Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
Cirugía
Class notes
Patologías del colon - Diagnostico y tratamiento desde el enfoque medico quirúrgico
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Course
Cirugía
Institution
Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
Book
Schwartz\\\'s Principles of Surgery, 10th edition
Desarrollo detallado que aborda las principales patologías del colon, divertículo de colon, colon inactivo, colitis isquémica, colitis pseudomembranosa, colitis ulcerosa entre otros junto con su clínico, diagnostico y tratamiento
Plastic and Reconstructive Surgery (Chapter 45 - Schwartz)
Patologías del páncreas - Diagnostico y tratamiento desde el enfoque medico quirúrgico
Tumores y cáncer de colon - Diagnostico y tratamiento desde el enfoque medico quirúrgico
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PATOLOGÍAS DEL COLON La Anastomosis de Riolano es la unión de la
mesentérica inferior con la superior. El Arco de
ANATOMÍA:
Riolano es muy importante para irrigación de todo el
El colon empieza por la válvula ileocecal, del íleon y colon, cuando hay lesiones se valora si se puede ligar
termina en el ano. Mide aproximadamente 1,5m x este tronco arterial sin que haya isquemia.
6,5cm de diámetro.
Drenaje venoso:
Se divide en ciego, colon ascendente, ángulo hepático,
Mesentérica inferior: Es el resultado de la unión
colon transverso, ángulo esplénico, colon
de las venas procedentes del colon. Esta vena se
descendente y colon sigmoides. Todo en su conjunto
anastomosa con la vena mesentérica superior y
es denominado marco colónico, porque tiene la forma
con la vena esplénica para formar la vena porta
del marco de una puerta.
que ingresa al hígado.
También posee unas cintillas musculares
Cuando existen patologías como por ejemplo
longitudinales sobre las cuales se proyectan apéndices
hipertensión portal, se sufre dilatación venosa que se
omentales y también posee cintas musculares
evidencia en el recto en forma de hemorroides o en el
transversales conocidas como Haustras.
abdomen con aumento de la presión intraabdominal.
La importancia de estas cintillas longitudinales
Inervación doble:
musculares conocidas como Tenias colónicas radica en
que sirven para reconocer el colon en una cirugía de Sistema extrínseco: Fibras parasimpáticas del
abdomen. También se ven las Haustras que sirven plexo celiaco y fibras simpáticas del plexo celiaco
para reconocer al colon en las radiografías cuando hay y del tronco simpático lumbar.
un signo de obstrucción de colon. Sistema intrínseco: Plexo submucoso de Meissner
y plexo mientérico de Auerbach que se hallan
Irrigación arterial:
entre las capaz musculares longitudinal y circular.
Mesentérica inferior: Irriga todo el segmento del
Los nervios vagos dan origen al plexo celiaco, plexo
colon izquierdo. Nace de L3 a nivel del borde
mesentérico superior e inervan hasta la unión de los
inferior del duodeno.
2/3 derechos del colon transverso, formando un plexo
Mesentérica superior: Su rama ileocólica de
submucoso sensitivo y un mientérico motor. La
origen a la cólica derecha y cólica media que
distención intestinal cauda dolor que es transmitido
irrigan todo el colon derecho. Nace en L1 a 1cm
principalmente por la vía simpática. A partir del 13
por debajo del tronco celiaco y desciende por
izquierdo del colon transverso y hasta el sigmoides,
debajo del cuello del páncreas.
reciben fibras de los plexos mesentérico inferior e
Las arterias marginales comunican las arterias hipogástrico, los cuales reciben fibras parasimpáticas
mesentérica superior e inferior. La Arteria la marginal de los nervios esplácnicos pelvianos.
de Dumont es una arteria que incluso en caso de
infarto puede hacer que llegue irrigación a ambas
mitades del colon.
Cuando hay denervación del colon, como por ejemplo
por Chagas que destruye los ganglios, se produce una
dilatación de esta estructura que se conoce como
megacolon (megacolon chagásico si es por Chagas).
, La alteración de la inervación (por causas como el También es de esta porción que se proyecta el
estrés crónico) también puede producir apéndice vermiforme. El ciego no se puede
enfermedades como el Colon irritable que consiste en expandir más de 13cm y existen patologías que
diarrea o estreñimiento. fuerzan esta dilatación como, por ejemplo, el
Síndrome de Ojil que se relaciona con tumor.
Apéndice vermiforme: Es un divertículo del ciego
que nace 2-3cm por debajo de la válvula ileocecal
en el punto de convergencias de las Tenias
colónicas. Su cara anterior está recubierta por el
epiplón mayor que junto a las arterias forman el
mesoapéndice que también se extrae en una
apendicectomía. Mide de 2-15cm con un
promedio de 9cm y su posición más común es
oblicuo hacia abajo y medial. En el embarazo su
posición puede ascender, de tal forma que una
apendicitis en el embarazo puede doler más
arriba de la fosa iliaca derecha. Es un órgano
linfoide que tiene muchas placas de Peyer,
desarrollando así una función inmune. Esta
Drenaje linfático:
irrigado por la arteria ileocólica procedente de la
Linfonodos mesentéricos superiores: Los arteria mesentérica superior.
linfáticos drenan a los linfonodos ileocólicos, Colon ascendente: Va desde el ciego hasta la
cólicos medios, cólico derecho e izquierdo, que a flexura hepática, está unido al ligamento
su vez envían su linfa a los linfonodos hepatocólico, mide aproximadamente 10cm de
mesentéricos superiores y estos por la longitud, esta irrigado por las arterias cólicas
encrucijada retropancreática a los troncos derechas ramas de la Mesentérica superior y a
intestinales para llegar a la cisterna de Pequet. veces de la media. Está en relación con el
Linfonodos mesentéricos inferiores: Envían su retroperitoneo al igual que el descendente.
linfa a la encrucijada retropancreática. Ángulo hepático del colon: Se relaciona con el
lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar y riñón
A veces, en presencia de cáncer, se debe realizar
derecho. Es de posición más baja que el ángulo
vaciamiento ganglionar que consiste en la extirpación
izquierdo.
de estos. El número de ganglios tomados determina el
Colon transverso: Va desde la flexura hepática
pronóstico del cáncer y si este ha hecho no
hasta la flexura esplénica. Es móvil, mide
metástasis.
aproximadamente 50cm, posee 3 Tenias
colónicas con sus respectivos apéndices
omentales, esta irrigado por la arteria
Mesentérica superior y se fija mediante el
ligamento gastrocólico/esplenocólico y el
ligamento frenocólico izquierdo. Este puede
verse descendido en algunas patologías como en
pancreatitis, tumor pancreático o Pseudoquiste
pancreático.
Colon descendente: Es más estreso, posee 3
Tenias colónicas, mide aproximadamente 12cm,
esta adosado al plano parietal posterior por su
cara posterior (tiene una cara anterior y una
posterior) y esta irrigado por la arteria
Porciones del colon:
Mesentérica inferior. En una hemicolectomía
Ciego: Es la primera porción, intraperitoneal, derecha se debe tener cuidado con no lesionar
tiene 6cm de longitud y ancho, se ubica en fosa los vasos cortos del Bazo para no producir una
iliaca derecha y posee la válvula ileocecal a través hemorragia considerable que puede llevar al
de la cual el íleon desemboca en el ciego. Shock hipovolémico. Se debe tener en cuenta
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