12. ATHEROSCLEROSE, TROMBOSE EN HEMOSTASE
Inhoud
Hoorcolleges
Diagnostiek en behandeling van atherosclerotische complicaties
Live patiënten demo: ritmestoornis (PD)
Therapie van perifeer vaatlijden
Live patiëntendemonstratie: hartkatheterisatie (PD)
Aneurysma van de abdominale aorta
Diepe veneuze trombose
Antistollingstherapie
Longembolie
Cerebrovasculaire aandoeningen
Live hartoperatie (PD)
Zelfstudieopdrachten
Longembolie
Interpretatie van het ECG – deel 2 – Ritme- en geleidingsstoornissen
Vaatfunctiestoornissen
Vaardigheidsonderwijs
Een patiënt met een bloedingsneiging
Samenvatting week 12 BA1B3 – Judith Bus 1
,HOORCOLLEGES
Diagnostiek en behandeling van atherosclerotische complicaties
In 2011 overleden 140 duizend mensen (0.8% van de bevolking) waarvan kanker de
grootste doodsoorzaak was, HVZ komt daarna (60% reductie overlijden MI).
O2 aanbod O2 vraag
Coronaire flow Hartfrequentie
Perfusiedruk Contractiliteit
Bloeddruk
Wandspanning
Myocardischemie leidt tot:
Slechte perfusie van de hartspier
Metabole veranderingen
Mitochondriën gaan protesteren: te weinig O2 aanvoer
Pompfunctiestoornissen
ECG-veranderingen als gevolg van pompfunctiestoornissen
Angina pectoris
Acuut coronair syndroom
Een probleem met de bloedaanvoer naar de hartspier, waardoor er zuurstoftekort
optreedt.
Atherosclerose
Onder invloed van atherosclerose kunnen er plaques ontstaan welke de
bloeddoorstroming belemmeren en uiteindelijk het vat zelfs kunnen afsluiten.
Samenvatting week 12 BA1B3 – Judith Bus 2
, Stabiele coronair leiden: het ontstaan van de plaque ontstaat geleidelijk en is NIET
gescheurd. Bij inspanning vindt POB plaats. Dit kan medicamenteus behandeld
worden.
Medicamenteus behandelen: preventief en symptomatisch
Revascularisatie
o Percutane Coronair Interventie (PCI) = dotteren
o Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) = bypass plaatsen
Overlijden: 3% / 1 jaar
Acuut coronair syndroom: Hier gaat het om een gescheurde plaque, wat zorgt voor
een acute obstructie in het coronair. Gevolg: myocardinfarct of een instabiele Angina
Pectoris.
Overlijden: 1-6% / 30 dagen
Acuut coronair syndroom op SEH
ST elevatie ACS
o Persisterende ST elevatie op ECG, meestal infarct
o Biomarkers verhoogd: STEMI VAAK SLECHTE AFLOOP
o Biomarkers normaal: onstabiele AP
Behandeling
o Percutane Coronaire Interventie (PCI)
o Trombolyse: wanneer de patiënt niet snel een ziekenhuis kan
bereiken, is dit een noodoplossing = sterke bloedverdunner.
Non-ST elevatie ACS
o ST depressie / normaal ECG
o Biomarkers verhoogd: Non-STEMI VAAK GOEDE AFLOOP
o Biomarkers normaal: onstabiele AP
Behandeling
o ‘’Afkoelen’’: eerst medicamenteus behandelen om te kijken of de
klachten verdwijnen. Als de klachten NIET verdwijnen gaan de
patiënten alsnog door voor een PCI (binnen 48 uur).
o Heparine: voorkomt bloedstolsel vorming
o Antiplatelet agents
o < 24-48 uur PCI
NOTE: elke troponine waarde dat je meet moet je wel in de juiste context
plaatsen. Troponine waarde kunnen bijvoorbeeld ook verhoogd zijn na een
katheterisatie, aangezien er altijd een klein beetje schade ontstaat. Dit duidt
dus niet op een hartinfarct, dus deze verhoogde troponine waarde is in dit
geval verwaarloosbaar.
Het overlijden aan een myocardinfarct is met 58% gedaald de laatste jaren. Dit is een
extreme afname wat is ontstaan door een versterkte en versnelde werking van
antistollingsmedicamenten en een verbeterde voorlichting over POB.
ACS / myocardinfarct complicaties
Electrische onbalans van het geleidingssysteem
Pompfunctie stoornis
Ruptuur zit op een vitaal deel:
o Papillair spier: klep disfunctionering
o Vrije wand van de LV: bloed komt terecht in het pericard waardoor er
een tamponade ontstaat
Samenvatting week 12 BA1B3 – Judith Bus 3
Inhoud
Hoorcolleges
Diagnostiek en behandeling van atherosclerotische complicaties
Live patiënten demo: ritmestoornis (PD)
Therapie van perifeer vaatlijden
Live patiëntendemonstratie: hartkatheterisatie (PD)
Aneurysma van de abdominale aorta
Diepe veneuze trombose
Antistollingstherapie
Longembolie
Cerebrovasculaire aandoeningen
Live hartoperatie (PD)
Zelfstudieopdrachten
Longembolie
Interpretatie van het ECG – deel 2 – Ritme- en geleidingsstoornissen
Vaatfunctiestoornissen
Vaardigheidsonderwijs
Een patiënt met een bloedingsneiging
Samenvatting week 12 BA1B3 – Judith Bus 1
,HOORCOLLEGES
Diagnostiek en behandeling van atherosclerotische complicaties
In 2011 overleden 140 duizend mensen (0.8% van de bevolking) waarvan kanker de
grootste doodsoorzaak was, HVZ komt daarna (60% reductie overlijden MI).
O2 aanbod O2 vraag
Coronaire flow Hartfrequentie
Perfusiedruk Contractiliteit
Bloeddruk
Wandspanning
Myocardischemie leidt tot:
Slechte perfusie van de hartspier
Metabole veranderingen
Mitochondriën gaan protesteren: te weinig O2 aanvoer
Pompfunctiestoornissen
ECG-veranderingen als gevolg van pompfunctiestoornissen
Angina pectoris
Acuut coronair syndroom
Een probleem met de bloedaanvoer naar de hartspier, waardoor er zuurstoftekort
optreedt.
Atherosclerose
Onder invloed van atherosclerose kunnen er plaques ontstaan welke de
bloeddoorstroming belemmeren en uiteindelijk het vat zelfs kunnen afsluiten.
Samenvatting week 12 BA1B3 – Judith Bus 2
, Stabiele coronair leiden: het ontstaan van de plaque ontstaat geleidelijk en is NIET
gescheurd. Bij inspanning vindt POB plaats. Dit kan medicamenteus behandeld
worden.
Medicamenteus behandelen: preventief en symptomatisch
Revascularisatie
o Percutane Coronair Interventie (PCI) = dotteren
o Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) = bypass plaatsen
Overlijden: 3% / 1 jaar
Acuut coronair syndroom: Hier gaat het om een gescheurde plaque, wat zorgt voor
een acute obstructie in het coronair. Gevolg: myocardinfarct of een instabiele Angina
Pectoris.
Overlijden: 1-6% / 30 dagen
Acuut coronair syndroom op SEH
ST elevatie ACS
o Persisterende ST elevatie op ECG, meestal infarct
o Biomarkers verhoogd: STEMI VAAK SLECHTE AFLOOP
o Biomarkers normaal: onstabiele AP
Behandeling
o Percutane Coronaire Interventie (PCI)
o Trombolyse: wanneer de patiënt niet snel een ziekenhuis kan
bereiken, is dit een noodoplossing = sterke bloedverdunner.
Non-ST elevatie ACS
o ST depressie / normaal ECG
o Biomarkers verhoogd: Non-STEMI VAAK GOEDE AFLOOP
o Biomarkers normaal: onstabiele AP
Behandeling
o ‘’Afkoelen’’: eerst medicamenteus behandelen om te kijken of de
klachten verdwijnen. Als de klachten NIET verdwijnen gaan de
patiënten alsnog door voor een PCI (binnen 48 uur).
o Heparine: voorkomt bloedstolsel vorming
o Antiplatelet agents
o < 24-48 uur PCI
NOTE: elke troponine waarde dat je meet moet je wel in de juiste context
plaatsen. Troponine waarde kunnen bijvoorbeeld ook verhoogd zijn na een
katheterisatie, aangezien er altijd een klein beetje schade ontstaat. Dit duidt
dus niet op een hartinfarct, dus deze verhoogde troponine waarde is in dit
geval verwaarloosbaar.
Het overlijden aan een myocardinfarct is met 58% gedaald de laatste jaren. Dit is een
extreme afname wat is ontstaan door een versterkte en versnelde werking van
antistollingsmedicamenten en een verbeterde voorlichting over POB.
ACS / myocardinfarct complicaties
Electrische onbalans van het geleidingssysteem
Pompfunctie stoornis
Ruptuur zit op een vitaal deel:
o Papillair spier: klep disfunctionering
o Vrije wand van de LV: bloed komt terecht in het pericard waardoor er
een tamponade ontstaat
Samenvatting week 12 BA1B3 – Judith Bus 3
