Het verpleegkundig proces
Klinisch redeneren en de verpleegkundige
besluitvorming
Module: OHBOV-03, Klinisch redeneren voor verpleegkundigen
Docent:
Inleverdatum verslag OHBOV-03: 7 november 2020
Door: Annemieke Broenink
E-mailadres:
Studentnummer:
Groep:
Saxion Hogeschool Enschede
Beoordeeld door:
E-mailadres beoordelaar:
1
,Vooraf
Gezondheid is niet alleen ‘niet ziek zijn’. Ook met beperkingen kan een mens zich relatief
gezond voelen. Gezondheid heeft tegenwoordig vooral betrekking op welbevinden, het
vermogen zich aan te passen aan veranderende situaties, de regie over het leven kunnen
voeren, zich goed voelen in het eigen lichaam en naar eigen inzicht kunnen deelnemen aan
de maatschappij (Institute for Positive Health, z.d.).
Dit is een visie waar ik achter sta en op mijn werk als ADL-assistent op een woonproject van
toepassing vind; met meer of minder inzet van ADL-assistentie voeren cliënten, allen
rolstoelafhankelijk, de regie over hun eigen leven; assistentie wordt geleverd in de eigen woning,
op een door hen gewenste manier. Hoewel er bij de cliënten sprake is van fysieke beperkingen,
zijn zij normaal gesproken relatief gezond te noemen.
Eén van de cliënten is Wilma, die hier 12 jaar woont. Samen met de verpleegkundige doorloop ik
het verpleegkundig proces, om te komen tot een helder en bruikbaar verpleegplan (zie Bijlage 1)
voor Wilma.
Als (aankomend) zorgprofessional vervul ik niet alleen de rollen van zorgverlener en
gezondheidsbevorderaar, ook ga ik in mijn loopbaan de rollen van samenwerker, communicator,
onderzoeker en organisator (bij elkaar genoemd: de Canmedsrollen) vervullen. Terwijl ik tijdens
deze module de stappen van het verpleegkundig proces onderzoek, doorloop en hanteer, vervul
ik met name de rol van zorgverlener en daarnaast de rollen van samenwerker en
gezondheidsbevorderaar.
Leeswijzer
In hoofdstuk 1 worden ordeningsmodellen van Omaha en Gordon vergeleken en onderbouw ik
mijn keuze voor één van deze twee. In hoofdstuk 2 wordt de anamnese van Wilma beschreven. In
hoofdstuk 3 worden gezondheidsproblemen geïnventariseerd en op basis hiervan worden, na
clustering van de gezondheidsproblemen, in hoofdstuk 4 een drietal verpleegkundige diagnosen
opgesteld. In hoofdstuk 5 worden verpleegkundige doelen opgesteld, om de
gezondheidsproblemen te voorkomen, op te lossen, verbeteren, of stabiliseren. Bij deze doelen
worden in hoofdstuk 6 passende interventies opgesteld. In hoofdstuk 7 worden criteria opgesteld
om de processen van de verpleegkundige besluitvorming te evalueren. Na het nawoord in
hoofdstuk 8 volgt hoofdstuk 9; de geraadpleegde literatuur.
2
, Inhoudsopgave
Vooraf 2
1 Ordeningsmodellen 4
1.1 Meerdere ordeningsmodellen 4
1.1.1 Omaha Systeem 4
1.1.2 Elf Functionele Gezondheidspatronen van Gordon 4
1.2 Meest passende model 5
2 Anamnese 6
2.1 Huidige situatie 6
2.2 Voorgeschiedenis 6
2.3 Lichamelijk onderzoek 6
2.4 Anamnesevragen 6
3 Gezondheidsproblemen 7
3.1 Functioneel of disfunctioneel 7
3.2 Verwerking van de anamnesegegevens 7
4 Komen tot verpleegkundige diagnosen 8
4.1 Van clusteren naar diagnosen 8
4.1.1 Hypothetische diagnose: Obstipatie 8
4.1.2 Verificatie Obstipatie 8
4.1.3 Hypothetische diagnose: Verstoord lichaamsbeeld 8
4.1.4 Verificatie Verstoord lichaamsbeeld 9
4.1.5 Hypothetische diagnose: Huidbeschadiging - Decubitus 9
4.1.6 Verificatie Huidbeschadiging - Decubitus 9
4.2 Drie verpleegkundige diagnosen 10
4.2.1 Diagnose: Obstipatie 10
4.2.2 Diagnose: Verstoord lichaamsbeeld 10
4.2.3 Diagnose: Huidbeschadiging - Decubitus 10
5 Haalbare doelen 12
5.1 Planning van resultaten 12
5.1.1 Doel bij de diagnose Obstipatie 12
5.1.2 Doel bij de diagnose Verstoord lichaamsbeeld 12
5.1.3 Doel bij de diagnose Decubitus 12
6 Verpleegkundige interventies 13
6.1 Passende interventies 13
6.1.1 Interventies m.b.t. Obstipatie 13
6.1.2 Interventies m.b.t. Verstoord lichaamsbeeld 13
6.1.3 Interventies m.b.t. Decubitus 13
7 Evaluatie 15
7.1 Evaluatie van het verpleegkundig proces 15
7.2 Procescriteria 15
8 Nawoord 16
9 Geraadpleegde literatuur 17
Bijlagen 18
1 Verpleegplan Wilma 18
2 Anamnese 20
3 Elf gezondheidspatronen van Gordon 24
3
Klinisch redeneren en de verpleegkundige
besluitvorming
Module: OHBOV-03, Klinisch redeneren voor verpleegkundigen
Docent:
Inleverdatum verslag OHBOV-03: 7 november 2020
Door: Annemieke Broenink
E-mailadres:
Studentnummer:
Groep:
Saxion Hogeschool Enschede
Beoordeeld door:
E-mailadres beoordelaar:
1
,Vooraf
Gezondheid is niet alleen ‘niet ziek zijn’. Ook met beperkingen kan een mens zich relatief
gezond voelen. Gezondheid heeft tegenwoordig vooral betrekking op welbevinden, het
vermogen zich aan te passen aan veranderende situaties, de regie over het leven kunnen
voeren, zich goed voelen in het eigen lichaam en naar eigen inzicht kunnen deelnemen aan
de maatschappij (Institute for Positive Health, z.d.).
Dit is een visie waar ik achter sta en op mijn werk als ADL-assistent op een woonproject van
toepassing vind; met meer of minder inzet van ADL-assistentie voeren cliënten, allen
rolstoelafhankelijk, de regie over hun eigen leven; assistentie wordt geleverd in de eigen woning,
op een door hen gewenste manier. Hoewel er bij de cliënten sprake is van fysieke beperkingen,
zijn zij normaal gesproken relatief gezond te noemen.
Eén van de cliënten is Wilma, die hier 12 jaar woont. Samen met de verpleegkundige doorloop ik
het verpleegkundig proces, om te komen tot een helder en bruikbaar verpleegplan (zie Bijlage 1)
voor Wilma.
Als (aankomend) zorgprofessional vervul ik niet alleen de rollen van zorgverlener en
gezondheidsbevorderaar, ook ga ik in mijn loopbaan de rollen van samenwerker, communicator,
onderzoeker en organisator (bij elkaar genoemd: de Canmedsrollen) vervullen. Terwijl ik tijdens
deze module de stappen van het verpleegkundig proces onderzoek, doorloop en hanteer, vervul
ik met name de rol van zorgverlener en daarnaast de rollen van samenwerker en
gezondheidsbevorderaar.
Leeswijzer
In hoofdstuk 1 worden ordeningsmodellen van Omaha en Gordon vergeleken en onderbouw ik
mijn keuze voor één van deze twee. In hoofdstuk 2 wordt de anamnese van Wilma beschreven. In
hoofdstuk 3 worden gezondheidsproblemen geïnventariseerd en op basis hiervan worden, na
clustering van de gezondheidsproblemen, in hoofdstuk 4 een drietal verpleegkundige diagnosen
opgesteld. In hoofdstuk 5 worden verpleegkundige doelen opgesteld, om de
gezondheidsproblemen te voorkomen, op te lossen, verbeteren, of stabiliseren. Bij deze doelen
worden in hoofdstuk 6 passende interventies opgesteld. In hoofdstuk 7 worden criteria opgesteld
om de processen van de verpleegkundige besluitvorming te evalueren. Na het nawoord in
hoofdstuk 8 volgt hoofdstuk 9; de geraadpleegde literatuur.
2
, Inhoudsopgave
Vooraf 2
1 Ordeningsmodellen 4
1.1 Meerdere ordeningsmodellen 4
1.1.1 Omaha Systeem 4
1.1.2 Elf Functionele Gezondheidspatronen van Gordon 4
1.2 Meest passende model 5
2 Anamnese 6
2.1 Huidige situatie 6
2.2 Voorgeschiedenis 6
2.3 Lichamelijk onderzoek 6
2.4 Anamnesevragen 6
3 Gezondheidsproblemen 7
3.1 Functioneel of disfunctioneel 7
3.2 Verwerking van de anamnesegegevens 7
4 Komen tot verpleegkundige diagnosen 8
4.1 Van clusteren naar diagnosen 8
4.1.1 Hypothetische diagnose: Obstipatie 8
4.1.2 Verificatie Obstipatie 8
4.1.3 Hypothetische diagnose: Verstoord lichaamsbeeld 8
4.1.4 Verificatie Verstoord lichaamsbeeld 9
4.1.5 Hypothetische diagnose: Huidbeschadiging - Decubitus 9
4.1.6 Verificatie Huidbeschadiging - Decubitus 9
4.2 Drie verpleegkundige diagnosen 10
4.2.1 Diagnose: Obstipatie 10
4.2.2 Diagnose: Verstoord lichaamsbeeld 10
4.2.3 Diagnose: Huidbeschadiging - Decubitus 10
5 Haalbare doelen 12
5.1 Planning van resultaten 12
5.1.1 Doel bij de diagnose Obstipatie 12
5.1.2 Doel bij de diagnose Verstoord lichaamsbeeld 12
5.1.3 Doel bij de diagnose Decubitus 12
6 Verpleegkundige interventies 13
6.1 Passende interventies 13
6.1.1 Interventies m.b.t. Obstipatie 13
6.1.2 Interventies m.b.t. Verstoord lichaamsbeeld 13
6.1.3 Interventies m.b.t. Decubitus 13
7 Evaluatie 15
7.1 Evaluatie van het verpleegkundig proces 15
7.2 Procescriteria 15
8 Nawoord 16
9 Geraadpleegde literatuur 17
Bijlagen 18
1 Verpleegplan Wilma 18
2 Anamnese 20
3 Elf gezondheidspatronen van Gordon 24
3
