Praktijkexamen Blok B “Werk, Sport, Hobby”
Casus 1
Anamnese:
S: somatisch waar zit de klacht etc. A: age and allergies
L: locatie, waar zit de klacht M: medicine
O: ontstaan van de klacht P: past Illnesses and pregnancy
F: functie verlies L: location
T: tijdsverloop, hoe lang al… E: events
I: intensiteit, Hoe erg is de klacht
C: cognities, wat verwacht u er zelf van
E: emoties, wat voelt u er bij
G: geschiedenis, al eerder klachten gehad
S: sociaal, wat denken de mensen om u heen er van
Rode vlaggen:
Enkel
• (Recent) trauma
• Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
• Kanker in voorgeschiedenis
• Algemeen onwelbevinden
• Nachtelijke pijn (die aanhoudt als u van houding veranderd bent)
• Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
Anamnese
Screening verplicht -> AMPLE + Rode vlaggen enkel/voet -> S(LOFTIG)CEGS Belangrijk! Hoe, wanneer
en wat is er gebeurd dat zo ontstaan? Wat daarna gedaan? Koeling > pijn verminderend <
verminderde het ook daadwerkelijk de pijn?
Geen doorverwijzing dus PAR-Q vragenlijst.
Bent u wel eens eerder bij een fysiotherapeut geweest? Ja → vraag naar het beloop en of de klacht
,nog aanwezig is. Nee → korte uitleg over wat je gaat doen.
Hoe bent u door uw enkel gegaan?
(inversietrauma =
- lig. Talofiburale anterius
- lig. Tibiofiburale anterius inferius
- lig. Calcaneofibulare
- lig. Tibiofibulare posterius)
Is na ontstekeningsfase (0 tot 3 dagen) > proliferatiefase
RICE: Rust, IJs, Compressie, Elevatie
Waarom juist geen IJS?
Er zijn onderzoeken gedaan naar het gebruiken van ijs bij een blessure. Dit kan misschien wel helpen
om de pijn tijdelijk te laten verdwijnen en de zwelling minder te laten worden maar het helpt niet bij
het herstel. Het zorgt er juist voor dat het herstel vertraagd wordt i.p.v. dat het helpt.
Hypothesen
1. Er is mogelijk een enkelfractuur ontstaan door de enkelverzwikking.
2. Door de enkelverzwikking is ligamentair letsel ontstaan.
3. Door de enkelverzwikking is er functie verlies in de enkel.
4. Er is kans op een distale syndesmose ruptuur met enkelverzwikking als oorzaak.
Onderzoek:
Je onderzoekt altijd eerst problematische handeling
Laten lopen > patiënt kan waarschijnlijk niet lopen.
1. Fractuur uitsluiten
Ottawa ankle rules alleen voor eerste momenten voor eerste hulp, bij twijfel bij breuk kan wel
uitvoeren. Hangt ervan of iemand niet op kan staan, leunen, niet verbeterd. Uitslag positief ottawa
ankle rules doorsturen naar huisarts. (kan je uitvoeren 7 dagen na letstel)
- Onvermogen de enkel te belasten (vier stappen 2×2-lopen zonder hulp); of
- Pijn bij palpatie van dorsale of caudale zijde van de laterale malleolus (onderste 6 cm); of
, - Pijn bij palpatie van dorsale of caudale zijde van de mediale malleolus (onderste 6 cm); of
- Pijn bij palpatie van de basis van het os metatarsale V; of
- Pijn bij palpatie van het os naviculare.
2. Ligamentair letsel
Stekende pijn > banden
➢ Ontstekingsreactie:
- rubor (roodheid) kan je zien
- Tumor (zwelling) kan je zien/voelen, afhangend onderbeen, omvat de voet en de tibia, voet
passief naar dorsaalflexie, positief bij boeggolfje anterieur onder laterale malleolus.
- Calor (warmte) kan je voelen bij palpatie
- Dolor (pijn) pijn bij palpatie
- Functio laesa (functie verlies → problematische handeling en overige onderzoeken
➢ Voorste schuiflade test (als ontstekingsreacties positief zijn)
Fixeer het onderbeen (tibia) met de ene hand
Met je andere hand omvat je de talus en de calcaneus. Deze transleer je naar anterieur.
Positief bij bewegingsuitslag is toegenomen ⬧ Ruptuur (volledig doorgescheurd)
Negatief ⬧ distorsie
(ingescheurd) =
betrouwbaar want is 4
tot 7 dagen na trauma
uitgevoerd.
, 3. Functie verlies in de enkel
AROM (KAN IN LIG MAAR OOK IN ZIT)
Bovenste spronggewricht: dorsaal flexie/plantair flexie & onderste spronggewricht: inversie/eversie
Dorsaal flexie (20°)
Plantair flexie
Inversie
Eversie
Casus 1
Anamnese:
S: somatisch waar zit de klacht etc. A: age and allergies
L: locatie, waar zit de klacht M: medicine
O: ontstaan van de klacht P: past Illnesses and pregnancy
F: functie verlies L: location
T: tijdsverloop, hoe lang al… E: events
I: intensiteit, Hoe erg is de klacht
C: cognities, wat verwacht u er zelf van
E: emoties, wat voelt u er bij
G: geschiedenis, al eerder klachten gehad
S: sociaal, wat denken de mensen om u heen er van
Rode vlaggen:
Enkel
• (Recent) trauma
• Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
• Kanker in voorgeschiedenis
• Algemeen onwelbevinden
• Nachtelijke pijn (die aanhoudt als u van houding veranderd bent)
• Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
Anamnese
Screening verplicht -> AMPLE + Rode vlaggen enkel/voet -> S(LOFTIG)CEGS Belangrijk! Hoe, wanneer
en wat is er gebeurd dat zo ontstaan? Wat daarna gedaan? Koeling > pijn verminderend <
verminderde het ook daadwerkelijk de pijn?
Geen doorverwijzing dus PAR-Q vragenlijst.
Bent u wel eens eerder bij een fysiotherapeut geweest? Ja → vraag naar het beloop en of de klacht
,nog aanwezig is. Nee → korte uitleg over wat je gaat doen.
Hoe bent u door uw enkel gegaan?
(inversietrauma =
- lig. Talofiburale anterius
- lig. Tibiofiburale anterius inferius
- lig. Calcaneofibulare
- lig. Tibiofibulare posterius)
Is na ontstekeningsfase (0 tot 3 dagen) > proliferatiefase
RICE: Rust, IJs, Compressie, Elevatie
Waarom juist geen IJS?
Er zijn onderzoeken gedaan naar het gebruiken van ijs bij een blessure. Dit kan misschien wel helpen
om de pijn tijdelijk te laten verdwijnen en de zwelling minder te laten worden maar het helpt niet bij
het herstel. Het zorgt er juist voor dat het herstel vertraagd wordt i.p.v. dat het helpt.
Hypothesen
1. Er is mogelijk een enkelfractuur ontstaan door de enkelverzwikking.
2. Door de enkelverzwikking is ligamentair letsel ontstaan.
3. Door de enkelverzwikking is er functie verlies in de enkel.
4. Er is kans op een distale syndesmose ruptuur met enkelverzwikking als oorzaak.
Onderzoek:
Je onderzoekt altijd eerst problematische handeling
Laten lopen > patiënt kan waarschijnlijk niet lopen.
1. Fractuur uitsluiten
Ottawa ankle rules alleen voor eerste momenten voor eerste hulp, bij twijfel bij breuk kan wel
uitvoeren. Hangt ervan of iemand niet op kan staan, leunen, niet verbeterd. Uitslag positief ottawa
ankle rules doorsturen naar huisarts. (kan je uitvoeren 7 dagen na letstel)
- Onvermogen de enkel te belasten (vier stappen 2×2-lopen zonder hulp); of
- Pijn bij palpatie van dorsale of caudale zijde van de laterale malleolus (onderste 6 cm); of
, - Pijn bij palpatie van dorsale of caudale zijde van de mediale malleolus (onderste 6 cm); of
- Pijn bij palpatie van de basis van het os metatarsale V; of
- Pijn bij palpatie van het os naviculare.
2. Ligamentair letsel
Stekende pijn > banden
➢ Ontstekingsreactie:
- rubor (roodheid) kan je zien
- Tumor (zwelling) kan je zien/voelen, afhangend onderbeen, omvat de voet en de tibia, voet
passief naar dorsaalflexie, positief bij boeggolfje anterieur onder laterale malleolus.
- Calor (warmte) kan je voelen bij palpatie
- Dolor (pijn) pijn bij palpatie
- Functio laesa (functie verlies → problematische handeling en overige onderzoeken
➢ Voorste schuiflade test (als ontstekingsreacties positief zijn)
Fixeer het onderbeen (tibia) met de ene hand
Met je andere hand omvat je de talus en de calcaneus. Deze transleer je naar anterieur.
Positief bij bewegingsuitslag is toegenomen ⬧ Ruptuur (volledig doorgescheurd)
Negatief ⬧ distorsie
(ingescheurd) =
betrouwbaar want is 4
tot 7 dagen na trauma
uitgevoerd.
, 3. Functie verlies in de enkel
AROM (KAN IN LIG MAAR OOK IN ZIT)
Bovenste spronggewricht: dorsaal flexie/plantair flexie & onderste spronggewricht: inversie/eversie
Dorsaal flexie (20°)
Plantair flexie
Inversie
Eversie
