Samenvatting Verpleegkundig Redeneren En Handelen 2a - pneumologie

Pneumologie
Zuur-base evenwicht en bloedgassen (informatief)
Onderzoek bloesgassen verschaft bemangrijke informatie over stoornissen in het zuur-base
evenwicht, die door respiratoire of metabole aandoening kunnen veroorzaakt worden.
 Verstoringen die samenhangen met CO2: respiratoire verstoringen
 Verstoringen die samenhangen met HCO3-: metabole zuur-base verstoringen
Nieren reguleren: HCO3-, longen pCO2
Arteriële bloedgassen verschaffen beste informatie, maar ook capillaire bepaling vooral
nuttig voor PH en pCO2.
Meting zuurstofsaturatie met pulse-oxiemter: nuttig voor O2 therapie te richten.

Basiscompomenten die onderzocht worden:
Bloedgassen Normaalwaarden
pH 7,35-7,45
pCO2 35-45 mmHg
pO2 90-100 mmHg (capillair: 40-60 mmHg)
O2 saturatie 95-99%
Bicarbonaat 24-28 mEQ/L
Base Excess +2 to -2 mEq/L

pCO2: informatie over ventilatie.
- Hypoventilatie: CO2 onvoldoende uitgeademd, CO2 in bloed stijgt. Meer
zuurvorming
- Hyperventilatie: te veel CO2 uitgeademd, CO2 in bloed daalt. Respiratoire
alkalose.
pO2: hoeveelheid zuurstof opgelost in plasma. Kan gedaald zijn door gestoorde
gasuitwisseling: gevolg longlijden.
HCO3- en BE: bicarbonaat: buffer om pH binnen gewenste grenzen te houden.
- Tekort HCO3- of teveel bepaalde zuren: metabole acidose
- Teveel HCO3-: metabole alkalose
= -2: acidose, +2: alkalose
pH: altijd tussen 0 en 14. 7: neutraal, bloed: licht alkalisch (7,4), maagvocht: zuur (2)
- Normaal: 7,40
- Acidose: <7,35 (pCO2 stijgt, HCO3- daalt)
- Alkalose: >7,45 (pCO2 daalt, HCO3- stijgt)
- Minder dan 6,8 of meer dan 7,8 = chaos en overlijden



Respiratoire acidose Respiraoire alkalose
Hypoventilatie: CO2 opstapeling of Hyperventilatie: pCO2 daalt, hypocapnie.
hypercapnie. pCO2 stijgt, pH daalt: pCO2 daalt, pH stijgt:
pCO2: >45 mmHg pCO2: < 35 mmHg
pH < 7,35 pH > 7,45
= terminaal COPD, ARDS, dysfunctie = hyperventilatie tgv pijn of angst of reactie
ademhalingsspieren, depressie AH-centrum op hypoxemie
 Hoofdpijn, zweten, verward, blos = paresthesieën, wazig zien, veraf horen

, Metaole acidose Metabole alkalose
Verzuring van bloed: HCO3-: <24 meq/L en Zuur onttrokken: HCO3-: >28 meq/L en
BE <-2, pH < 7,35 =<+2, pH > 7,45
= ontregelde diabetes, lichamelijke = HCL verlies bij braken of
inspanning, verlies HCO3- via diarree maagvochtaspiratie

Kennen:
O2 – saturatie <-> partiële arteriële zuurstofspanning
Parteriële arteriële zuurstofspanning: hoeveel zuurstof effectief opgelost is in bloed en zo
de cellen kan bereiken.
Zuurstofsaturatie: percentage hemoglobine weer dat verzadigd is met O2.
Bv. 95%: 95% van bindingscapaciteit van hemoglobine is bezet.
Belangrijke factoren in O2-voorziening:
- Hb-concentratie
- Arteriële O2-concentratie
- Hartdebiet

Zuurstofsaturatiemeter door middel van pulse-oximetrie:
= meet de arteriële zuurstofsaturatie of SpO2 op niet-invasieve wijze.
= Arteriële zuurstofsaturatie: beeld van hoeveel zuurstof die beschikbaar is voor de weefsels.
= Het % rode bloedcellen dat verzadigd is met zuurstof.
Normaalwaarden: 95-100%
Desaturatie: onder 90%
Samenvattend schema zie p12

Acute infecties van de lagere luchtwegen
Acute bronchitis
= trachebronchitis: bronchitis gaat gepaard met een tracheïtis (zo genoemd indien
slijmvliezen luchtpijn ook ontstoken zijn)
= meestal viraal en zelflimiterend en duurt 7 à 10 dagen. Volgt meestal op infectie van
hogere luchtwegen.
= ontsteking van de slijmvliezen in de bronchiën die meestal veroorzaakt wordt door
virussen.
Symptomen Diagnose Therapie
Begin: - Anamnese, klinisch Symptomatisch, best geen
- Neusloop onderzoek, ascultatie hoestsiroop bij productieve
- Niezen wheezing (piepend hoest.
- Keelpijn geluid bij uitademing)
Hoest: duidelijkste symptoom -> - Indien recidiverend:
eerst droog en niet productief, sputumonderzoek
daarna slijmhoest en productief.
Fluimen eerst wit (muceus), dan
geen (mucopurulent) en dan
groen (purulent).
Koorts maar onder 38,5°C.