GVE-2.PL2-17-Stageportfolio
Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen
(DSBwebshop, z.d.)
Naam:
Studentnummer:
E-mailadres:
Studiegroepcode:
Naam cursus: GVE-2.PL2-17-Stageportfolio
Docent:
Aantal woorden:
Inleverdatum:
Inhoudsopgave
,1. Inleiding .........................……………………………………………………………………………………………………………… 2
2. Korte casusbeschrijving ……..……………….......................................………………………………….……………... 2
2.1 Casusbeschrijving cliënt ………………………………………………………………………………………………………... 2
2.2 Casusbeschrijving medisch ......................................................................................................... 2
3. Anamnese ....................................................................................................................................….. 3
3.1 Screeningsinstrumenten ..……………………………………………………………………………………………………… 3
3.2 Belangrijkste probleemgebieden …………………………………………………………………………………………… 4
3.3 Schematisch overzicht ………………………………………………..............................................………………. 5
4. Diagnose ………………….................................................................................................................…….. 5
4.1 Anatomie en functies …………………………………………………………………………………………………………….. 5
4.2 Externe en persoonlijke factoren …………………………………………………………………………………………... 6
4.3 Activiteiten en participatie …………………………………………………………………………………………………….. 6
5. Resultaat ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 8
6. Interventie …………………………………………………………………………………………………………………………………… 8
7. Evaluatie .……………………………………………………………………………………………………………………………………. 9
8. Bronnen .…………………………………………………………………………………………………………………………………… 10
9. Bijlagen .……………………………………………………………………………………………………………………………………. 12
Bijlage 9.1: SNAQ65+ …………………………………………………………………………………………………………………. 12
Bijlage 9.2: Eenzaamheidsschaal ………………………………………………………………………………………………… 13
Bijlage 9.3: GDS ..…………………………………………………………………………………………………………………………14
Bijlage 9.4: TIME ………………………………………………………………………………………………………………………… 16
Bijlage 9.5: Valrisico …………………………………………………………………………………………………………………… 17
Bijlage 9.6: SF-36 vragenlijst ………………………………………………………………………………………………………. 18
1. Inleiding
1
, Ik kreeg een aanvraag voor een nieuwe cliënt om in zorg te nemen, waarbij ik dit portfolio ‘klinisch
redeneren en onderzoekend vermogen’ bij heb toegepast.
Dit portfolio is gemaakt met medeweten en toestemming van de cliënt en er is zorgvuldig rekening
gehouden met de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG). Om de privacy en identiteit
van de cliënt te beschermen conform de geldende privacyrichtlijnen, is er gekozen om de naam van
de cliënt te vervangen door de aanduiding: ‘mevrouw’, ‘zij’ en ‘haar’.
2. Korte casusbeschrijving
2.1 Casusbeschrijving cliënt
Mevrouw is 83 jaar en woont al 57 jaar in … in een eengezinswoning. Mevrouw lacht vaak en houdt
van gezelschap. Mevrouw is gek op de paasdagen en de kerstdagen. Met deze dagen heeft mevrouw
het hele huis versierd. Mevrouw was vroeger gek op koken.
Mevrouw was negentien jaar toen zij met ging trouwen met haar echtgenoot. Mevrouw heeft
vroeger altijd op kantoor gewerkt en echtgenoot was financieel directeur bij een bedrijf. Toen
mevrouw twintig was kreeg het echtpaar twee kinderen. Mevrouw heeft inmiddels ook drie
kleinkinderen gekregen. Sinds het overlijden van mevrouw haar echtgenoot in 2021, heeft mevrouw
geen contact meer met de kinderen. [extra persoonlijke informatie weggelaten]
2.2 Casusbeschrijving medisch
Mevrouw heeft sinds 2001 een liposarcoom in haar rechterknieholte gehad. Mevrouw heeft in de
afgelopen jaren meerdere bestralingen en operaties ondergaan. De liposarcoom is nu verwijderd,
waar mevrouw meerdere fistels rondom de rechter knie heeft, het rechterbeen is oedemateus en de
hele rechterzijde van mevrouw uit balans is.
Mevrouw heeft vanaf 2020 zorg een andere thuiszorgorganisatie gehad, waar mevrouw zorg mijdend
was en niet tot slecht zelfverzorgend was. De wonden verslechterde en de kans op infecties werd
groter (verpleegkundige thuiszorgorganisatie X, persoonlijke communicatie, 23 februari 2024).
Mevrouw heeft de afgelopen weken in het ziekenhuis gelegen voor de fistels en immobiliteit door
infectie. Daarnaast heeft mevrouw decubitus aan haar rechterhiel.
Het ziekenhuis heeft de aanvraag bij ons ingediend of wij zorg konden leveren voor mevrouw als
ondersteuning met algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL), medicatie aanreiken, wondzorg
en zwachtelen tot de lies in de ochtend en in de avond omkleden voor de nacht (verpleegkundige
UMC, persoonlijke communicatie, 23 februari 2024).
In het ziekenhuis is er al een Wet langdurige zorg (WLZ) indicatie aangevraagd. Dit gebeurt bij
Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Deze indicatie is aangevraagd vanwege de intensieve zorg die
geleverd wordt. Sector verzorging en verpleging (VV). Er is een VV6 afgegeven: Beschermd wonen
met intensieve verzorging en verpleging (CIZ, z.d.). Deze is afgegeven op het moment dat mevrouw
naar huis kwam.
3. Anamnese
Binnen de thuiszorg van Inovum wordt er bij een nieuwe zorgvrager gebruik gemaakt van de Omaha
classificatie.
Omaha System biedt een structuur om de aandachtsgebieden van de cliënt te verkennen,
voor het documenteren van deze aandachtsgebieden, het beschrijft multidisciplinaire
interventies en meet de uitgangssituatie en de resultaten per aandachtsgebied. In de visie
2
Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen
(DSBwebshop, z.d.)
Naam:
Studentnummer:
E-mailadres:
Studiegroepcode:
Naam cursus: GVE-2.PL2-17-Stageportfolio
Docent:
Aantal woorden:
Inleverdatum:
Inhoudsopgave
,1. Inleiding .........................……………………………………………………………………………………………………………… 2
2. Korte casusbeschrijving ……..……………….......................................………………………………….……………... 2
2.1 Casusbeschrijving cliënt ………………………………………………………………………………………………………... 2
2.2 Casusbeschrijving medisch ......................................................................................................... 2
3. Anamnese ....................................................................................................................................….. 3
3.1 Screeningsinstrumenten ..……………………………………………………………………………………………………… 3
3.2 Belangrijkste probleemgebieden …………………………………………………………………………………………… 4
3.3 Schematisch overzicht ………………………………………………..............................................………………. 5
4. Diagnose ………………….................................................................................................................…….. 5
4.1 Anatomie en functies …………………………………………………………………………………………………………….. 5
4.2 Externe en persoonlijke factoren …………………………………………………………………………………………... 6
4.3 Activiteiten en participatie …………………………………………………………………………………………………….. 6
5. Resultaat ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 8
6. Interventie …………………………………………………………………………………………………………………………………… 8
7. Evaluatie .……………………………………………………………………………………………………………………………………. 9
8. Bronnen .…………………………………………………………………………………………………………………………………… 10
9. Bijlagen .……………………………………………………………………………………………………………………………………. 12
Bijlage 9.1: SNAQ65+ …………………………………………………………………………………………………………………. 12
Bijlage 9.2: Eenzaamheidsschaal ………………………………………………………………………………………………… 13
Bijlage 9.3: GDS ..…………………………………………………………………………………………………………………………14
Bijlage 9.4: TIME ………………………………………………………………………………………………………………………… 16
Bijlage 9.5: Valrisico …………………………………………………………………………………………………………………… 17
Bijlage 9.6: SF-36 vragenlijst ………………………………………………………………………………………………………. 18
1. Inleiding
1
, Ik kreeg een aanvraag voor een nieuwe cliënt om in zorg te nemen, waarbij ik dit portfolio ‘klinisch
redeneren en onderzoekend vermogen’ bij heb toegepast.
Dit portfolio is gemaakt met medeweten en toestemming van de cliënt en er is zorgvuldig rekening
gehouden met de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG). Om de privacy en identiteit
van de cliënt te beschermen conform de geldende privacyrichtlijnen, is er gekozen om de naam van
de cliënt te vervangen door de aanduiding: ‘mevrouw’, ‘zij’ en ‘haar’.
2. Korte casusbeschrijving
2.1 Casusbeschrijving cliënt
Mevrouw is 83 jaar en woont al 57 jaar in … in een eengezinswoning. Mevrouw lacht vaak en houdt
van gezelschap. Mevrouw is gek op de paasdagen en de kerstdagen. Met deze dagen heeft mevrouw
het hele huis versierd. Mevrouw was vroeger gek op koken.
Mevrouw was negentien jaar toen zij met ging trouwen met haar echtgenoot. Mevrouw heeft
vroeger altijd op kantoor gewerkt en echtgenoot was financieel directeur bij een bedrijf. Toen
mevrouw twintig was kreeg het echtpaar twee kinderen. Mevrouw heeft inmiddels ook drie
kleinkinderen gekregen. Sinds het overlijden van mevrouw haar echtgenoot in 2021, heeft mevrouw
geen contact meer met de kinderen. [extra persoonlijke informatie weggelaten]
2.2 Casusbeschrijving medisch
Mevrouw heeft sinds 2001 een liposarcoom in haar rechterknieholte gehad. Mevrouw heeft in de
afgelopen jaren meerdere bestralingen en operaties ondergaan. De liposarcoom is nu verwijderd,
waar mevrouw meerdere fistels rondom de rechter knie heeft, het rechterbeen is oedemateus en de
hele rechterzijde van mevrouw uit balans is.
Mevrouw heeft vanaf 2020 zorg een andere thuiszorgorganisatie gehad, waar mevrouw zorg mijdend
was en niet tot slecht zelfverzorgend was. De wonden verslechterde en de kans op infecties werd
groter (verpleegkundige thuiszorgorganisatie X, persoonlijke communicatie, 23 februari 2024).
Mevrouw heeft de afgelopen weken in het ziekenhuis gelegen voor de fistels en immobiliteit door
infectie. Daarnaast heeft mevrouw decubitus aan haar rechterhiel.
Het ziekenhuis heeft de aanvraag bij ons ingediend of wij zorg konden leveren voor mevrouw als
ondersteuning met algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL), medicatie aanreiken, wondzorg
en zwachtelen tot de lies in de ochtend en in de avond omkleden voor de nacht (verpleegkundige
UMC, persoonlijke communicatie, 23 februari 2024).
In het ziekenhuis is er al een Wet langdurige zorg (WLZ) indicatie aangevraagd. Dit gebeurt bij
Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Deze indicatie is aangevraagd vanwege de intensieve zorg die
geleverd wordt. Sector verzorging en verpleging (VV). Er is een VV6 afgegeven: Beschermd wonen
met intensieve verzorging en verpleging (CIZ, z.d.). Deze is afgegeven op het moment dat mevrouw
naar huis kwam.
3. Anamnese
Binnen de thuiszorg van Inovum wordt er bij een nieuwe zorgvrager gebruik gemaakt van de Omaha
classificatie.
Omaha System biedt een structuur om de aandachtsgebieden van de cliënt te verkennen,
voor het documenteren van deze aandachtsgebieden, het beschrijft multidisciplinaire
interventies en meet de uitgangssituatie en de resultaten per aandachtsgebied. In de visie
2
