H01: Beademing via een beademingsmachine
1. Inleiding
1.1. Respiratoir falen
= onvermogen om de basistaak (gasuitwisseling) uit te voeren.
= elke aandoening waardoor het normale ademhalen negatief beïnvloed is.
= longaandoeningen waarvoor actieve (beademings-) behandeling nodig is.
1.2. Beademingsvormen
De hulp zal afhangen van de ernst en wordt aangepast aan de evolutie van de patiënt.
- Non-invasief
o Full-face
o Neus-mond
o Neus
o NHF
- Invasief
o Tracheostomaal
o Endotracheaal
§ Oraal
§ Nasaal
Beademing = het proces waarbij mensen die niet voldoende zelfstandig kunnen ademen, lucht krijgen via een externe
kracht (mond-op-mondbeademing of via een beademingsapparaat).
Langdurige beademing met toestel is een niet fysiologisch proces. Bij fysiologische ademhaling gaat de thorax uitzetten
waardoor de druk lager daalt dan de atmosferische druk ® lucht stroomt zo de longen in.
2. Ventilator
2.1. Onderdelen
Beademingsslang van toestel naar patiënt (ontdubbelt binnenin)
- Ingeademde lucht langs 1 kant binnen
- Uitgeademde lucht langs 1 kant weg
Bevochtiging/kunstneus (+ verwarming en filter bacteriën)
, End-tidal CO2 meter ® capnografie
ETT
Swivel + swivelhead (connectiestuk kunstneus en endotracheale
tube)
2.1.1. ETT
= endotracheale tube
Door middel van een laryngoscoop ingebracht in de trachea door arts of verpleegkundige met bijzondere beroepstitel
van intensieve zorg en spoedgevallen zorg.
Combitube maakt blind intuberen mogelijk in acute situaties.
Principe ® de tube wordt in de patiënt gebracht, de orofaryngeale ballon wordt opgeblazen, nadien de meest distale
ballon. Via de lange tube (blauwe connectiestuk) gaat men testen of de tube in de oesophagus zit.
- Indien dit het geval is wordt via de opening tussen de 2 ballonen de gasstroming naar de trachea gestuurd, dit
kan door auscultatie bevestigd worden.
- Wanneer geen beademing hoorbaar is in de longen dan zal de combitube terecht gekomen zijn in de trachea
om dan de beademing te bekomen kies je voor de kortere tube om te beademen.
,2.1.2. Larynxmasker
Alternatief voor ETT ® veel gebruikt in de anesthesie.
De cufftip sluit de oesophagus af waardoor beademing mogelijk is.
2.2. Controle en bewaking
Constante controle van de beademing:
Bestendige monitoring van de beademingsparameters: peak druk, Tidal Volume, AH-frequentie, SaO2, druk en volume,
etCO2, …
Instelbare alarmgrenzen: audiovisuele signalen ® correct instellen = ultieme beveiliging van de patiënt !
2.3. Werking
Beademing via een beademingsapparaat:
- Inspiratie ® positieve druk (de gasstroom wordt naar de patiënt geduwd)
- Expiratie ® passief
Belangrijk rekening te houden met de invloed van de positieve druk op andere organen!
- Longstructuren
- Hart
Ventilator ontwikkelt arbeidsdruk → gasmengsel perslucht en/of zuurstof gaat via een circuit naar de patiënt
1. Inspiratieklep opent/expiratieklep sluit → gasmengsel in de bronchiën/bronchioli gestuwd = peak druk/PIP
2. Inspiratieklep sluit/expiratieklep blijft gesloten ® druk verspreidt zich over alveoli = plateaudruk/IPAP
3. Expiratieklep opent/inspiratieklep gesloten ® uitademing
3. Mechanische ventilatie versus spontane ademhaling
3.1. Spontane ademhaling
Spontane ademhaling (stalen long) = negatieve drukademhaling ® de
curve start negatief bij inspiratie en wordt positief bij expiratie.
Bij een normale fysiologische ademhaling zet de thorax uit doordat er
in de thoraxholte een druk ontstaat die LAGER is dan de
atmosferische druk waardoor de lucht kan binnenstromen in de
longen.
3.2. Mechanische ventilatie
Curve is positief bij inspiratie en keert terug naar nul bij
expiratie (afhankelijk van het soort beademing zal de curve + zijn)
1. Inspiratieklep opent/expiratieklep sluit → gasmengsel in de
bronchiën/bronchioli gestuwd = peak druk/PIP
2. Inspiratieklep sluit/expiratieklep blijft gesloten ® druk
verspreidt zich over alveoli = plateaudruk/IPAP
3. Expiratieklep opent/inspiratieklep gesloten ® uitademing
, 3.3. Conclusie
Spontane ademhaling /(stalen long) = negatieve druk-ademhaling ® aanzuigen van lucht doordat intra thoracale druk
negatief is
Mechanische ventilatie = positieve druk-ademhaling ® gasvolume wordt onder bepaalde druk in de patiënt geblazen
4. Beademingsparameters
- Ademhalingsfrequentie
- Tidal volume (TV)
- Minuutvolume (MV)
- EPAP/PEEP
- Pinsp
- PIP/peakdruk
- IPAP/plateaudruk
- Triggergevoeligheid
- I/E ratio
- FiO2
- Flow
- etCO2
4.1. Ademhalingsfrequentie
Normaal 12 tot 16 ademhalingen per minuut (EWS).
4.2. Tidal volume (TV)
= gasvolume per beademing
Gezonde volwassene ® +/- 7ml/kg (lichaamsgewicht) (MAX 10 ml/kg), rond de 400 à 450 milliliter
Hoe hoger het ingestelde tidal volume, hoe hoger het risico op baro- en volutrauma.
Uitzonderingen zijn patiënten met longproblematiek zoals COPD, ARDS, longfibrose ® TV zal lager ingesteld worden.
1. Inleiding
1.1. Respiratoir falen
= onvermogen om de basistaak (gasuitwisseling) uit te voeren.
= elke aandoening waardoor het normale ademhalen negatief beïnvloed is.
= longaandoeningen waarvoor actieve (beademings-) behandeling nodig is.
1.2. Beademingsvormen
De hulp zal afhangen van de ernst en wordt aangepast aan de evolutie van de patiënt.
- Non-invasief
o Full-face
o Neus-mond
o Neus
o NHF
- Invasief
o Tracheostomaal
o Endotracheaal
§ Oraal
§ Nasaal
Beademing = het proces waarbij mensen die niet voldoende zelfstandig kunnen ademen, lucht krijgen via een externe
kracht (mond-op-mondbeademing of via een beademingsapparaat).
Langdurige beademing met toestel is een niet fysiologisch proces. Bij fysiologische ademhaling gaat de thorax uitzetten
waardoor de druk lager daalt dan de atmosferische druk ® lucht stroomt zo de longen in.
2. Ventilator
2.1. Onderdelen
Beademingsslang van toestel naar patiënt (ontdubbelt binnenin)
- Ingeademde lucht langs 1 kant binnen
- Uitgeademde lucht langs 1 kant weg
Bevochtiging/kunstneus (+ verwarming en filter bacteriën)
, End-tidal CO2 meter ® capnografie
ETT
Swivel + swivelhead (connectiestuk kunstneus en endotracheale
tube)
2.1.1. ETT
= endotracheale tube
Door middel van een laryngoscoop ingebracht in de trachea door arts of verpleegkundige met bijzondere beroepstitel
van intensieve zorg en spoedgevallen zorg.
Combitube maakt blind intuberen mogelijk in acute situaties.
Principe ® de tube wordt in de patiënt gebracht, de orofaryngeale ballon wordt opgeblazen, nadien de meest distale
ballon. Via de lange tube (blauwe connectiestuk) gaat men testen of de tube in de oesophagus zit.
- Indien dit het geval is wordt via de opening tussen de 2 ballonen de gasstroming naar de trachea gestuurd, dit
kan door auscultatie bevestigd worden.
- Wanneer geen beademing hoorbaar is in de longen dan zal de combitube terecht gekomen zijn in de trachea
om dan de beademing te bekomen kies je voor de kortere tube om te beademen.
,2.1.2. Larynxmasker
Alternatief voor ETT ® veel gebruikt in de anesthesie.
De cufftip sluit de oesophagus af waardoor beademing mogelijk is.
2.2. Controle en bewaking
Constante controle van de beademing:
Bestendige monitoring van de beademingsparameters: peak druk, Tidal Volume, AH-frequentie, SaO2, druk en volume,
etCO2, …
Instelbare alarmgrenzen: audiovisuele signalen ® correct instellen = ultieme beveiliging van de patiënt !
2.3. Werking
Beademing via een beademingsapparaat:
- Inspiratie ® positieve druk (de gasstroom wordt naar de patiënt geduwd)
- Expiratie ® passief
Belangrijk rekening te houden met de invloed van de positieve druk op andere organen!
- Longstructuren
- Hart
Ventilator ontwikkelt arbeidsdruk → gasmengsel perslucht en/of zuurstof gaat via een circuit naar de patiënt
1. Inspiratieklep opent/expiratieklep sluit → gasmengsel in de bronchiën/bronchioli gestuwd = peak druk/PIP
2. Inspiratieklep sluit/expiratieklep blijft gesloten ® druk verspreidt zich over alveoli = plateaudruk/IPAP
3. Expiratieklep opent/inspiratieklep gesloten ® uitademing
3. Mechanische ventilatie versus spontane ademhaling
3.1. Spontane ademhaling
Spontane ademhaling (stalen long) = negatieve drukademhaling ® de
curve start negatief bij inspiratie en wordt positief bij expiratie.
Bij een normale fysiologische ademhaling zet de thorax uit doordat er
in de thoraxholte een druk ontstaat die LAGER is dan de
atmosferische druk waardoor de lucht kan binnenstromen in de
longen.
3.2. Mechanische ventilatie
Curve is positief bij inspiratie en keert terug naar nul bij
expiratie (afhankelijk van het soort beademing zal de curve + zijn)
1. Inspiratieklep opent/expiratieklep sluit → gasmengsel in de
bronchiën/bronchioli gestuwd = peak druk/PIP
2. Inspiratieklep sluit/expiratieklep blijft gesloten ® druk
verspreidt zich over alveoli = plateaudruk/IPAP
3. Expiratieklep opent/inspiratieklep gesloten ® uitademing
, 3.3. Conclusie
Spontane ademhaling /(stalen long) = negatieve druk-ademhaling ® aanzuigen van lucht doordat intra thoracale druk
negatief is
Mechanische ventilatie = positieve druk-ademhaling ® gasvolume wordt onder bepaalde druk in de patiënt geblazen
4. Beademingsparameters
- Ademhalingsfrequentie
- Tidal volume (TV)
- Minuutvolume (MV)
- EPAP/PEEP
- Pinsp
- PIP/peakdruk
- IPAP/plateaudruk
- Triggergevoeligheid
- I/E ratio
- FiO2
- Flow
- etCO2
4.1. Ademhalingsfrequentie
Normaal 12 tot 16 ademhalingen per minuut (EWS).
4.2. Tidal volume (TV)
= gasvolume per beademing
Gezonde volwassene ® +/- 7ml/kg (lichaamsgewicht) (MAX 10 ml/kg), rond de 400 à 450 milliliter
Hoe hoger het ingestelde tidal volume, hoe hoger het risico op baro- en volutrauma.
Uitzonderingen zijn patiënten met longproblematiek zoals COPD, ARDS, longfibrose ® TV zal lager ingesteld worden.
