ARRITMIAS CARDIACAS
EL ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es el registro de la actividad eléctrica generada por la activación de las diferentes
cámaras y/o segmentos del corazón.
Es registrado a través de electrodos que se encuentran adheridos a la piel.
El EKG nos brinda información sobre:
- El ritmo y la frecuencia cardiaca
- El eje eléctrico del corazón (posición)
- El espesor de las paredes cardiacas y dilatación de sus cámaras (es poco sensible, aunque muy
específico)
- Inicio y propagación de la actividad eléctrica, y sus posibles alteraciones
- Alteraciones del ritmo relacionadas a anomalías congénitas del corazón
- Daño miocárdico debido a insuficiente llegada de sangre
- Alteraciones del corazón por disturbios electrolíticos o por drogas
Registros de ondas de despolarización
Parte del nódulo sinusal y hace “tierra” o termina, en ambos ventrículos a través del enclavamiento de las
fibras de Purkinje.
Electrocardiograma normal
- FC entre 60 y 100 lpm (50 – 110 según diferentes autores)
- Onda P antes de cada QRS (Positiva en DII)
- QRS después de cada onda P
- QRS en V1 debería ser angosto y negativo, pero si no es negativo puede tener una pequeña onda R rS
- Segmento ST isoeléctrico, aunque se permite cierta inclinación hacia un lado u otro que no exceda el
milímetro de desnivel
- Onda T debe seguir la polaridad del QRS
Ritmo sinusal
- A todo complejo QRS le precede una onda P, y toda onda P es seguida por un complejo QRS
- El intervalo P – P es regular
- La onda P es pequeña, redondeada y positiva en DI, DII, aVF y de V4 a V6
- La onda P es negativa en aVR
- La onda P debe durar menos de 0,12 segundos y tener una amplitud menor a 0,25 mV en derivaciones de
los miembros y menor a 0,2 mV en derivaciones precordiales
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
Las arritmias se definen como cualquier ritmo cardiaco que no sea el ritmo sinusal normal.
Clasificación:
De acuerdo con el lugar de origen: Alteraciones de la conducción
Supraventriculares Desde el punto de vista clínico
Ventriculares Paroxísticas
De acuerdo con el mecanismo subyacente Incesantes
Formación anormal de impulsos Permanentes
Diferentes tipos de reentrada Desde el punto de vista del EKG
Disminución del automatismo Activas
, Pasivas
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU FORMA DE PRESENTACIÓN EN EL EKG
Arritmias activas Arritmias pasivas
Supraventriculares - Complejo de escape (parte de las extrasístoles)
- Complejos prematuros (extrasístoles) - Ritmo de escape
- Taquiarritmias: - Bradicardia sinusal
Distintos tipos de taquicardia - Bloqueo sinoauricular
Fibrilación auricular - Bloqueo a nivel auricular
Flutter o aleteo auricular - Bloqueo auriculoventricular
- Bloqueo a nivel ventricular
Ventriculares - Aberrancia de conducción
- Complejos prematuros (extrasístoles) - Paro cardiaco
- Distintos tipos de taquicardia (taquicardia
ventricular)
- Flutter o aleteo ventricular
- Fibrilación ventricular (ritmo de paro cardiaco)
ARRITMIAS ACTIVAS
Debidas al aumento del automatismo, reentrada o actividad eléctrica desencadenada, originan complejos
prematuros aislados o repetitivos que aparecen en el EKG antes de la cadencia del ritmo sinusal.
Los complejos prematuros pueden tener su origen en un foco ectópico extrasistólico o parasistólico que puede
ser supraventricular o ventricular.
*Nos hablan de frecuencia cardiaca relativamente alta. *
Aumento del automatismo
*Lo podemos entender como que en algún momento más allá de este sistema de conducción que es un
tejido especializado para conducir o generar y difundir o diseminar la actividad eléctrica, también el tejido
circundante auricular o ventricular alrededor en algún momento también puede generar actividad
eléctrica. *
El sistema de conducción, así como algunas células de ambas aurículas poseen la propiedad de
automatismo o de actividad de marcapaso.
La supresión o potenciación de esta actividad puede derivar en arritmias clínicas.
Las células miocárdicas no marcapasos de las aurículas y ventrículos, que en condiciones normales
no muestran actividad espontánea, pueden presentar propiedades de automatismo.
Reentrada
*Tiene una característica, puede tener un circuito anatómico o eléctrico. *
La reentrada es el mecanismo que explica muchas arritmias activas.
Consiste en un frente de onda activo que se propaga alrededor de un circuito anatómico de tal
manera que el frente de onda gira sobre sí mismo.
Para que este fenómeno exista se necesitan tres condiciones:
o La presencia de un circuito
o Un bloqueo unidireccional en alguna parte de este
o Una velocidad de conducción adecuada
Actividad eléctrica desencadenada
*Periodo refractario absoluto: por más de que se genere un estímulo, no se va a producir un nuevo
potencial de acción, esto se observa en el EKG a través de la rama ascendente de la onda T.*
EL ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es el registro de la actividad eléctrica generada por la activación de las diferentes
cámaras y/o segmentos del corazón.
Es registrado a través de electrodos que se encuentran adheridos a la piel.
El EKG nos brinda información sobre:
- El ritmo y la frecuencia cardiaca
- El eje eléctrico del corazón (posición)
- El espesor de las paredes cardiacas y dilatación de sus cámaras (es poco sensible, aunque muy
específico)
- Inicio y propagación de la actividad eléctrica, y sus posibles alteraciones
- Alteraciones del ritmo relacionadas a anomalías congénitas del corazón
- Daño miocárdico debido a insuficiente llegada de sangre
- Alteraciones del corazón por disturbios electrolíticos o por drogas
Registros de ondas de despolarización
Parte del nódulo sinusal y hace “tierra” o termina, en ambos ventrículos a través del enclavamiento de las
fibras de Purkinje.
Electrocardiograma normal
- FC entre 60 y 100 lpm (50 – 110 según diferentes autores)
- Onda P antes de cada QRS (Positiva en DII)
- QRS después de cada onda P
- QRS en V1 debería ser angosto y negativo, pero si no es negativo puede tener una pequeña onda R rS
- Segmento ST isoeléctrico, aunque se permite cierta inclinación hacia un lado u otro que no exceda el
milímetro de desnivel
- Onda T debe seguir la polaridad del QRS
Ritmo sinusal
- A todo complejo QRS le precede una onda P, y toda onda P es seguida por un complejo QRS
- El intervalo P – P es regular
- La onda P es pequeña, redondeada y positiva en DI, DII, aVF y de V4 a V6
- La onda P es negativa en aVR
- La onda P debe durar menos de 0,12 segundos y tener una amplitud menor a 0,25 mV en derivaciones de
los miembros y menor a 0,2 mV en derivaciones precordiales
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
Las arritmias se definen como cualquier ritmo cardiaco que no sea el ritmo sinusal normal.
Clasificación:
De acuerdo con el lugar de origen: Alteraciones de la conducción
Supraventriculares Desde el punto de vista clínico
Ventriculares Paroxísticas
De acuerdo con el mecanismo subyacente Incesantes
Formación anormal de impulsos Permanentes
Diferentes tipos de reentrada Desde el punto de vista del EKG
Disminución del automatismo Activas
, Pasivas
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU FORMA DE PRESENTACIÓN EN EL EKG
Arritmias activas Arritmias pasivas
Supraventriculares - Complejo de escape (parte de las extrasístoles)
- Complejos prematuros (extrasístoles) - Ritmo de escape
- Taquiarritmias: - Bradicardia sinusal
Distintos tipos de taquicardia - Bloqueo sinoauricular
Fibrilación auricular - Bloqueo a nivel auricular
Flutter o aleteo auricular - Bloqueo auriculoventricular
- Bloqueo a nivel ventricular
Ventriculares - Aberrancia de conducción
- Complejos prematuros (extrasístoles) - Paro cardiaco
- Distintos tipos de taquicardia (taquicardia
ventricular)
- Flutter o aleteo ventricular
- Fibrilación ventricular (ritmo de paro cardiaco)
ARRITMIAS ACTIVAS
Debidas al aumento del automatismo, reentrada o actividad eléctrica desencadenada, originan complejos
prematuros aislados o repetitivos que aparecen en el EKG antes de la cadencia del ritmo sinusal.
Los complejos prematuros pueden tener su origen en un foco ectópico extrasistólico o parasistólico que puede
ser supraventricular o ventricular.
*Nos hablan de frecuencia cardiaca relativamente alta. *
Aumento del automatismo
*Lo podemos entender como que en algún momento más allá de este sistema de conducción que es un
tejido especializado para conducir o generar y difundir o diseminar la actividad eléctrica, también el tejido
circundante auricular o ventricular alrededor en algún momento también puede generar actividad
eléctrica. *
El sistema de conducción, así como algunas células de ambas aurículas poseen la propiedad de
automatismo o de actividad de marcapaso.
La supresión o potenciación de esta actividad puede derivar en arritmias clínicas.
Las células miocárdicas no marcapasos de las aurículas y ventrículos, que en condiciones normales
no muestran actividad espontánea, pueden presentar propiedades de automatismo.
Reentrada
*Tiene una característica, puede tener un circuito anatómico o eléctrico. *
La reentrada es el mecanismo que explica muchas arritmias activas.
Consiste en un frente de onda activo que se propaga alrededor de un circuito anatómico de tal
manera que el frente de onda gira sobre sí mismo.
Para que este fenómeno exista se necesitan tres condiciones:
o La presencia de un circuito
o Un bloqueo unidireccional en alguna parte de este
o Una velocidad de conducción adecuada
Actividad eléctrica desencadenada
*Periodo refractario absoluto: por más de que se genere un estímulo, no se va a producir un nuevo
potencial de acción, esto se observa en el EKG a través de la rama ascendente de la onda T.*
