Volledige samenvatting Financieel Management NCOI Management Zorg en Welzijn (2021/2022)

Financieel management (les 1)
Hoofdstuk 1
1.1 Inleiding
Economisch principe: Een bepaald niveau van behoeftebevrediging willen bereiken met zo min mogelijk
opoffering van middelen, of dat men met een gegeven hoeveelheid middelen een zo hoog mogelijk niveau van
behoeftebevrediging wil bereiken.
Definitie die het Centraal Bureau voor de Statistiek stelt; De zorgsector wordt al naar gelang de behoefte op
verschillende manieren afgebakend. De kern van de zorgsector bestaat uit alle aanbieders van zorg gericht op
genezing of langdurige verzorging/verpleging. Daarnaast vallen ook sectoren als jeugdzorg, kinderopvang,
asielzoekerscentra, sociaal cultureel werk, welzijn ouderen, maatschappelijke opvang en Arbozorg onder de
zorg

De zorgsector bestaat volgens deze definitie uit 2 delen, gezondheidszorg (gericht op genezing en verbetering
van de gezondheid) en welzijnszorg (geheel van activiteiten gericht op personen/groepen die vanwege
problemen niet ten volle kunnen participeren in het maatschappelijk leven) jeugdzorg/kinderopvang

Definitie van financieren:
Het aantrekken of afstoten van vermogen van of naar de vermogensmarkt.
 Lening aangaan bij bang
 Rente betalen aan
 Of lening aflossen bij een bank
Dit is dus niet de geld stroom.

Bekostiging:
Geldstroom die ontstaat omdat een zorginstelling een zorgproduct levert.
 Betaling door zorgverzekeraar
 Geld ontvangen uit Wet langdurige zorg
 Andere overheidsregelingen
Vindt plaats door een klant, verzekeraar of overheid.
Bekostiging hoeft niet te worden terugbetaald een financiering wel!

1.2 Soorten gezondheidszorg
Gezondheidszorg is op verschillende manieren in te delen.
1) Intra en extramurale zorg
 Intramurale zorg onafgebroken verblijf van meer dan 24 uur in een zorginstelling (ziekenhuis,
verpleeghuis enz)
 Extramuraal op afspraak in de praktijk van hulpverlener (huisarts, tandarts en thuiszorg)
2) Curatieve zorg en wens zorg
 Curatief richt zich op genezing en behandeling. Dit kan verdeeld worden in spoedeisende
zorg, niet spoedeisend en chronische
 Wenszorg gebeurt om een medische wens te vervullen, bv zwangerschap
3) Indeling naar niveaus
 0 de lijnszorg mantelzorg of pastoraal medewerker die (psychische) problemen vermoeden
en aanzet (geestelijke) gezondheidszorg te raadplegen
 1ste lijnsgezondheidszorg zonder verwijzing bv huisarts, apotheker
 2de lijnsgezondheidszorg met verwijzing bv
 3de lijnsgezondheidszorg gespecialiseerde laboratoria of expertisecentrum van een
academisch ziekenhuis
Eerste lijnszorg: alle zorg die direct toegangelijk is voor de patient.

4) Verdeling in soort zorg
- Ziekenhuiszorg
o Academisch en perifere ziekenhuizen
o Categorale instellingen (revalidatie zorg, long-astma zorg, audiologische zorg, radiotherapie)
o Zelfstandige behandelcentra (zbc) planbare, minder complexe zorg waarvoor patient niet
opgenomen hoeft te worden.

, - Geestelijke gezondheidszorg
- Gehandicapten zorg
- Verpleeghuis- en verzorgingshuiszorg
- Thuiszorg

1.3 Instanties in de gezondheidszorg
Om de organisatie en uitvoering van de gezondheidszorg in goede banen te leiden zijn verschillende instanties
die zich daarmee bezighouden:
- zorginstelling
- zorgverzekeraar
- zorgkantoren
- NZa
- CAK
- Ministerie van VWS
- Gemeenten
- De Sociale Verzekeringsbank

 Zorginstelling
Hebben een toelating nodig wanneer zij zorg willen aanbieden die op grond van de zorgverzekeringswet of Wet
langdurige zorg voor vergoeding in aanmerking komt.
De Wet toelating zorginstellingen (WTZi) regelt deze toelating en stelt regels over goed bestuur

 Zorgverzekeraar
is een bedrijf dat tegen betaling van premie een bepaald risico in ziekte zaken voor een klant dekt.
Basisverzekering (verplicht voor iedereen) en aanvullend verzekerd. De omvang van de dekking van de
zorgverzekering wordt door de zorgverzekeringswet (Zvw) en aanvullende regelgeving (besluit zorgverzekering
en Regeling zorgverzekering) bepaald. Zorgverzekeringswet bepaalt dat verzekeraar verplicht zijn om iedereen
te accepteren en zorgverzekering niet mogen beindigen bij slechter wordende prognose of gezondheid.

Zorgverzekeraars bieden de volgende polissen aan:
o naturapolis; verzekerde heeft recht op zorg
o restitutie polis: verzekerde heeft recht op vergoeding van de kosten van geleverde zorg
o combinatiepolis: de aanspraak op natura of restitutie verschilt per zorg.

Premie bestaat uit nominale premie (zorgpremie) en werkgeversdeel inkomensafhankelijke deel. Dit deel
betalen zelfstandige en gepensioneerde voor zichzelf)

Er wordt onderscheid gemaakt tussen gecontracteerde zorg en niet gecontracteerde zorg.
Verschil bij gecontracteerde zorg krijgt de verzekerde het volledige bedrag vergoed ivm afspraken die
zorgverzekering gemaakt heeft met zorggevers.
Bij niet gecontracteerde zorg krijgt de verzekerde alleen de kosten terug die het bij een gecontracteerde
zorgverlener gekost zou hebben, wanneer de kosten dus hoger zijn moet de verzekerde dit zelf betalen. Kosten
zijn vaak hoger om te prijsafspraken hebben. Daarnaast moet de zorgvrager het vaak eerst zelfbetalen.

 Zorgkantoren
Zij voeren een deel van de langdurige zorg uit. Het zijn zelfstandig werkende kantoren die gelieerd zijn aan de
grootste zorgverzekeraar ter plekke. Ze zijn verantwoordelijk dat clienten in hun regio de betreffende
langdurige zorg krijgen waar zij recht op hebben.
Taken
o Contracteren van zorginstellingen
o Innen van eigen bijdragen van verzekerden
o Deelname aan overleg over het gewenste zorgaanbod in de regio
o Organiseren zorg voor een verzekerde met een indicatiebesluit met zorg-in-natura
o Voeren regeling persoonsgebonden budget uit
o Sluiten contracten af met zorgaanbieders voor mensen met een indicatie van het Centrum
Indicatie Zorg (CIZ)