samenvatting pathologie moeder en kind

Pasgeborene
1.Inleiding
 Pasgeborene of neonatus is kindje tot leeftijd van 28 dagen
 Algemene toestand worden bepaald door genetische voorbeschiktheid als intra-utriene leven en
geboorteproces
 Genetische voorbeschiktheid wordt bepaald op moment van bevruchting
 Vader en moeder zijn hier drager van, ook van genetische effecten
 Leven in baarmoeder bepaalt factoren zoals groei maar ook afwijkingen

Aangeboren afwijkingen

 Groei kan verminderd worden door invloed van genotsmiddelen zoals roken
o Bij alcoholinname leidt het tot groei retardatie en tot aangeboren afwijkingen met mentale
retardatie  afgeplat filtrum
 Maternele aandoeningen zoals diabetes kunnen leiden tot hypertensie en geeft beperking in
groei
 Inname medicatie kan aangeboren afwijkingen geven
 Maternele infecties kunnen aangeboren afwijkingen en mentale handicap geven
 Stuitligging kan afwijkend zijn door de heupen

Geboorte

 Is kritiek moment
 Baarmoedercontracties zijn stress gevend moment
 Na geboorte moeten alle respiratoire en circulatoire veranderingen zelf de vitale functies
verzekeren
 Problemen tijdens uitdrijving kunnen zorgen voor problemen
 Bij plotse placentaloslating zal bloedtoevoer van baby stopzetten

2.Overgang van foetus naar pasgeborene
Baby moet na de geboorte ademen

2.1. Op gang komen van ademhaling
2.1.1. Droogleggen van longen
 Tijdens het leven in placenta zijn longblaasjes gevuld met longvocht
 Vocht moet verwijderd worden anders kan er niet genoeg lucht in longen
 Door druk wordt vocht al uitgeduwd en gaat vocht in bloedvaten

2.1.2. Eerste ademhalingen
 Duurt even voor dat ze huilen
 Baby moet ademhalingsbewegingen doen om lucht uit longblaasjes te krijgen
 Combinatie uitwendige prikkels (licht, geluid) en inwendig (acidose, hypoxie,
hypercapnie)
 Belangrijkste prikkel is stijgen va, CO2 in bloed


1

, 2.1.3. Instellen van regelmatig ademhalingsproblemen
 Longblaasjes moeten zich goed openen tijdens inademing en niet platvallen bij
uitademing
 Dit is door surfacant
o Oppervlakte spanning: bij inademing komen blaasjes op rek zonder te springen en
bij uitademing niet plat
o Wordt aangegroeid in laatste weken zwangerschap
o Bij prematuren wordt er longrijping gedaan: moeder moet cortisonen nemen om dit
sneller te laten groeien

2.2. Circulatoire aanpassingen
2.2.1. Circulatie voor de geboorte
 Voor geboorte stroomt er weinig bloed naar longen
 Gasuitwisseling gebeurt door placenta
 Longen zijn nog niet functioneel
 Na geboorte heeft baby hoog hemoglobine gehalte niet nodig
 Longen doen gasuitwisseling

Hoog foetaal hartritme

 Hoger hartdebiet 120x per minuut
 Hoger hartdebiet met betere doorbloeding van weefsels

2.2.2. Circulatie na geboorte
Toename van bloedstroom naar longen

 Voor geboorte zorgt placenta voor gasuitwisseling
 Weinig bloed naar longen
 Na geboorte gaan longen gasuitwisseling opnemen
 Door regelmatige ademhaling komt er veel lucht- zuurstof in longen zo gaat
zuurstofspanning stijgen
 Stijgen van arteriële zuurstofspanning zorgt voor uitzetten van longbloedvaten

Sluiten van foramen ovale

 Meer bloed naar longen stroomt en meer bloed van longen terug in linker atrium
 Er komt druk verhoging zo klapt foramen ovale dicht

Sluiten van ductus botalli of ductus arteriosus

 Door vasoconstrictie  samen trekken van gladde spiercellen door oplopen van
zuurstofconcentratie




2

,3

, 3.Apgar score
 Score wordt bepaalt 1 minuut na geboorte, 5 en 10 minuten er na
 Score van 9-10 is optimaal
 Minder als 7  peripartale asfyxie met als oorzaak gestoorde gasuitwisseling
 Hoe lager de APGAR score hoe ernstiger de asfyxie  hogere nood ondersteuning
 Ademhaling is dat het meest cruciaal
 Asfyxie te bepalen via Ph aan navelstrengbloed

Criterium 0 punten 1 punt 2 punten
Appearance Blauw/wit Blauw ter hoogte van Lichaam roze
Kleur extremiteiten
Acrocyanose
Pulse Geen <100/min >100/min
Hartslag
Grimace Geen Enige reactie Huilen, hoesten
Reacties op
prikkel
Activity Geen slappe tonus Enige flexie van Goede flexietonus
Tonus ledematen Krachtige beweging
Respiration Geen Zwakke Goed door huilen
Ademhaling Efficiënte ademhaling

4.Te vroeg – te laat – op tijd?
 A terme: 37-41w en 6 dagen PML
 Preterme: te vroeg <37 weken
 Postterme: te laat >42 weken
 Gemiddeld is zwangerschap 40 weken met gewicht van 3,2 kg en 50 cm

5.Te licht – te zwaar – normaal gewicht
 Baby die na 28 weken geboren wordt heeft lager gewicht dan baby van 39 weken
 Baby’s die in zelfde PML geboren worden kunnen ook verschillen van gewicht
 Biomedische parameters kan men zetten op groeicurves
 Met gemiddelde waarden en boven en ondergrens
 LGA: large for gestational age  te zwaar, gewicht is boven de P90
 SMA: small for gestational age dysmatuur te licht onder P10
 AGA; appropriate for gestational age  normaal gewicht, tussen de grenzen
 PML: post menstruele leeftijd bepaalt rijpheid
 Te zware en te lichte baby’s hebben meer problemen
 Prematuren na 34 PML kunnen vaak in het ziekenhuis blijven en naar NICU
 Ook kinderen met gewicht onder 1,5kg

Opmerking

Groei en gewicht wordt opgevolgd in groeicurven



4