UNIDAD N° 1: GENERALIDADES DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO
Guía de Sesión N° 4 – Semana 2
Médula Ósea y Hematopoyesis
LOGRO DE LA SESION: Al finalizar la sesión el estudiante aplica todo lo aprendido para explicar los
hallazgos microscópicos y clínicos descritos en el caso, enfocándose en el compromiso medular
CASO CLÍNICO:
Mujer de 65 años sin antecedentes patológicos de interés, diagnosticada de neuralgia del trigémino y en
tratamiento con carbamazepina oral a dosis de 600 mg/día. El hemograma previo al inicio de la medicación
era normal y en los controles hematológicos posteriores realizados quincenalmente no se detectaron
alteraciones y los niveles plasmáticos del fármaco se mantuvieron en valores normales. Después de cuatro
meses de tratamiento consulta en el servicio de urgencias por intensa astenia y petequias en brazos y
piernas. En la exploración física estaba afebril, con intensa palidez mucocutánea, lesiones petequiales,
equimosis generalizadas y vesículas herpéticas en labios y orofaringe; sin visceromegalias ni adenopatías. En
el hemograma se aprecia hemoglobina (Hb) 4,5 g/dL, hematócrito (Hcto) 13%, volumen corpuscular medio
(VCM) 88 fL, hemoglobina corpuscular media (HCM) 31 pg, recuento absoluto de leucocitos en 750 y
plaquetas 22 000 x mm3.
Serología para virus de hepatitis B y C, virus de la inmunodeficiencia humana negativos. Radiología de tórax y
abdomen sin alteraciones.
La biopsia de médula ósea (ver imagen) tenía abundante tejido adiposo y el componente hematopoyético sólo
era del 10%, representado principalmente por acúmulos linfoplasmocitarios.
Con el diagnóstico de anemia aplásica en el contexto de la toma de carbamazepina se retiró el fármaco. Se
utilizaron medidas conservadoras, aislamiento y soporte hemoterápico con concentrados de hematíes y de
plaquetas. Dos días después se objetivó un síndrome febril sin documentación microbiológica resuelto con
antibioterapia empírica (ceftazidima y amikacina) en 48 horas.
Tras suprimir la carbamazepina los recuentos celulares hematológicos se recuperaron, siendo 15 días
después: recuento absoluto de leucocitos 2600; Hb 10,7 g/dL; plaquetas 112 000 x mm 3; alcanzando cifras
normales en el hemograma tres semanas después y que se mantienen hasta la actualidad.
Astenia-> Sensacion subjetiva de incapacidad para llevar a cabo los actos de la vda normal diaria.
Petequias-> manchas redondas que aparecen en la piel como consecuencia del sangrado. El color rojo,
marrón o púrpura de las petequias se deben al sangrado, aparecen en racimos y pueden parecerse a una
erupcion cutánea. Generalmente son planas al tacto y no pierden el color al presionarlas, aparecen en la
superficie interna de la boca o párpados.-> tiene un tamaño de 0,4-1cm-> alteracion de los factores de
coagulacion y plaquetas.
La paciente presenta vesiculas herpeticas en la orofaringe por su inmunosupresion
Equimosis-> Lesion resultante de una contusion sin solucion de continuidad de la piel, que produce una
extravasacion de sangre en el tejido celular subcutaneo por rotura de los capilares, así como dolor por
desgarro de los filetes nerviosos. La sangre se infitra y difunde por el TCSC, dando a la piel un color que
evoluciona en el tiempo por la degradación de la Hb, desde el color rojo de los primeros momentos hasta el
amarillo previio a su desaparición, pasando por el azul y el verde. Esta es una lesion hemorragica extravasada
de piel o de mucosa mayor que una petequia pero menor que el hematoma.
Examenes de laboratorio
Hb (VALOR NORMAL= 12-16 g/dL)-> 4,5 g/dL-> ANEMIA SEVERA
Hto (VALOR NORMAL= 45%)-> 13%
VCM (valor normal = 80-100 fl)->( caso =88 fL)-> Son las siglas del volumen corpuscular medio en donde se
mide el tamaño promedio de los globulos rojos tambien conocidos como eritrocitos. Si los resultados muestran
que los globulos rojos son mas pequeños de lo normal se prodría indicar anemia ( por deficiencia de hierro u
otro tipo) como tambien una talasemia (enfermedad hereditaria grave) si los globulos rojos son mas grandes
de lo normal podría indicar deficiencia de vitamina B12, deficiencia de acido folico, enfermedad hepatica o
hipotiroidismo.
La hemoglobina corpuscular media o hemoglobina celular media (valor normal = 28-32 pg)-> (caso=31
pg)-> es una medida de la masa de la hemoglobina dentro de 1 globulo rojo-> Reportada como parte de 1
, conteo completo de sangre estandar-> disminuido en anemias hipocromicas y normal en anemias
normocromicas. La elevacion deHCM se puede encontrar en deficits de folatos o vitamina B12-> se calcula
dividiendo la masta total de hbx10 / RBC.
Recuento de leucocitos (750 x mm3)-> Valor normal 5.000- 11.00 x mm3
Recuento de plaquetas (22 000 x mm3)-> Valor normal 150,000-450,000 x mm3
Menos de 20 000 produce hemorragias espontáneas.
Componente hematopoyético solo 10%-> acumulos linfoplasmocitarios
Se le pide radiografia en busca de tumoraciones
Anemia aplasica por carbamazepina se le da carbamazeina porque es un anticonvulsivante y aliviar la
neuralgia
Lo que se observa principalmente son linfocitos y
plasmocitos pero no se encuentra otro tipo de celula que
vendrian a ser eritroides o de serie mieloide
Las medidas conservadoras fueron el aislamiento y el
soporte hemoterapico con concentracion de hamatíes y
plaquetas porque está inmunosuprimida
Analizando 15 días despues:
Recuento absoluto de leucocitos 2 600-> aumento
Hb 10,7 g/dL->aumento
HCM-> COLOR del eritrocito según el contenido de Hb
VCM-> Hace referencia al tamaño (normal es de 80-100 fl)
(28-32 pg)
Normal->normocítico
Normal->normocrómia
Mayor->microcitico
Menor-> hipocromía
Menor-> macrocitico
Mayor->hipercromía
“ La anemia por proliferacion reducida tambien es una manifestacion prominente de enfermedades
hematológicas descritas como estados de falla de la médula ósea. En la falla medular es mas frecuente la
anemia, leucopenia y trombocitopenia. Los recuentos bajos de celulas sanguineas en la falla medular se
deben a la hematopoyesis deficiente,a diferencia del descenso de la cantidad de células sanguíneas
secundario a destrucción periférica de eritrocitos ( anemias hemolíticas), plaquetas ( ITP o esplenomegalia) y
granulocitos.
Los sindromes por falla hematopoyética se clasifican de acuerdo con los rasgos morfológicos dominantes en
la medula osea.
Guía de Sesión N° 4 – Semana 2
Médula Ósea y Hematopoyesis
LOGRO DE LA SESION: Al finalizar la sesión el estudiante aplica todo lo aprendido para explicar los
hallazgos microscópicos y clínicos descritos en el caso, enfocándose en el compromiso medular
CASO CLÍNICO:
Mujer de 65 años sin antecedentes patológicos de interés, diagnosticada de neuralgia del trigémino y en
tratamiento con carbamazepina oral a dosis de 600 mg/día. El hemograma previo al inicio de la medicación
era normal y en los controles hematológicos posteriores realizados quincenalmente no se detectaron
alteraciones y los niveles plasmáticos del fármaco se mantuvieron en valores normales. Después de cuatro
meses de tratamiento consulta en el servicio de urgencias por intensa astenia y petequias en brazos y
piernas. En la exploración física estaba afebril, con intensa palidez mucocutánea, lesiones petequiales,
equimosis generalizadas y vesículas herpéticas en labios y orofaringe; sin visceromegalias ni adenopatías. En
el hemograma se aprecia hemoglobina (Hb) 4,5 g/dL, hematócrito (Hcto) 13%, volumen corpuscular medio
(VCM) 88 fL, hemoglobina corpuscular media (HCM) 31 pg, recuento absoluto de leucocitos en 750 y
plaquetas 22 000 x mm3.
Serología para virus de hepatitis B y C, virus de la inmunodeficiencia humana negativos. Radiología de tórax y
abdomen sin alteraciones.
La biopsia de médula ósea (ver imagen) tenía abundante tejido adiposo y el componente hematopoyético sólo
era del 10%, representado principalmente por acúmulos linfoplasmocitarios.
Con el diagnóstico de anemia aplásica en el contexto de la toma de carbamazepina se retiró el fármaco. Se
utilizaron medidas conservadoras, aislamiento y soporte hemoterápico con concentrados de hematíes y de
plaquetas. Dos días después se objetivó un síndrome febril sin documentación microbiológica resuelto con
antibioterapia empírica (ceftazidima y amikacina) en 48 horas.
Tras suprimir la carbamazepina los recuentos celulares hematológicos se recuperaron, siendo 15 días
después: recuento absoluto de leucocitos 2600; Hb 10,7 g/dL; plaquetas 112 000 x mm 3; alcanzando cifras
normales en el hemograma tres semanas después y que se mantienen hasta la actualidad.
Astenia-> Sensacion subjetiva de incapacidad para llevar a cabo los actos de la vda normal diaria.
Petequias-> manchas redondas que aparecen en la piel como consecuencia del sangrado. El color rojo,
marrón o púrpura de las petequias se deben al sangrado, aparecen en racimos y pueden parecerse a una
erupcion cutánea. Generalmente son planas al tacto y no pierden el color al presionarlas, aparecen en la
superficie interna de la boca o párpados.-> tiene un tamaño de 0,4-1cm-> alteracion de los factores de
coagulacion y plaquetas.
La paciente presenta vesiculas herpeticas en la orofaringe por su inmunosupresion
Equimosis-> Lesion resultante de una contusion sin solucion de continuidad de la piel, que produce una
extravasacion de sangre en el tejido celular subcutaneo por rotura de los capilares, así como dolor por
desgarro de los filetes nerviosos. La sangre se infitra y difunde por el TCSC, dando a la piel un color que
evoluciona en el tiempo por la degradación de la Hb, desde el color rojo de los primeros momentos hasta el
amarillo previio a su desaparición, pasando por el azul y el verde. Esta es una lesion hemorragica extravasada
de piel o de mucosa mayor que una petequia pero menor que el hematoma.
Examenes de laboratorio
Hb (VALOR NORMAL= 12-16 g/dL)-> 4,5 g/dL-> ANEMIA SEVERA
Hto (VALOR NORMAL= 45%)-> 13%
VCM (valor normal = 80-100 fl)->( caso =88 fL)-> Son las siglas del volumen corpuscular medio en donde se
mide el tamaño promedio de los globulos rojos tambien conocidos como eritrocitos. Si los resultados muestran
que los globulos rojos son mas pequeños de lo normal se prodría indicar anemia ( por deficiencia de hierro u
otro tipo) como tambien una talasemia (enfermedad hereditaria grave) si los globulos rojos son mas grandes
de lo normal podría indicar deficiencia de vitamina B12, deficiencia de acido folico, enfermedad hepatica o
hipotiroidismo.
La hemoglobina corpuscular media o hemoglobina celular media (valor normal = 28-32 pg)-> (caso=31
pg)-> es una medida de la masa de la hemoglobina dentro de 1 globulo rojo-> Reportada como parte de 1
, conteo completo de sangre estandar-> disminuido en anemias hipocromicas y normal en anemias
normocromicas. La elevacion deHCM se puede encontrar en deficits de folatos o vitamina B12-> se calcula
dividiendo la masta total de hbx10 / RBC.
Recuento de leucocitos (750 x mm3)-> Valor normal 5.000- 11.00 x mm3
Recuento de plaquetas (22 000 x mm3)-> Valor normal 150,000-450,000 x mm3
Menos de 20 000 produce hemorragias espontáneas.
Componente hematopoyético solo 10%-> acumulos linfoplasmocitarios
Se le pide radiografia en busca de tumoraciones
Anemia aplasica por carbamazepina se le da carbamazeina porque es un anticonvulsivante y aliviar la
neuralgia
Lo que se observa principalmente son linfocitos y
plasmocitos pero no se encuentra otro tipo de celula que
vendrian a ser eritroides o de serie mieloide
Las medidas conservadoras fueron el aislamiento y el
soporte hemoterapico con concentracion de hamatíes y
plaquetas porque está inmunosuprimida
Analizando 15 días despues:
Recuento absoluto de leucocitos 2 600-> aumento
Hb 10,7 g/dL->aumento
HCM-> COLOR del eritrocito según el contenido de Hb
VCM-> Hace referencia al tamaño (normal es de 80-100 fl)
(28-32 pg)
Normal->normocítico
Normal->normocrómia
Mayor->microcitico
Menor-> hipocromía
Menor-> macrocitico
Mayor->hipercromía
“ La anemia por proliferacion reducida tambien es una manifestacion prominente de enfermedades
hematológicas descritas como estados de falla de la médula ósea. En la falla medular es mas frecuente la
anemia, leucopenia y trombocitopenia. Los recuentos bajos de celulas sanguineas en la falla medular se
deben a la hematopoyesis deficiente,a diferencia del descenso de la cantidad de células sanguíneas
secundario a destrucción periférica de eritrocitos ( anemias hemolíticas), plaquetas ( ITP o esplenomegalia) y
granulocitos.
Los sindromes por falla hematopoyética se clasifican de acuerdo con los rasgos morfológicos dominantes en
la medula osea.
