Samenvatting ziekteleer bij patiënten met cardiovasculaire aandoeningen

LES 1 - GENEESMIDDELEN

Thrombusvorming




1. Endotheel beschadigd
2. Adhesie bloedplaatsjes
3. Thrombine (activatie)
4. Stoffen vrijgezet
5. Meer bloedplaatjes
6. Vormverandering bloedplaatjes



 Plaatjesremmers = anti-aggregantia - bloedverdunners
 COX-1-inhibitoren bv. aspirine, asaflow, cardioaspirine
 P2Y12 ADP-receptor-antagonisten bv. clopidogrel, prasugrel, tricagrelor

Ischemisch hartlijden: thrombusvorming als gevolg van endotheelbeschadiging

 Ontstollingsmiddelen = anticoagulantia - bloedverdunners
 Vitamine K antagonisten (coumarines) bv. marcoumar, sintrom, marevan
 Directe thrombine inhibitoren, factor Xa-inhibitoren (DOAC) bv. dabigatran, rivaroxaban,
apixaban, edoxaban
 Heparine (UFH en LMWH) bv. UFH, clexane, fraxiparine

Mechanische kunstkleppen (heparine, vit K antagonisten) en voorkamerfibrillatie (DOACS)

Cholesterol

o Opgenomen via voeding
o Aangemaakt in de lever door HMG-coenzyme A

LDL brengt cholesterol naar de vaatwand en veroorzaakt een atheroomplaque
HDL: haalt cholesterol terug weg uit de vaatwand en naar de lever

, Cholesterolverlagende medicatie
 Statines bv. rosuvastatine, atorvastatine, simvastatine
 Ezetimibe bv. ezetrol, combinatie met statine bv. atozet, suvezen, inegy
 Bempedoïnezuur bv. nilemdo, combinatie met ezetimbine bv. nustendi
 PCSK9-inhibitoren bv. alirocumab, evolocumab
 Inclisiran bv. leqvio

Atheromatose en diabetes: verhoogde kans ischemisch- en cardiovasculair lijden

Hartfalen

Stresshormonen, catecholamines binden op bètareceptoren: ‘fight or flight’
 Beta-1-receptoren hartspiercellen: positief chronotroop en inotroop effect (HD/BD)
 Beta-2-receptoren bloedvaten, spieren luchtwegen: bronchodilatatie, vasodilatatie spieren,
sterker samentrekken skeletspieren (meer energievrijzetting, want afbraak glycogeen)

Renine-angiotensine-aldosterone systeem (RAAS): compensatie voor lage BD
 Meer bloed aanmaken: vocht en zout bijhouden
 Zorgen dat er minder bloed verloren gaat (vasoconstrictie)

Meer bloed aanmaken is niet gunstig voor hartpatiënten




 Hartfalenmedicatie
 Bètablokkers bv. bisoprolol, metoprolol, nebivolol
- Cardiocelectief: bèta 1 receptoren
- Niet-cardioselectief: bèta 2 receptoren
 ACE-inhibitoren, angiotensine II receptorblokkers, sacubitril/valsatran bv. ramipril, losartan,
entresto
 SGLT-2 inhibitoren bv. empagliflozine, dapagliflozine
 Diuretica bv. furosemide, bumetanide

Bètablokkers: hartfalen, ritmestoornissen, ischemisch hartlijden, hypertensie
ACE inhibitoren: Hartfalen, hoge bloeddruk (ACE inhibitoren) en hartfalen, verminderde
ejectie (sacubitril/valsatran)
SGLT-2 inhibitoren: hartfalen en diabetes type 2
Diuretica: hartfalen (lisdiuretica) en hypertensie (thiaziden)

, Hypertensie

5) Bloeddrukverlagende medicatie
 Calciumantagonisten bv. amlodipine, diltiazem, verapamil (niet bij hartfalen)
 (betablokkers, ACE-inhibitoren, angiotensine II receptorblokkers, diuretica worden ook als
bloeddrukverlagende medicatie gebruikt)

Hypertensie

Ritmestoornissen

6) Medicatie tegen ritmestoornissen = anti-aritmica
 Amiodarone bv. cordarone
 (betablokkers worden ook als anti-aritmicum gebruikt)

Ernstige of moeilijk behandelbare ritmestoornissen

Kransslagaders

7) Medicatie voor een betere doorbloeding van de kransslagaders (vasodilatatie)
 Nitraten bv. isosorbidedinitraat, nitroglycerine

Angor en acuut longoedeem

Diabetes

Hyperglycemie: stoornissen in het glucose-, eiwit-, en vetmetabolisme veroorzaakt een tekort aan
insuline(actie). Bij type I is er een absoluut tekort aan insuline, bij type II is er een probleem met de
opname van glucose.

8) Diabetesmedicatie
 Insuline
 Metformine bv. glucophage, metformax
 GLP-1-analogen bv. semaglutide, liraglutide
 SGLT2-inhibitoren bv. empagliflozine, dapagliflozine

Insuline: type I diabetes en insuline-dependente type II diabetes
Metformine: type II diabetes, obesitas
GLP-A-analogen: type II diabetes, obesitas
SGLT2 inhibitoren: hartfalen, diabetes type II

LES 2 – CARDIOVASCULAIRE RISICOFACTOREN
Cardiovasculair lijden = aandoeningen van hart- en bloedvaten:
 Hoge bloeddruk Risicofactoren
 Coronair lijden (vernauwingen op de kransslagaders) - Roken
 Hartaandoeningen - Hypertensie: 140/90
 Herseninfarct en hersenbloeding - Hypercholesterolemie (LDL)
- Obesitas
Incidentie neemt af in vergelijking met vroeger: preventiemaatregelen - Sedentaire levensstijll
Prevalentie van CVD neemt toe: we houden ze beter in leven - Genetisch
- Ouderdom
- …