CARDIOVASCULAIRE FYSIOLOGIE
Ø als het hart niet goed werkt dan heeft dit een invloed op het hele lichaam
Ø het einde van atriale diastole gaat gepaard met het einde van de ventriculaire systole
o dus de atria vullen zich op het moment dat de ventrikels zich ledigen
Ø diastole = vullingsfase
Ø systole = ledigingsfase
Ø wanneer er problemen zijn met het hart dan zullen dit vnl problemen zijn met het hoge druk
systeem
Anatomie/ bouw volwassen zoogdierhart
Noodzaak cardiovasculair systeem
- di?usie is geen optie om over het volledige lichaam zuurstof te vervoeren
o daarom is er dus nood aan een bloedvatensysteemn (buizen) en hart (pomp)
o hart bestaat uit 2 parallelle pompen
§ linkerhart
§ rechterhart
§ deze hebben een gelijke debiet
- het embryonale hart moet je je voorstellen als een tuinslang
o blastocyst blijft groeien maar wordt op een bepaald moment zodanig groot dat er
zuurstoftekort optreedt
§ dit zal de angiogenese in gang zetten en zo onstaat het embryonale hart
o deze zal zich later dubbel vouwen en wordt in een hartzakje gestoken
o het embryonale hart heeft 1 instroom en 1 uitstroom
Functies cardiovasculair systeem
1. transport zuurstof
2. transport nutriënten
3. transport hormonen
4. thermoregulatie
5. rol in immuniteit
6. regulatie homeostase
a. bloeddruk, bloed, pH
b. voor bloeddruk zijn de barosensoren thv de aorta heel belangrijk
i. stel je verliest veel bloed dan zal hart sneller beginnen pompen wat er
voorzorgt dat er geen hypotensie zal optreden
7. afvoer van overtollig vocht door connectie met lymfesysteem
a. dit is nodig om oedeem te vermijden
i. oedeem volgt de zwaartekracht en vind je typisch op de laagste punten
b. er is geen one on one evenwicht tussen wat het linkerhart rond pompt en wat het
rechterhart opneemt
i. daarom is een lymfestelsel noodzakelijk
ii. het zal het overtollige vocht openemen en stort het uit in de venen
Circulatie
- circulatie van zoogdieren is een dubbele omloop
- veneuze systeem à lage druk circulatie
1
, - arteriële systeem à hoge druk circulatie
à linkeratrium ontvangt zuurstof rijk bloed van de venae pulmonales
à sluist het bloed door naar linkerventrikel
à daar wordt het zuurstofrijke bloed naar de aorta gestuurd
à via de v.cavae komt het zuurstofarme bloed in het rechteratrium
à vandaaruit zal het zuurstofarme bloed naar het rechterventrikel en dan
in de truncus pulmonales
à bloed gaat dan naar de longen en kan aangerijkt worden met zuurstof
à kleine circulatie; circulatie thv de longen
à tussen linkerventrikel en atrium à bicuspidaal/mitraal klep
à tussen rechterventrikel en atrium à tricuspidaalklep
à linkerventrikel – aorta à aortaklep
à rechterventrikel – truncus pulmonales à pulomanaalklep
è Zuurstofarme circulatie: thv rechterhart, onder lage druk
o Aderlijke deel
è Zuurstofrijke circulatie: thv linkerhart, onder hoge druk
o Slagaderlijke deel
o Hier zullen veel meer problematieken optreden wat logisch is door de hoge druk die
er heerst
è V.cavae cranialis mondt rechtstreeks uit in het rechteratrium zonder kleppen
o Als er dus problematieken zijn waardoor het rechteratrium zich niet goed ledigd of
als de klep tussen atrium en ventrikel niet meer goed sluit dan zal het rechteratrium
vollopen
o Hierdoor zal rechterhartfalen typisch gepaard gaan met het vollopen van het
veneuze systeem
è Bloed afkomstig van het maagdarmstelsel zal eerste via het poortadersysteem richting
lever gaan en dan pas in de systemische circulatie terecht komen
o Dit is belangrijk om nutriënten die thv de darm zijn geabsorbeerd te verwerken
Casus: kalf met een necrotisch stukje darm
- Dat necrotisch stukje darmwand zal voledige doorlaatbaar worden
- Hierdoor kan het microbioom plots in een minder o2 rijk milieu komen waardoor anaërobe
bacteriën de bovenhand krijgen en ander dingen rechtsreeks in de buikholte terecht komen
- Dit zal door het peritoneum worden opgenomen en rechtstreeks in de systemische
circulatie geduwt worden en dus niet langsheen het poortader systeem
o Hierdoor zal typisch een hypotensie optreden
o Dier krijft een endotoxemische schok
Linkerhart vs rechterhart en ligging
- Linkerventrikel is dikwandiger dan rechterventrikel
o Heeft een dikkere spierlaag
§ Logisch want moet veel hogere drukken kunnen realiseren àtot 120mmHg
§ Rechterhart realiseerd krachten tot 30mmHg
- Scheiding tussen het linker en rechterhart à interventriculaire septum
o Dit is belangrijk zo is er geen vermenging van zuurstof arm en rijk bloed
2
, o Door de druk van het linkerventrikel zal dit septum buigen richting het
rechterventrikel
§ Dit is normaal en hier zijn normaalwaarden voor
§ Liggen de drukken hoger dan 120mmHg dan zal het septum meer
doorbuigen
• Gestegen druk zou kunnen door leckage via de bicuspidaalklep
- Linkerventrikel zal ook dieper tot in de apex liggen van het hart
- Hart is niet mooi dwars georiënteerd
o Is een kwartslag gedraaid
o Hierdoor zal je aan de linkerzijde ook een deel van het rechterhart kunnen horen
è bij systole zal linkerhart druk tot 120mmHg kunnen realiseren
è rechterhart zal hierbij druk tot 30mmHg realiseren
Wat als hoge en lage druk circulatie niet zijn gescheiden?
- Hart heeft 2 belangrijke uitstroombanen
o Truncus pulmonales
§ Lage druk
o Aorta
§ Hoge druk
- Tijdens de embryonale ontwikkeling is het dus noodzakelijk dat linker en rechterhart
gescheiden raken van elkaar
o Dit zal gebeuren door 2 schotten
§ 1tje groeit van boven naar onder, de andere groeit van onder naar boven
• Ergens zullen deze twee elkaar tijdens de embryonale ontwikkeling
moeten tegenkomen
o De kans dat hier is eens iets fout loopt is reeël à
interventriculair septum de?ect
- Interventriculair septum de?ect
o Dit is een aangeboren afwijking
o Hierdoor heb je dus een gat tussen de linker en rechter ventrikel
§ Dit zal zorgen voor een vermenging van zuurstofrijk en zuurstofarm bloed
• Deze patiënten hebben dan ook een permanent lage arterië
zuurstofspanning
§ Door dat gat zullen er jets (leckages, doorstromingen,…) zijn tussen de
ventrikels
• Bloed zal altijd van een hoge naar een lage druk lopen (wetten van de
Fysica)
• Dus zal van linker naar rechter ventrikel lekken
• Deze jets gaan gepaard met vibraties en bijgeluiden die heel typisch
zijn
o Doordat bloed aan een druk van zo een 120mmHg wordt
doorgeduwd
o Wanneer verwacht je de bijgeluiden te horen?
§ Tijdens de systole à systolische
sou?el/bijgeluid/murmur
3
, § In dit geval een holosystolische sou?el à wil zeggen
dat je deze over de gehele systole hoort
o Hoe groter het gat natuurlijk hoe slechter de prognose
§ Opgelet! à bij een klein gat heb je een grote en lange jet met grote snelheid
• Wederom de wetten van de Fysica
o Kleine diameter zorgt voor een grotere druk en snelheid
• Een klein gat zal ook zorgen voor luidere vibtaties
ð ! De ernst van het geluid is niet altijd evenredig met de ernst van het probleem
§ à bij een groot gat zal je net een kleine, trage jet hebben
Auscultatie
- = luisteren naar het hart
- Hierbij hoor je natuurlijk de vibraties van het hart
o Je hoort het als lub dub pauze, lub dub pauze,…
§ Je hoort 2 geluiden (lub en dub) maar dit wijst op 1 hartslag (geen twee!)
• De eerste die je hoort is het sluiten van de mitraal/bicuspidaal klep
• De tweede is het sluiten van de aortaklep
- men duidt deze lub dub aan als S1 en S2
o S1 à 1ste hartetoon
o S2 à 2e hattetoon
ð Systole
o Pauze
ð Diastole
- Linker ventrikel maakt meer geluid dan rechter ventrikel
Ø 1e hartetoon = sluiten bicuspidaal klep
o Deze zal sluiten wanneer er in het linkerventrikel heerst van ong 10 mmHg
§ Want de druk in het ventrikel is dan boven deze in het atrium aan het gaan
§ Linkeratrium zelf bevat altijd een druk tussen de 5-10mmHg
o Dan zal het linkerventrikel verder samentrekken tot ze een druk realiseerd van
80mmHg
§ Op dat moment zal de aortaklep openen
o Hij zal dan nog verder de druk opbouwen tot uiteindelijk 120mmHg
§ Zo zal het bloed dus richting aorta geduwd worden
Ø 2 hartetoon = sluiten van de aortaklep
e
o Na de contractie van het linkerventrikel (systole) zal deze opnieuw relaxeren
(diastole) zodat ze opnieuw vult met bloed
o Hierdoor zal er een onderdruk onstaan
o De aortaklep bestaat uit 3 semilunaire kleppen
4
Ø als het hart niet goed werkt dan heeft dit een invloed op het hele lichaam
Ø het einde van atriale diastole gaat gepaard met het einde van de ventriculaire systole
o dus de atria vullen zich op het moment dat de ventrikels zich ledigen
Ø diastole = vullingsfase
Ø systole = ledigingsfase
Ø wanneer er problemen zijn met het hart dan zullen dit vnl problemen zijn met het hoge druk
systeem
Anatomie/ bouw volwassen zoogdierhart
Noodzaak cardiovasculair systeem
- di?usie is geen optie om over het volledige lichaam zuurstof te vervoeren
o daarom is er dus nood aan een bloedvatensysteemn (buizen) en hart (pomp)
o hart bestaat uit 2 parallelle pompen
§ linkerhart
§ rechterhart
§ deze hebben een gelijke debiet
- het embryonale hart moet je je voorstellen als een tuinslang
o blastocyst blijft groeien maar wordt op een bepaald moment zodanig groot dat er
zuurstoftekort optreedt
§ dit zal de angiogenese in gang zetten en zo onstaat het embryonale hart
o deze zal zich later dubbel vouwen en wordt in een hartzakje gestoken
o het embryonale hart heeft 1 instroom en 1 uitstroom
Functies cardiovasculair systeem
1. transport zuurstof
2. transport nutriënten
3. transport hormonen
4. thermoregulatie
5. rol in immuniteit
6. regulatie homeostase
a. bloeddruk, bloed, pH
b. voor bloeddruk zijn de barosensoren thv de aorta heel belangrijk
i. stel je verliest veel bloed dan zal hart sneller beginnen pompen wat er
voorzorgt dat er geen hypotensie zal optreden
7. afvoer van overtollig vocht door connectie met lymfesysteem
a. dit is nodig om oedeem te vermijden
i. oedeem volgt de zwaartekracht en vind je typisch op de laagste punten
b. er is geen one on one evenwicht tussen wat het linkerhart rond pompt en wat het
rechterhart opneemt
i. daarom is een lymfestelsel noodzakelijk
ii. het zal het overtollige vocht openemen en stort het uit in de venen
Circulatie
- circulatie van zoogdieren is een dubbele omloop
- veneuze systeem à lage druk circulatie
1
, - arteriële systeem à hoge druk circulatie
à linkeratrium ontvangt zuurstof rijk bloed van de venae pulmonales
à sluist het bloed door naar linkerventrikel
à daar wordt het zuurstofrijke bloed naar de aorta gestuurd
à via de v.cavae komt het zuurstofarme bloed in het rechteratrium
à vandaaruit zal het zuurstofarme bloed naar het rechterventrikel en dan
in de truncus pulmonales
à bloed gaat dan naar de longen en kan aangerijkt worden met zuurstof
à kleine circulatie; circulatie thv de longen
à tussen linkerventrikel en atrium à bicuspidaal/mitraal klep
à tussen rechterventrikel en atrium à tricuspidaalklep
à linkerventrikel – aorta à aortaklep
à rechterventrikel – truncus pulmonales à pulomanaalklep
è Zuurstofarme circulatie: thv rechterhart, onder lage druk
o Aderlijke deel
è Zuurstofrijke circulatie: thv linkerhart, onder hoge druk
o Slagaderlijke deel
o Hier zullen veel meer problematieken optreden wat logisch is door de hoge druk die
er heerst
è V.cavae cranialis mondt rechtstreeks uit in het rechteratrium zonder kleppen
o Als er dus problematieken zijn waardoor het rechteratrium zich niet goed ledigd of
als de klep tussen atrium en ventrikel niet meer goed sluit dan zal het rechteratrium
vollopen
o Hierdoor zal rechterhartfalen typisch gepaard gaan met het vollopen van het
veneuze systeem
è Bloed afkomstig van het maagdarmstelsel zal eerste via het poortadersysteem richting
lever gaan en dan pas in de systemische circulatie terecht komen
o Dit is belangrijk om nutriënten die thv de darm zijn geabsorbeerd te verwerken
Casus: kalf met een necrotisch stukje darm
- Dat necrotisch stukje darmwand zal voledige doorlaatbaar worden
- Hierdoor kan het microbioom plots in een minder o2 rijk milieu komen waardoor anaërobe
bacteriën de bovenhand krijgen en ander dingen rechtsreeks in de buikholte terecht komen
- Dit zal door het peritoneum worden opgenomen en rechtstreeks in de systemische
circulatie geduwt worden en dus niet langsheen het poortader systeem
o Hierdoor zal typisch een hypotensie optreden
o Dier krijft een endotoxemische schok
Linkerhart vs rechterhart en ligging
- Linkerventrikel is dikwandiger dan rechterventrikel
o Heeft een dikkere spierlaag
§ Logisch want moet veel hogere drukken kunnen realiseren àtot 120mmHg
§ Rechterhart realiseerd krachten tot 30mmHg
- Scheiding tussen het linker en rechterhart à interventriculaire septum
o Dit is belangrijk zo is er geen vermenging van zuurstof arm en rijk bloed
2
, o Door de druk van het linkerventrikel zal dit septum buigen richting het
rechterventrikel
§ Dit is normaal en hier zijn normaalwaarden voor
§ Liggen de drukken hoger dan 120mmHg dan zal het septum meer
doorbuigen
• Gestegen druk zou kunnen door leckage via de bicuspidaalklep
- Linkerventrikel zal ook dieper tot in de apex liggen van het hart
- Hart is niet mooi dwars georiënteerd
o Is een kwartslag gedraaid
o Hierdoor zal je aan de linkerzijde ook een deel van het rechterhart kunnen horen
è bij systole zal linkerhart druk tot 120mmHg kunnen realiseren
è rechterhart zal hierbij druk tot 30mmHg realiseren
Wat als hoge en lage druk circulatie niet zijn gescheiden?
- Hart heeft 2 belangrijke uitstroombanen
o Truncus pulmonales
§ Lage druk
o Aorta
§ Hoge druk
- Tijdens de embryonale ontwikkeling is het dus noodzakelijk dat linker en rechterhart
gescheiden raken van elkaar
o Dit zal gebeuren door 2 schotten
§ 1tje groeit van boven naar onder, de andere groeit van onder naar boven
• Ergens zullen deze twee elkaar tijdens de embryonale ontwikkeling
moeten tegenkomen
o De kans dat hier is eens iets fout loopt is reeël à
interventriculair septum de?ect
- Interventriculair septum de?ect
o Dit is een aangeboren afwijking
o Hierdoor heb je dus een gat tussen de linker en rechter ventrikel
§ Dit zal zorgen voor een vermenging van zuurstofrijk en zuurstofarm bloed
• Deze patiënten hebben dan ook een permanent lage arterië
zuurstofspanning
§ Door dat gat zullen er jets (leckages, doorstromingen,…) zijn tussen de
ventrikels
• Bloed zal altijd van een hoge naar een lage druk lopen (wetten van de
Fysica)
• Dus zal van linker naar rechter ventrikel lekken
• Deze jets gaan gepaard met vibraties en bijgeluiden die heel typisch
zijn
o Doordat bloed aan een druk van zo een 120mmHg wordt
doorgeduwd
o Wanneer verwacht je de bijgeluiden te horen?
§ Tijdens de systole à systolische
sou?el/bijgeluid/murmur
3
, § In dit geval een holosystolische sou?el à wil zeggen
dat je deze over de gehele systole hoort
o Hoe groter het gat natuurlijk hoe slechter de prognose
§ Opgelet! à bij een klein gat heb je een grote en lange jet met grote snelheid
• Wederom de wetten van de Fysica
o Kleine diameter zorgt voor een grotere druk en snelheid
• Een klein gat zal ook zorgen voor luidere vibtaties
ð ! De ernst van het geluid is niet altijd evenredig met de ernst van het probleem
§ à bij een groot gat zal je net een kleine, trage jet hebben
Auscultatie
- = luisteren naar het hart
- Hierbij hoor je natuurlijk de vibraties van het hart
o Je hoort het als lub dub pauze, lub dub pauze,…
§ Je hoort 2 geluiden (lub en dub) maar dit wijst op 1 hartslag (geen twee!)
• De eerste die je hoort is het sluiten van de mitraal/bicuspidaal klep
• De tweede is het sluiten van de aortaklep
- men duidt deze lub dub aan als S1 en S2
o S1 à 1ste hartetoon
o S2 à 2e hattetoon
ð Systole
o Pauze
ð Diastole
- Linker ventrikel maakt meer geluid dan rechter ventrikel
Ø 1e hartetoon = sluiten bicuspidaal klep
o Deze zal sluiten wanneer er in het linkerventrikel heerst van ong 10 mmHg
§ Want de druk in het ventrikel is dan boven deze in het atrium aan het gaan
§ Linkeratrium zelf bevat altijd een druk tussen de 5-10mmHg
o Dan zal het linkerventrikel verder samentrekken tot ze een druk realiseerd van
80mmHg
§ Op dat moment zal de aortaklep openen
o Hij zal dan nog verder de druk opbouwen tot uiteindelijk 120mmHg
§ Zo zal het bloed dus richting aorta geduwd worden
Ø 2 hartetoon = sluiten van de aortaklep
e
o Na de contractie van het linkerventrikel (systole) zal deze opnieuw relaxeren
(diastole) zodat ze opnieuw vult met bloed
o Hierdoor zal er een onderdruk onstaan
o De aortaklep bestaat uit 3 semilunaire kleppen
4
