortes, 10-15% blijvend letsel)
• Mes en schotwonde – door pees
3
, • Motorongevallen, speedpedelec
1.2. ERNST VAN HET LETSEL
Lokalisatie van het letsel
• Radiculair > plexulair – distaal
• Preganglionair (slechtere prognose) > postgang
• Avulsie van zenuwwortel thv ruggemerg = slechte prognose
Gradatie tractie/compressie
Neuropraxie: compressie/contusie
Axonotmese: tractie of langdurige compressie → scheur = partieel of totaal
Neurotmese – volledige transsectie
1.3. SYMPTOMEN
• Meestal unilateraal!
• Minder ernstige letsels (neuropraxie / partiële axonotmese)
o Gevoel van elektrische schok of brandend gevoel dat door arm naar beneden schiet
o Gevoelsverlies en spierzwakte in arm
• Ernstige letsels (totale axonotmese/neurotmese)
o Zwakte/ onvermogen om bepaalde spieren in hand, arm of schouder aan te spannen
o Onvermogen om arm te bewegen
o Gevoelloos
o Ernstige pijn
• Preganglionair (avulsie van vnl onderste wortels C8-T1)
o Syndroom van Horner (hangend ooglid en nauwe pupil)
Uitval van regio zegt iets over locatie van letsel
• Upper trunck palsy - superieur deel plexus
o Problemen schouder/arm/elleboog: zowel qua sensoriek als motoriek
o Sensorisch verlies lateraal deel van arm en duim
• Lower trunck palsy - inferieur deel plexus
o Schouderfunctie = oke
o Verlies handfunctie (klauwhand) en fijne handmotoriek
o Sensorisch verlies ringvinger en pink
1.4. ERNST INSCHATTEN
4
Hoorcollege 7: Pathologie van schouder en bovenarm
ANATOMIE
• Acromio-claviculair gewricht (AC)
• Sterno-claviculair gewricht (SC)
• Gleno-humeraal gewricht (GH)
• Scapulo-thoracaal (ST) - geen echt gewricht
ANATOMIE : LABRUM GLENOIDALE
• Fibrocartilagineus weefsel
• Betere congruentie (kom dieper maken) → Stabiliteit ↑
• Versmelt met pees van M. biceps caput longum
• Beschermt de randen van fossa glenoidalis
ANATOMIE : LIGAMENTEN
GHL:
superieur, mediaal, inferieur
1
,ANATOMIE : PLEXUS BRACHIALIS
ANATOMIE : ROTATOR CUFF
ANATOMIE : ANTERIEURE SPIEREN
2
,ANATOMIE : POSTERIEURE SPIEREN
ANATOMIE : ARTHROKINEMATICA SCHOUDER
Rol = tegengestelde van glij
→ rotatur cuff zorgt voor glij
Zonder glij: inklemming van bursa en supraspinatus
→ impingement
Bij exorotatie als schouder naar achter rolt,
glijdt die naar voor
LETSELS VAN DE SCHOUDER EN BOVENARM
1. PLEXUS BRACHIALIS LETSEL - PBL
Zeldzaam
Plotselinge overrekking van deel van PB door abrupte beweging van arm t.o.v. van romp
→ kan ook nekbeweging zijn als schouder geïsoleerd is
Positie arm op moment van tractie bepaalt welk deel van plexus (meest) is aangedaan
o Arm naast lichaam → meer superieur
o Arm in abductie/anteflexie → meer inferieur
1.1. OORZAKEN
• Val met arm in abductie
• Val op schouder met arm naast lichaam
• Geboorte (1-3 op 1000 geboortes, 10-15% blijvend letsel)
• Mes en schotwonde – door pees
3
, • Motorongevallen, speedpedelec
1.2. ERNST VAN HET LETSEL
Lokalisatie van het letsel
• Radiculair > plexulair – distaal
• Preganglionair (slechtere prognose) > postgang
• Avulsie van zenuwwortel thv ruggemerg = slechte prognose
Gradatie tractie/compressie
Neuropraxie: compressie/contusie
Axonotmese: tractie of langdurige compressie → scheur = partieel of totaal
Neurotmese – volledige transsectie
1.3. SYMPTOMEN
• Meestal unilateraal!
• Minder ernstige letsels (neuropraxie / partiële axonotmese)
o Gevoel van elektrische schok of brandend gevoel dat door arm naar beneden schiet
o Gevoelsverlies en spierzwakte in arm
• Ernstige letsels (totale axonotmese/neurotmese)
o Zwakte/ onvermogen om bepaalde spieren in hand, arm of schouder aan te spannen
o Onvermogen om arm te bewegen
o Gevoelloos
o Ernstige pijn
• Preganglionair (avulsie van vnl onderste wortels C8-T1)
o Syndroom van Horner (hangend ooglid en nauwe pupil)
Uitval van regio zegt iets over locatie van letsel
• Upper trunck palsy - superieur deel plexus
o Problemen schouder/arm/elleboog: zowel qua sensoriek als motoriek
o Sensorisch verlies lateraal deel van arm en duim
• Lower trunck palsy - inferieur deel plexus
o Schouderfunctie = oke
o Verlies handfunctie (klauwhand) en fijne handmotoriek
o Sensorisch verlies ringvinger en pink
1.4. ERNST INSCHATTEN
4
