Tratamiento DM
lunes, 14 de marzo de 2022 7:16
- Se busca calmar la sintomatología y controlar la glucosa
Tratamiento
- Medico
○ Tratamiento medicamentoso → Oral o parenteral
○ Quirúrgico → trasplante de células b (DM1) y cirugía metabólica (DM2)
○ Tratamiento no farmacológico → cambio de estilo de vida (dieta, ejercicio,
autocontrol)
Dieta → 55% de las calorías por hidratos de carbono (de rápida
absorción como jugos gelatinas no se pueden dar en diabéticos o
larga absorción), 15% de proteínas (normales, ramificadas y
esterificadas en ir) y 30 % de grasas
□ Banano contraindicado por potasio (ir)
Criterios de buen control
Parámetro Normal Diabéticos
Glucosa en 70-100 Menor de 120
ayunas
Glucosa 120-140 Menor de 160
posprandial
HBA1 Entre Menor de 6.5% en jóvenes y menos de 7.2% en
4.5-5.5% ancianos
Se debe tener una exploración física (cambios de coloración, pulso en
extremidades), cuidados en cortarse las uñas.
Medicación
DM 1 → pranlidide (controlar la glucosa posprandial), insulina y SGLT2
DM 2
1. Se de metformina como primer paso
2. Insulinosecretores → sulfonilureas (tolbutamida de primera generación y
glibenclamida que se usa más en América latina y glibulide, glipizina,
glicazinda, glimepirida usadas en usa y gliquidona usadas en Europa de
segunda generación) y glinidas (nateglinida y repaglinida)
- Se debe analizar si el paciente tiene síntomas (mejor opción es medicación
oral) y la HBA1c (si tiene más de 9.5% y con síntomas la insulinoterapia es la
mejor, si tiene menos sin síntomas, puede darse medicación oral)
- Combinación de metformina más GLP1 → GLP1 son de alto costo en nuestro
medio
- Individualización del tratamiento (si el paciente tiene IR, cirrosis, si necesita
perder peso)
○ En IR no se debe usar fármacos en pastillas
Insulina basal → insulinoterapia precoz, entre 0.2 a 0.3 U x kg / peso
Biguanidas Uso principal en pacientes con diabetes no insulinodependiente. Disminuye la gluconeogénesis (producción hepática de glucosa),
(Metformina) lipolisis, inhibe la glicerol 3 fosfato deshidrogenasa. Previene la entrada de lactato a la gluconeogénesis lo que puede producir
raramente acidosis láctica. Pueden aumentar la sensibilidad de las células beta.
Insulinosensibiliza
dor Indicación (ovario poliquístico, insulino resistencia, diabetes). Puede o no bajar el peso. Es una biguanina que inhibe la producción
hepática de la glucosa (gluconeogénesis).
- Produce diarrea, dispepsia, estreñimiento. Produce macrocitosis.
- Mejor éxito es su combinación con otras drogas. Es la droga de primera elección
- Primera línea de manejo
- Puede reducir 1.5% de la HbA1C
- Bajo riesgo da la hipoglucemia
- Disminución de peso
Reacciones adversos → a corto plazo como diarreas, luego el cuerpo puede acostumbrarse a este fármaco. Déficit de Vit B12 (se
las debe controlar), muy rara vez puede provocar acidosis láctica.
Esta contraindicada en tasa de filtrado glomerular menor a 30, riesgos de hipoxia o hipoperfusión como en icc aguda, alcoholismo,
sepsis, ya que puede aumentar el riesgo a acidosis láctica
Inhibidores de la La inhibe, que es el encargado de la absorción de la glucosa en el túbulo contorneado proximal. Cotransportadores de sodio
SGLT2 (-glifozina) glucosa. SGLT 1 se encuentran en el túbulo distal. Perdida de sodio. Glucosa en pacientes normales se necesitan 180 para su
filtración. Glucosuria sin estos medicamentos indica que existe una eliminación del exceso de glucosa.
DM página 1
, - Disminuye la HbA1c en 1% y disminuye peso (por perdida de agua y sodio)
- tiene beneficio cardiovascular
Mejora la resistencia a la insulina
Disminuye el fg en estadios iniciales
→ cangliofozina, empaglifozina (disminuye ingresos por complicaciones cardiovasculares, infarto, neoplasias, acv), dapaglifozina
(10 mg/día) y ertuglifozina
Reacciones adversas → por mayor orina de glucosa provoca mayor infecciones de vías urinarias y vaginosis, cangliofozina
aumenta el riesgo de amputación en pacientes con pie diabético, cetoacidosis glicémica, posible aumento de cáncer de vejiga,
aumento de pielonefritis. Puede provocar deshidratación por perdida de sodio.
- Esta contraindicada en DM1, DM 2 con riesgo de cetosis, y TFG menor a 45
GLP-1 (-enatide) Genera el efecto incretina (hormonas intestinales que producen una secreción de insulina y disminución de los niveles de glucosa
en sangre) que disminuye la diabetes → disminuye el vaciamiento gástrico, reduce la secreción del glucagón, aumenta la
secreción de insulina
- disminuye 1% de la hemoglobina glicosilada
- reducción de peso considerable
Mejoran los riesgos cardiovasculares y acv
Larga acción o segunda generación (glutidas) → en ayunas liraglutide (se lo usa para bajar de peso), exenatide, dulaglutide,
semaglutide (vías subcutáneas) se administran cada semana
Corta acción o primera generación → mayor efecto glicemia post Prandial, exenatide y lixisenatide. Se administran cada día o 12 h
reacciones adversas → gastrointestinales, dispepsias, náuseas, vomito, sensación de plenitud, reacciones en la inyección
contraindicada en tfg menor a 30
Inhibidores de los Inhiben la enzima que degrada al GLP-1 (aumenta la producción de insulina y disminuye la producción de glucagón). es un
DPP4 (-gliptinas) Secretagogos de insulina. Genera el efecto incretina. Tiene muy pocos efectos adversos y es bueno en pacientes con enfermedad
renal. Puede reducir la HbA1c
- Puede producir cefaleas, poli artralgias y aumentar riesgo de pancreatitis
Sitagliptina, saxagliptina, vidgliptina, linagliptina. Alogliptina
Tiazolidinedionas (- Estimula el PPAR (mensajero de la insulina) mejorando la respuesta a la insulina. Puede reducir la HbA1C 1.5% en combinación.
glitazona)
Rosiglitazona (mayor incidencia de cardiopatía isquémica) y poliglitazona. Actúan sobre los PPAR, receptores para mejorar la
Insulinosensibiliza insulinoresistencia. No se encuentran en el mercado. Insulinosensibilizador. Disminuye 0.6% de HBA1c
dor
Se usa más la pioglitazona que la Rosiglitazona (riesgo cardiovascular)
reacciones adversas → aumento de peso, edema, aumento de riesgo de fracturas. No se da en embarazo, Dm1 ICC y cáncer de
vejiga o riesgo de fracturas
Sulfonilureas Inhiben los canales de K dependientes de ATP. Provoca una secreción continua de insulina (secretagogo). Mejora la sensibilidad
periférica y hepática a la insulina reduciendo la toxicidad de la glucosa
Insulinosecretador
se usan más las de segunda generación → glibenclamida, glipizida, glimepirida y glicazida (se prefiere más este, por riesgo menor
de hipoglicemia)
Reacciones adversas → gran riesgo de alergias, hipoglicemia, deterioro cardiovascular
Meglitinidas No son muy comunes, se pueden usar más en pacientes renales crónicos. Son Secretagogos, alterando la función del K-ATP
Insulinosecretador - Repaglinida
Inhibidores de la Inhiben las enzimas que degradan los disacáridos previniendo la absorción de glucosa, pero produce diarrea.
alfa - glucosidasa no son de elección en primera línea
- Acarbosa
Análogos de Iguales que los GLP 1 pero sin la estimulación de insulina
amilina
- Pralintide acompañada de insulinas prandiales, se cree que ahorran dosis de insulina
Sulfonilureas y glinidas → pueden disminuir desde 0.8 a 1 de HBA1c, combinada
puede disminuir hasta 1.6%. Glibenclamida mayor causa de hipoglicemia.
Sulfonilureas contraindicadas en pacientes cirróticos, IC o con IR. Glibenclamida
tiene mayor tiempo de duración.
SGLT2 y GLP1 → disminuyen peso
Glibenclamida → aumenta peso
Hiperglicemia posprandial → factor desencadenante de afectaciones
DM página 2
lunes, 14 de marzo de 2022 7:16
- Se busca calmar la sintomatología y controlar la glucosa
Tratamiento
- Medico
○ Tratamiento medicamentoso → Oral o parenteral
○ Quirúrgico → trasplante de células b (DM1) y cirugía metabólica (DM2)
○ Tratamiento no farmacológico → cambio de estilo de vida (dieta, ejercicio,
autocontrol)
Dieta → 55% de las calorías por hidratos de carbono (de rápida
absorción como jugos gelatinas no se pueden dar en diabéticos o
larga absorción), 15% de proteínas (normales, ramificadas y
esterificadas en ir) y 30 % de grasas
□ Banano contraindicado por potasio (ir)
Criterios de buen control
Parámetro Normal Diabéticos
Glucosa en 70-100 Menor de 120
ayunas
Glucosa 120-140 Menor de 160
posprandial
HBA1 Entre Menor de 6.5% en jóvenes y menos de 7.2% en
4.5-5.5% ancianos
Se debe tener una exploración física (cambios de coloración, pulso en
extremidades), cuidados en cortarse las uñas.
Medicación
DM 1 → pranlidide (controlar la glucosa posprandial), insulina y SGLT2
DM 2
1. Se de metformina como primer paso
2. Insulinosecretores → sulfonilureas (tolbutamida de primera generación y
glibenclamida que se usa más en América latina y glibulide, glipizina,
glicazinda, glimepirida usadas en usa y gliquidona usadas en Europa de
segunda generación) y glinidas (nateglinida y repaglinida)
- Se debe analizar si el paciente tiene síntomas (mejor opción es medicación
oral) y la HBA1c (si tiene más de 9.5% y con síntomas la insulinoterapia es la
mejor, si tiene menos sin síntomas, puede darse medicación oral)
- Combinación de metformina más GLP1 → GLP1 son de alto costo en nuestro
medio
- Individualización del tratamiento (si el paciente tiene IR, cirrosis, si necesita
perder peso)
○ En IR no se debe usar fármacos en pastillas
Insulina basal → insulinoterapia precoz, entre 0.2 a 0.3 U x kg / peso
Biguanidas Uso principal en pacientes con diabetes no insulinodependiente. Disminuye la gluconeogénesis (producción hepática de glucosa),
(Metformina) lipolisis, inhibe la glicerol 3 fosfato deshidrogenasa. Previene la entrada de lactato a la gluconeogénesis lo que puede producir
raramente acidosis láctica. Pueden aumentar la sensibilidad de las células beta.
Insulinosensibiliza
dor Indicación (ovario poliquístico, insulino resistencia, diabetes). Puede o no bajar el peso. Es una biguanina que inhibe la producción
hepática de la glucosa (gluconeogénesis).
- Produce diarrea, dispepsia, estreñimiento. Produce macrocitosis.
- Mejor éxito es su combinación con otras drogas. Es la droga de primera elección
- Primera línea de manejo
- Puede reducir 1.5% de la HbA1C
- Bajo riesgo da la hipoglucemia
- Disminución de peso
Reacciones adversos → a corto plazo como diarreas, luego el cuerpo puede acostumbrarse a este fármaco. Déficit de Vit B12 (se
las debe controlar), muy rara vez puede provocar acidosis láctica.
Esta contraindicada en tasa de filtrado glomerular menor a 30, riesgos de hipoxia o hipoperfusión como en icc aguda, alcoholismo,
sepsis, ya que puede aumentar el riesgo a acidosis láctica
Inhibidores de la La inhibe, que es el encargado de la absorción de la glucosa en el túbulo contorneado proximal. Cotransportadores de sodio
SGLT2 (-glifozina) glucosa. SGLT 1 se encuentran en el túbulo distal. Perdida de sodio. Glucosa en pacientes normales se necesitan 180 para su
filtración. Glucosuria sin estos medicamentos indica que existe una eliminación del exceso de glucosa.
DM página 1
, - Disminuye la HbA1c en 1% y disminuye peso (por perdida de agua y sodio)
- tiene beneficio cardiovascular
Mejora la resistencia a la insulina
Disminuye el fg en estadios iniciales
→ cangliofozina, empaglifozina (disminuye ingresos por complicaciones cardiovasculares, infarto, neoplasias, acv), dapaglifozina
(10 mg/día) y ertuglifozina
Reacciones adversas → por mayor orina de glucosa provoca mayor infecciones de vías urinarias y vaginosis, cangliofozina
aumenta el riesgo de amputación en pacientes con pie diabético, cetoacidosis glicémica, posible aumento de cáncer de vejiga,
aumento de pielonefritis. Puede provocar deshidratación por perdida de sodio.
- Esta contraindicada en DM1, DM 2 con riesgo de cetosis, y TFG menor a 45
GLP-1 (-enatide) Genera el efecto incretina (hormonas intestinales que producen una secreción de insulina y disminución de los niveles de glucosa
en sangre) que disminuye la diabetes → disminuye el vaciamiento gástrico, reduce la secreción del glucagón, aumenta la
secreción de insulina
- disminuye 1% de la hemoglobina glicosilada
- reducción de peso considerable
Mejoran los riesgos cardiovasculares y acv
Larga acción o segunda generación (glutidas) → en ayunas liraglutide (se lo usa para bajar de peso), exenatide, dulaglutide,
semaglutide (vías subcutáneas) se administran cada semana
Corta acción o primera generación → mayor efecto glicemia post Prandial, exenatide y lixisenatide. Se administran cada día o 12 h
reacciones adversas → gastrointestinales, dispepsias, náuseas, vomito, sensación de plenitud, reacciones en la inyección
contraindicada en tfg menor a 30
Inhibidores de los Inhiben la enzima que degrada al GLP-1 (aumenta la producción de insulina y disminuye la producción de glucagón). es un
DPP4 (-gliptinas) Secretagogos de insulina. Genera el efecto incretina. Tiene muy pocos efectos adversos y es bueno en pacientes con enfermedad
renal. Puede reducir la HbA1c
- Puede producir cefaleas, poli artralgias y aumentar riesgo de pancreatitis
Sitagliptina, saxagliptina, vidgliptina, linagliptina. Alogliptina
Tiazolidinedionas (- Estimula el PPAR (mensajero de la insulina) mejorando la respuesta a la insulina. Puede reducir la HbA1C 1.5% en combinación.
glitazona)
Rosiglitazona (mayor incidencia de cardiopatía isquémica) y poliglitazona. Actúan sobre los PPAR, receptores para mejorar la
Insulinosensibiliza insulinoresistencia. No se encuentran en el mercado. Insulinosensibilizador. Disminuye 0.6% de HBA1c
dor
Se usa más la pioglitazona que la Rosiglitazona (riesgo cardiovascular)
reacciones adversas → aumento de peso, edema, aumento de riesgo de fracturas. No se da en embarazo, Dm1 ICC y cáncer de
vejiga o riesgo de fracturas
Sulfonilureas Inhiben los canales de K dependientes de ATP. Provoca una secreción continua de insulina (secretagogo). Mejora la sensibilidad
periférica y hepática a la insulina reduciendo la toxicidad de la glucosa
Insulinosecretador
se usan más las de segunda generación → glibenclamida, glipizida, glimepirida y glicazida (se prefiere más este, por riesgo menor
de hipoglicemia)
Reacciones adversas → gran riesgo de alergias, hipoglicemia, deterioro cardiovascular
Meglitinidas No son muy comunes, se pueden usar más en pacientes renales crónicos. Son Secretagogos, alterando la función del K-ATP
Insulinosecretador - Repaglinida
Inhibidores de la Inhiben las enzimas que degradan los disacáridos previniendo la absorción de glucosa, pero produce diarrea.
alfa - glucosidasa no son de elección en primera línea
- Acarbosa
Análogos de Iguales que los GLP 1 pero sin la estimulación de insulina
amilina
- Pralintide acompañada de insulinas prandiales, se cree que ahorran dosis de insulina
Sulfonilureas y glinidas → pueden disminuir desde 0.8 a 1 de HBA1c, combinada
puede disminuir hasta 1.6%. Glibenclamida mayor causa de hipoglicemia.
Sulfonilureas contraindicadas en pacientes cirróticos, IC o con IR. Glibenclamida
tiene mayor tiempo de duración.
SGLT2 y GLP1 → disminuyen peso
Glibenclamida → aumenta peso
Hiperglicemia posprandial → factor desencadenante de afectaciones
DM página 2
