Uitwerking van de casus
Patiënt: Marie Therese Poolder – van Hiertotginder
Geboortedatum: 06-12-1960 (leeftijd = 60 jaar)
Medische diagnose: Bipolaire stoornis
De elf gezondheidspatronen van Gordon
1. Gezondheidsbeleving en instandhouding
Voorgeschiedenis
- Al aantal malen opgenomen geweest zowel voor een depressie als manies.
- De eerste keer na geboorte zoon en na geboorte dochter ook weer. Ze werd stiller en kon
niet voor haar kind zorgen. Met haar inwonende moeder is het gelukt.
- Toen haar kinderen naar school gingen manie + opname.
- Tijdens deze opname diagnose bipolaire stoornis.
- Laatste opname vanwege een:
Manie in 2017.
Depressie in 2018.
Huidige klachten
- Afgelopen 3 weken somber terwijl ze zich daarvoor juist goed voelde
Gezondheidsgerag irt de klachten
- Ligt veel op bed
- Doet geen boodschappen
- Vergeet medicatie vaak laatste tijd
2. Voeding en stofwisseling
- Laatste 3 maanden 4 kg aangekomen
3. Uitscheiding
- Steeds vaker last van ongewenst urineverlies
4. Activiteiten
- Vind het moeilijker om goed voor zichzelf te zorgen. Echter is de drang om er verzorgd uit
te zien wel groot. Opmaken doet ze niet meer terwijl dit vroeger belangrijk voor haar.
- Heeft nooit gewerkt, heeft voor gezin en moeder gezorgd (moeder is nu dood).
- Is 3 dagdelen weg van huis bezoekt ouderen in de buurt, organiseert activiteiten en zit
in koor, wandelen & fietsen.
5. Slaap en rust
- Ligt 12 uur in bed maar voelt als 4 uur
- Manie en depressie gaan gepaard met weinig slapen
- Tussen episode slaapt ze 6/7 per nacht
- Ze voelt zich niet uitgerust/moe en soms zelf moeier dan de dag ervoor
6. Cognitie- en waarneming
- Vertraagde manier van denken (als gevolg van medicatiegebruik & psychotische
episode).
- Heeft het voel dat ze watten in haar hoofd heeft die haar denken remmen.
- Gebruikt gehoorapparaat en een bril
7. Zelfbeleving
- Voelt zicht slecht want weet dat dit beginnende depressie is
- Hoopt niet dat de depressie doorzet
- Verwachting zet niet door met de juiste ondersteuning
8. Rollen en relaties
- Woont met man in seniorenwoning en kunnen alles op loopafstand
- Heeft goed contact met zoon en dochter en kleinkinderen
- Steeds meer vrienden kwijtgeraakt door stoornis, nog wel 2 echtparen die hetzelfde
hebben meegemaakt en 1 jeugdvriendin.
- Heeft hulp in huishouden
9. Seksualiteit en voortplanting
- We ze niet over praten
10. Stressverwerkingspatroon
- Angst voor depressie of manie
- Wel reactie op life-events, maar als dit voorspelbaar is komt ze er wel doorheen
, 11. Waarden en levensovertuiging
- Lid van de protestantse kerk & zingt in het koor
- Gaat 3x in de maand naar de dienst op zondag
- “Je bent zoals je bent, iedereen moet zijn kruis dragen!”
Probleemgebieden + interventies hiervoor
1. Therapietrouwheid.
2. Diagnose van mevrouw veel op bed liggen, geen boodschappen doen, vind het moeilijk
voor zichzelf te zorgen.
3. Laatste 3 maanden 4 kg aangekomen.
4. Steeds vaker merkt ze dat ze last heeft van ongewenst urineverlies:
- Bekkenbodemspieroefeningen, eventueel met fysiotherapeut.
- Incontinentiemateriaal zijn verkrijgbaar om te beschermen tegen ongewild urineverlies
bij de apotheek proefpakket gratis proberen.
5. Mevrouw ligt gemiddeld 12 uren in bed, bij navraag voelt het voor haar als 4 uur. Is nooit
uitgerust.
6. Mevrouw heeft een vertraagde manier van reageren. Het denken en handelen is ook
vertraagd.
7. Veel vrienden verloren door stoornis.
8. Mevrouw wil het niet hebben over seksualiteit en voortplanting.
9. De grootste veroorzaker van stress is de angst voor de depressie of manie. Heeft wel
reactie op life-event maar kan hier goed doorheenkomen.
Belangrijkste punten
1. Depressie/ manie (voelt zich afgelopen weken somber, terwijl daarvoor juist goed) bipolaire
stoornis.
2. Laatste 3 manden 4 kg aangekomen.
- Zoeken naar dieet voor lithium gebruik!!
3. Vergeet medicatie vaak
4. Ligt veel op bed, vind het moeilijk voor zichzelf te zorgen (doucht bijvoorbeeld wel maar doet
geen make-up op)
5. Slaapt 12 uur per nacht maar voelt als 4 uur (manie en depressie gaan gepaard met weinig
slapen) voelt zich nooit echt uitgerust.
6. Vertraagde manier van denken (door medicatie en psychotische episodes).
7. Ze is bang dat ze weer een depressie krijgt, dit hoopt ze natuurlijk niet. Ze verwacht dat het
met de juiste ondersteuning niet doorzet.
8. Heeft goed contact met familie en vrienden. En heeft hulp in huishouden. Deze mensen
zouden wat voor haar kunnen betekenen als mantelzorgers.
9. Lid van de protestantse kerk.
Interventies:
Behandeling is gericht op het verminderen van de frequentie en ernst van de stemmingsepisoden
en van het optimaliseren van het functioneren tussen de episodes in. Het is belangrijk de familie te
betrekken.
Bipolaire stoornis: psycho-educatie (voorlichting via eHealth) dit is een module die is
ontwikkeld voor volwassenen met een diagnose bipolaire stoornis en hun naasten. Het kan
worden ingezet vanuit de specialistische GGZ waarbij een hulpverlener feedback geeft op de
online sessies. De online sessie worden afgewisseld met of deels vervangen door
groepsbijeenkomsten of face-to-face gesprekken. Het richt zich op omgaan met de gedachten,
omgaan met de gevoelens en informeren van naasten
(https://www.minddistrict.com/nl-nl/catalogus/bipolaire-stoornis-psycho-educatie )
Doel zelfmanagement van de acute episode en het voorkomen van recidieven/ opnieuw
optreden ziekte.
Dit kan ook met de naasten erbij = groepsgewijze psycho-educatie. Kan pas als de patiënt
uit de acute fase is.
Dag structurering dit is advies over de dagindeling. Wat is hierbij belangrijk:
Maak een doel bijvoorbeeld: een plezierige activiteit per dag of week.
Stimuleer de patiënt zelf na te denken over oplossingen.
Laat de patiënt met een dagboek werken.
Adviseer om dagelijks naar buiten te gaan, gezond te eten en sociale contacten te
onderhouden.
Adviseer fysieke activiteit, dit draagt bij aan een goeie conditie.
https://www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-depressie-tweede-herziening?tmp-
no-mobile=1#idp233328
Patiënt: Marie Therese Poolder – van Hiertotginder
Geboortedatum: 06-12-1960 (leeftijd = 60 jaar)
Medische diagnose: Bipolaire stoornis
De elf gezondheidspatronen van Gordon
1. Gezondheidsbeleving en instandhouding
Voorgeschiedenis
- Al aantal malen opgenomen geweest zowel voor een depressie als manies.
- De eerste keer na geboorte zoon en na geboorte dochter ook weer. Ze werd stiller en kon
niet voor haar kind zorgen. Met haar inwonende moeder is het gelukt.
- Toen haar kinderen naar school gingen manie + opname.
- Tijdens deze opname diagnose bipolaire stoornis.
- Laatste opname vanwege een:
Manie in 2017.
Depressie in 2018.
Huidige klachten
- Afgelopen 3 weken somber terwijl ze zich daarvoor juist goed voelde
Gezondheidsgerag irt de klachten
- Ligt veel op bed
- Doet geen boodschappen
- Vergeet medicatie vaak laatste tijd
2. Voeding en stofwisseling
- Laatste 3 maanden 4 kg aangekomen
3. Uitscheiding
- Steeds vaker last van ongewenst urineverlies
4. Activiteiten
- Vind het moeilijker om goed voor zichzelf te zorgen. Echter is de drang om er verzorgd uit
te zien wel groot. Opmaken doet ze niet meer terwijl dit vroeger belangrijk voor haar.
- Heeft nooit gewerkt, heeft voor gezin en moeder gezorgd (moeder is nu dood).
- Is 3 dagdelen weg van huis bezoekt ouderen in de buurt, organiseert activiteiten en zit
in koor, wandelen & fietsen.
5. Slaap en rust
- Ligt 12 uur in bed maar voelt als 4 uur
- Manie en depressie gaan gepaard met weinig slapen
- Tussen episode slaapt ze 6/7 per nacht
- Ze voelt zich niet uitgerust/moe en soms zelf moeier dan de dag ervoor
6. Cognitie- en waarneming
- Vertraagde manier van denken (als gevolg van medicatiegebruik & psychotische
episode).
- Heeft het voel dat ze watten in haar hoofd heeft die haar denken remmen.
- Gebruikt gehoorapparaat en een bril
7. Zelfbeleving
- Voelt zicht slecht want weet dat dit beginnende depressie is
- Hoopt niet dat de depressie doorzet
- Verwachting zet niet door met de juiste ondersteuning
8. Rollen en relaties
- Woont met man in seniorenwoning en kunnen alles op loopafstand
- Heeft goed contact met zoon en dochter en kleinkinderen
- Steeds meer vrienden kwijtgeraakt door stoornis, nog wel 2 echtparen die hetzelfde
hebben meegemaakt en 1 jeugdvriendin.
- Heeft hulp in huishouden
9. Seksualiteit en voortplanting
- We ze niet over praten
10. Stressverwerkingspatroon
- Angst voor depressie of manie
- Wel reactie op life-events, maar als dit voorspelbaar is komt ze er wel doorheen
, 11. Waarden en levensovertuiging
- Lid van de protestantse kerk & zingt in het koor
- Gaat 3x in de maand naar de dienst op zondag
- “Je bent zoals je bent, iedereen moet zijn kruis dragen!”
Probleemgebieden + interventies hiervoor
1. Therapietrouwheid.
2. Diagnose van mevrouw veel op bed liggen, geen boodschappen doen, vind het moeilijk
voor zichzelf te zorgen.
3. Laatste 3 maanden 4 kg aangekomen.
4. Steeds vaker merkt ze dat ze last heeft van ongewenst urineverlies:
- Bekkenbodemspieroefeningen, eventueel met fysiotherapeut.
- Incontinentiemateriaal zijn verkrijgbaar om te beschermen tegen ongewild urineverlies
bij de apotheek proefpakket gratis proberen.
5. Mevrouw ligt gemiddeld 12 uren in bed, bij navraag voelt het voor haar als 4 uur. Is nooit
uitgerust.
6. Mevrouw heeft een vertraagde manier van reageren. Het denken en handelen is ook
vertraagd.
7. Veel vrienden verloren door stoornis.
8. Mevrouw wil het niet hebben over seksualiteit en voortplanting.
9. De grootste veroorzaker van stress is de angst voor de depressie of manie. Heeft wel
reactie op life-event maar kan hier goed doorheenkomen.
Belangrijkste punten
1. Depressie/ manie (voelt zich afgelopen weken somber, terwijl daarvoor juist goed) bipolaire
stoornis.
2. Laatste 3 manden 4 kg aangekomen.
- Zoeken naar dieet voor lithium gebruik!!
3. Vergeet medicatie vaak
4. Ligt veel op bed, vind het moeilijk voor zichzelf te zorgen (doucht bijvoorbeeld wel maar doet
geen make-up op)
5. Slaapt 12 uur per nacht maar voelt als 4 uur (manie en depressie gaan gepaard met weinig
slapen) voelt zich nooit echt uitgerust.
6. Vertraagde manier van denken (door medicatie en psychotische episodes).
7. Ze is bang dat ze weer een depressie krijgt, dit hoopt ze natuurlijk niet. Ze verwacht dat het
met de juiste ondersteuning niet doorzet.
8. Heeft goed contact met familie en vrienden. En heeft hulp in huishouden. Deze mensen
zouden wat voor haar kunnen betekenen als mantelzorgers.
9. Lid van de protestantse kerk.
Interventies:
Behandeling is gericht op het verminderen van de frequentie en ernst van de stemmingsepisoden
en van het optimaliseren van het functioneren tussen de episodes in. Het is belangrijk de familie te
betrekken.
Bipolaire stoornis: psycho-educatie (voorlichting via eHealth) dit is een module die is
ontwikkeld voor volwassenen met een diagnose bipolaire stoornis en hun naasten. Het kan
worden ingezet vanuit de specialistische GGZ waarbij een hulpverlener feedback geeft op de
online sessies. De online sessie worden afgewisseld met of deels vervangen door
groepsbijeenkomsten of face-to-face gesprekken. Het richt zich op omgaan met de gedachten,
omgaan met de gevoelens en informeren van naasten
(https://www.minddistrict.com/nl-nl/catalogus/bipolaire-stoornis-psycho-educatie )
Doel zelfmanagement van de acute episode en het voorkomen van recidieven/ opnieuw
optreden ziekte.
Dit kan ook met de naasten erbij = groepsgewijze psycho-educatie. Kan pas als de patiënt
uit de acute fase is.
Dag structurering dit is advies over de dagindeling. Wat is hierbij belangrijk:
Maak een doel bijvoorbeeld: een plezierige activiteit per dag of week.
Stimuleer de patiënt zelf na te denken over oplossingen.
Laat de patiënt met een dagboek werken.
Adviseer om dagelijks naar buiten te gaan, gezond te eten en sociale contacten te
onderhouden.
Adviseer fysieke activiteit, dit draagt bij aan een goeie conditie.
https://www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-depressie-tweede-herziening?tmp-
no-mobile=1#idp233328
