Bronquitis Aguda y Crónica
Las enfermedades del sistema respiratorio representan una de las primeras causas de atención
medica en la mayoría de los países, junto con los casos de diarrea aguda son los principales
motivos de prescripción y consumo de antimicrobianos en la comunidad.
La bronquitis aguda es una infección autolimitada de las vías respiratorias grandes 90% de los
casos son causados por virus y entre 60-80% de los pacientes se les trata con antibióticos.
Bronquitis Aguda
Inflamación del revestimiento del árbol bronquial que afecta tanto adultos como niños sin
enfermedades pulmonares crónicas.
Es más frecuente en la infancia y la vejez.
Infancia porque el árbol bronquial es relativamente corto y permite una rápida entrada de
microorganismos. En los menores de un año de edad la inmunidad local (IgA) es baja.
Adultos mayores pueden participar enfermedades previas que facilitan la adquisición de
infecciones agudas.
Según el predominio topográfico se distinguen: bronquitis aguda (traqueobronquitis) y
bronquiolitis.
Etiología
Los casos de bronquitis aguda se presentan con más frecuencia en épocas de mayor circulación de
microorganismos causales de infecciones respiratorias de la vía aérea alta, por lo que más del 90%
son de etiología no bacteriana.
Los virus más frecuentes son rinovirus, coronavirus y
adenovirus, en algunos casos más graves virus de la
influenza, parainfluenza y virus sincicial respiratorio.
El 5-10% de las causas de bronquitis aguda son debido a
agentes bacterianos con Bordatella pertusis, Mycoplasma
pneumoniae, y Chlamydophila pneumoniae.
Cuando Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Moraxella catarrhails son aislados en cultivos de secreciones respiratorias en un
paciente con bronquitis aguda; estos corresponden más a una colonización que a una infección.
Epidemiologia
Se puede presentar en niños y adultos, siendo más común en adultos. Se determinó que 5% de
adultos padece un evento al año, casi siempre en épocas de otoño e invierno. En México no se
conoce la cifra exacta de casos de bronquitis aguda, pero se considera que es una causa común de
atención en el primer nivel.
Factores de riesgo: Historial de tabaquismo, asma, vivir en un lugar contaminado o en
hacinamiento.
En algunas personas, la bronquitis aguda puede desencadenarse por alérgenos como pólenes,
perfumes y vapores.
, Manifestaciones Clínicas
Los síntomas clásicos de la bronquitis aguda suelen iniciar como los de una infección respiratoria
alta, ataque al estado general, fiebre leve a moderada, ardor faríngeo, tos seca e irritante.
En el examen físico: no hay datos de síndrome de condensación pulmonar, con frecuencia el
examen es normal aunque en algunos pacientes puede auscultarse sibilancias y roncus.
En personas mayores de 60 años, especialmente en aquellos que habitan comunidades cerradas y
en huéspedes inmunosuprimidos, el cuadro suele ser sintomático y grave, en especial cuando la
etiología es el virus sincicial respiratorio o virus de la influenza.
La tos es productiva en aproximadamente 50% de los pacientes y la presencia de esputo purulento
no es un indicador de infección bacteriana pulmonar.
Diagnostico
Es clínico y se fundamenta en los antecedentes de carecer de enfermedades crónicas, de ser
habitualmente personas previamente sanas.
En estudios de investigación al realizar estudios microbiológicos (cultivo viral, pruebas serológicas,
técnicas de inmunofluorescencia o PCR y análisis de esputo), se aísla algún posible agente
etiológico entre un 16-40%, por lo que no es recomendable solicitarse estos estudios.
En adultos previamente sanos se debe descartar siempre la posibilidad de neumonía cuando
existan taquicardia (>100 lpm), taquipnea (>24 rpm), fiebre (>38°C) y datos de síndrome de
condensación pulmonar.
Solo en estos casos se justifica la realización de Rx de tórax y oximetría de pulso.
En mayores de 6 años deberá realizarse siempre Rx de tórax.
Tratamiento
Es básicamente sintomático, se recomienda aumentar el consumo de líquidos, reposo relativo,
incrementar la humedad en el medio ambiente, utilizar un humidificador de vapor frio, evitar
ambientes donde se fume.
Tratamiento inmediato con antibióticos no cambia el curso natural de la enfermedad.
Se deberá evaluar la necesidad de tratamiento antimicrobiano si se sospecha tosferina o infección
por gérmenes atípicos como Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae y en
pacientes en que existan comorbilidades.
En épocas epidémicas de influenza pueden utilizarse antivirales como oseltamivir o zanamivir.
Broncodilatadores: pueden usarse en adultos que cursan con sibilancias, en pacientes con
bronquitis aguda sin sibilancias no hay modificación en la duración o intensidad de la tos.
Antitusígenos: pueden proporcionar una mejora sintomática, no acortan el curso de la
enfermedad, pueden ser ofrecidos en corto plazo para disminuir los síntomas. No se recomienda el
uso de agentes mucoliticos.
Alrededor del 60-70%con bronquitis aguda reciben antibióticos de forma inadecuada, siendo mal
prescritos macrolidos y quinolonas, principalmente en pacientes adultos.
Las enfermedades del sistema respiratorio representan una de las primeras causas de atención
medica en la mayoría de los países, junto con los casos de diarrea aguda son los principales
motivos de prescripción y consumo de antimicrobianos en la comunidad.
La bronquitis aguda es una infección autolimitada de las vías respiratorias grandes 90% de los
casos son causados por virus y entre 60-80% de los pacientes se les trata con antibióticos.
Bronquitis Aguda
Inflamación del revestimiento del árbol bronquial que afecta tanto adultos como niños sin
enfermedades pulmonares crónicas.
Es más frecuente en la infancia y la vejez.
Infancia porque el árbol bronquial es relativamente corto y permite una rápida entrada de
microorganismos. En los menores de un año de edad la inmunidad local (IgA) es baja.
Adultos mayores pueden participar enfermedades previas que facilitan la adquisición de
infecciones agudas.
Según el predominio topográfico se distinguen: bronquitis aguda (traqueobronquitis) y
bronquiolitis.
Etiología
Los casos de bronquitis aguda se presentan con más frecuencia en épocas de mayor circulación de
microorganismos causales de infecciones respiratorias de la vía aérea alta, por lo que más del 90%
son de etiología no bacteriana.
Los virus más frecuentes son rinovirus, coronavirus y
adenovirus, en algunos casos más graves virus de la
influenza, parainfluenza y virus sincicial respiratorio.
El 5-10% de las causas de bronquitis aguda son debido a
agentes bacterianos con Bordatella pertusis, Mycoplasma
pneumoniae, y Chlamydophila pneumoniae.
Cuando Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Moraxella catarrhails son aislados en cultivos de secreciones respiratorias en un
paciente con bronquitis aguda; estos corresponden más a una colonización que a una infección.
Epidemiologia
Se puede presentar en niños y adultos, siendo más común en adultos. Se determinó que 5% de
adultos padece un evento al año, casi siempre en épocas de otoño e invierno. En México no se
conoce la cifra exacta de casos de bronquitis aguda, pero se considera que es una causa común de
atención en el primer nivel.
Factores de riesgo: Historial de tabaquismo, asma, vivir en un lugar contaminado o en
hacinamiento.
En algunas personas, la bronquitis aguda puede desencadenarse por alérgenos como pólenes,
perfumes y vapores.
, Manifestaciones Clínicas
Los síntomas clásicos de la bronquitis aguda suelen iniciar como los de una infección respiratoria
alta, ataque al estado general, fiebre leve a moderada, ardor faríngeo, tos seca e irritante.
En el examen físico: no hay datos de síndrome de condensación pulmonar, con frecuencia el
examen es normal aunque en algunos pacientes puede auscultarse sibilancias y roncus.
En personas mayores de 60 años, especialmente en aquellos que habitan comunidades cerradas y
en huéspedes inmunosuprimidos, el cuadro suele ser sintomático y grave, en especial cuando la
etiología es el virus sincicial respiratorio o virus de la influenza.
La tos es productiva en aproximadamente 50% de los pacientes y la presencia de esputo purulento
no es un indicador de infección bacteriana pulmonar.
Diagnostico
Es clínico y se fundamenta en los antecedentes de carecer de enfermedades crónicas, de ser
habitualmente personas previamente sanas.
En estudios de investigación al realizar estudios microbiológicos (cultivo viral, pruebas serológicas,
técnicas de inmunofluorescencia o PCR y análisis de esputo), se aísla algún posible agente
etiológico entre un 16-40%, por lo que no es recomendable solicitarse estos estudios.
En adultos previamente sanos se debe descartar siempre la posibilidad de neumonía cuando
existan taquicardia (>100 lpm), taquipnea (>24 rpm), fiebre (>38°C) y datos de síndrome de
condensación pulmonar.
Solo en estos casos se justifica la realización de Rx de tórax y oximetría de pulso.
En mayores de 6 años deberá realizarse siempre Rx de tórax.
Tratamiento
Es básicamente sintomático, se recomienda aumentar el consumo de líquidos, reposo relativo,
incrementar la humedad en el medio ambiente, utilizar un humidificador de vapor frio, evitar
ambientes donde se fume.
Tratamiento inmediato con antibióticos no cambia el curso natural de la enfermedad.
Se deberá evaluar la necesidad de tratamiento antimicrobiano si se sospecha tosferina o infección
por gérmenes atípicos como Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae y en
pacientes en que existan comorbilidades.
En épocas epidémicas de influenza pueden utilizarse antivirales como oseltamivir o zanamivir.
Broncodilatadores: pueden usarse en adultos que cursan con sibilancias, en pacientes con
bronquitis aguda sin sibilancias no hay modificación en la duración o intensidad de la tos.
Antitusígenos: pueden proporcionar una mejora sintomática, no acortan el curso de la
enfermedad, pueden ser ofrecidos en corto plazo para disminuir los síntomas. No se recomienda el
uso de agentes mucoliticos.
Alrededor del 60-70%con bronquitis aguda reciben antibióticos de forma inadecuada, siendo mal
prescritos macrolidos y quinolonas, principalmente en pacientes adultos.
