Samenvatting klinische en poliklinische aspecten van de cardiovasculaire revalidatie

LES 1 – CARDIALE REVALIDATIE
Activiteiten nodig om het onderliggend ziekteproces tegen te gaan en fysieke, mentale, sociale
gezondheid te herstellen zodat ze hun voorgaande plaats in de maatschappij kunnen innemen

Fysiek Mentaal Sociaal Risicogedrag verbeteren
– Grenzen kennen – Emotioneel – Evenwicht binnen – Roken
– Fysieke beperkingen evenwicht gezin/omgeving – Voeding
– Angst overwinnen – Functionele – Hervatting rol – Actieve levensstijl
– Inspanningsvermogen omgang – Vrijetijdsbesteding – Stressmanagement
– Actieve levensstijl – Angst overwinnen – Therapietrouw/medicatie

Geïndividualiseerd en allesomvattende/multidisciplinaire revalidatie bij specifieke hartaandoeningen
waarvoor hospitalisatie nodig was (aanvraag tijdens hospitalisatie)




Drie fasen van revalidatie


1. Ademhaling + lichte
conditionering
2. Oefentherapie
3. Sportclub hartpatiënten

Pre-operatief ademhalingstechnieken
aanleren zodat het slijm uit de longen
loskomt en de longen worden opengezet
zodat ontsteking voorkomen kan worden


Fase 1A: revalidatie tijdens hospitalisatie

Start: stabiele patiënten, meestal na 24u-48u

a) Educatie/geruststellen patiënt en familie: aandoening, risicofactoren, levensstijl
b) Gevolgen inactiviteit beperken: meestal respiratoire complicaties!
c) Veilig ontslag: terugkeer naar zelfzorg (3-4METS), identificeren van angst, …

,Op basis van de klinische status (anamnese) individuele doelen stellen samen met de patiënt, je
houdt het voorgaande functieniveau in je achterhoofd. Bij klinisch monitoren moet je de pathologie
interpreteren en relateren aan symptomen bij activiteit bv. HD, BD, …

Stap 1: vroege en progressieve mobilisaties (let op: slide 41) + ademhaling
Stap 2: progressie bij normale parameters afhankelijk van objectieve/subjectieve reacties patiënt

- Frequentie: AH dagelijks, mobilisatie 2x/dag
- Intensiteit: laag en dynamisch/ritmisch
- Type: AH/analytische oefeningen/transfers/mobilisaties/uithouding
- Tijd: 20minuten met rustperiodes
- Progressie: gradueel duur verhogen naar 10-15miuten, dan pas intensiteit

Klinisch monitoren voor/tijdens/na oefening: weten wat je kan doen met patiënt
 Hoe is de reactie tegenover de rustwaarden?
 Hoe is de sterkte en snelheid van de reactie: intensiteit stimulus, snelle/trage terugkeer rust?

VO2 = HD x Ca-vO2 (HD = SV x HR) Bv. onvoldoende contractiliteit (SV): HR hoog, BD daalt
BD = HD x R = patiënt nog niet klaar voor de inspanning

FASE 1B: periode tussen ontslag en ambulant programma in ziekenhuis (zelfstandige praktijk)

o Ademhalingsoefeningen
o Lichte inspanningsoefeningen
o Lenigheidsoefeningen
o Functionele progressie
o 4-6 weken


LES 2 – INSPANNINGSEVALUATIE

Na de klinische fase altijd eerst
een maximale inspanningstest
 Anamnese door cardioloog
 Inspanningstest
 Beweegprogramma


1) Anamnese en assessment: ken je patiënt!
2) Inspanningstest
3) Opbouwen en inhoud beweegprogramma

Anamnese en assessment

Medische geschiedenis – fysieke evaluatie – rust ECG
 Risico atherosclerose/cardiale aandoeningen en toekomstig risico hartfalen
 Risicoprofiel tijdens inspanningstesten en training en contra-indicaties

,CPET: cardio pulmonary exercise testing

- Inspanningscapaciteit: limiterende factoren identificeren
- Aandoening evalueren: risicostratificatie (ischemie, aritmie, abnormale hemodynamica, …)
- Oefentherapie opstellen
- Progressie van aandoening volgen
- Motivatie en zelfvertrouwen

Selectie modaliteit

Maximale inspanningscapaciteit loopband > fiets

Fiets Loopband

Veiliger en makkelijker Functioneler
Onafhankelijk van gewicht Minder perifere vermoeidheid
Sneller belasting relateren aan zuurstofopname Grotere spiermassa
Centrale limitatie
Selectie protocol

o Duur: 8-12 minuten
- Te kort: aeroob metabolisme niet aangesproken
- Te lang: perifere vermoeidheid

o Type progressie
- Ramp: mooiere curves, beter voor klinische populatie
- Incremental: aanpassing hart/ventilatie bij iedere trap is rommelig

Work rate increment = (predicted VO2 – VO2 uloaded)/103 - geïndividualiseerd
- moeilijke ademhaling bij wandelen: 5 + 5 Watt
- kortademig na trappen doen: 10 + 10 Watt
- geen sporters, maar wel ADL beweging: 20 + 20 Watt
- veel sport, geen grote schade hart: 50 + 25 Watt

o Einde test
- Vermoeidheid
- Symptomen
- Bepaalde treshhold: ischemie, ICD

Vijf fasen CPET

, 1) Check fase
2) Rustfase (> 2min)
3) Unloaded phase
4) Loaded phase
5) Recovery phase



Fase 1: check fase

 Calibratie toestellen
 Treshholds van eventuele defibrilator kennen
 Patiënt informeren
 Pretest instructies: voedingstoestand, ziekte, alle normale medicatie nemen

Fase 2: rustfase
Evaluatie parameters in rust: minstens 2 minuten

- Spirometrie: MVV = 40 x FEV1
- Rust ECG en BD, respiratoire volumes

Fase 3: unloaded fase

Fase 4: loaded fase

Trappen met constant tempo (55-70rpm)

- Observeer patiënt!
- ECG continu monitoren
- BD elke 2 minuten nemen
- Symptomen bevragen: angor, duizeligheid, kortademigheid, …
- Symptomen correleren met HR/BD/ECG

Eindcriteria test




Enkel stoppen op vraag van de patiënt en NOOIT omdat je de
voorspelde maximale waarde van HR/VO2/workload hebt bereikt.
Het einde van de test wordt gevolgd door actief herstel van 2-6min

Opbouw en inhoud beweegprogramma

Interpretatie CPET