,Inhoudsopgave:
Inleiding:......................................................................................................................................................... 2
Casus:................................................................................................................................................................2
Onderzoeksvraag:............................................................................................................................................. 3
Gevalsbeschrijving:..........................................................................................................................................3
ICF-model:.........................................................................................................................................................3
Tabel 1: medicatieoverzicht.............................................................................................................................. 4
Voorgeschiedenis:.............................................................................................................................................4
PES/PR:..............................................................................................................................................................5
Pathofysiologie:................................................................................................................................................ 5
Multidisciplinaire taakverdeling:.......................................................................................................................6
Tabel 2: betrokken disciplines........................................................................................................................... 7
Gezondheidsprobleem:................................................................................................................................... 7
Methode:........................................................................................................................................................ 7
Literatuurstudie:............................................................................................................................................... 7
Tabel 3: methode literatuuronderzoek............................................................................................................. 8
Praktijkonderzoek:............................................................................................................................................ 8
Verdieping:......................................................................................................................................................8
Tabel 4: geïncludeerde interventies & resultaten............................................................................................. 9
Tabel 5: Kwaliteitsbeoordeling.............................................................................................9
Interventie 1: gegradeerde motorische verbeelding........................................................................................ 9
Interventie 2: phantom motor execution....................................................................................................... 10
Interventies 3 & 4: spiegeltherapie & virtual reality....................................................................................... 10
Interviews:...................................................................................................................................................... 10
Verpleegkundigen perspectief:................................................................................................................ 10
Fysiotherapeut perspectief:.....................................................................................................................11
Acute pijn team perspectief:....................................................................................................................11
Flowchart:....................................................................................................................................................... 11
Effect:.............................................................................................................................................................. 12
Bewijs:.............................................................................................................................................................12
Aangrijpingspunt:............................................................................................................................................12
Aanvaardbaarheid en haalbaarheid:...............................................................................................................13
Besluit:............................................................................................................................................................ 13
Discussie, conclusie en aanbeveling:..............................................................................................................13
Discussie:........................................................................................................................................................ 13
Conclusie:........................................................................................................................................................14
Aanbeveling:................................................................................................................................................... 14
Bijlage 2: logboek praktijkonderzoek............................................................................................................. 14
Bijlagen afgenomen interviews:.....................................................................................................................17
Interview verpleegkundige:............................................................................................................................ 17
Interview fysiotherapeut:................................................................................................................. 18
Interview APS verpleegkundige:..................................................................................................................... 19
1
, Inleiding:
Casus:
Mevrouw B. (45 jaar), opgenomen op een afdeling van een academisch ziekenhuis. Vanwege een val
had mevrouw een enkel fractuur opgelopen en hierdoor chirurgisch pennen geplaatst gekregen. Een
maand later werd mevrouw weer opgenomen met osteomyelitis vanwege een fractuur gerelateerde
infectie. Na weken behandelen met antibiotica en VAC-pompen verslechterde de infectie alsnog.
Hierdoor is er 2,5 week na opname besloten om haar onderbeen te amputeren.
Na de operatie is mevrouw teruggekomen met een perifeer zenuwblok met bupivacaïne om de pijn
tegen te gaan. Naast andere medicijnen zoals buprenorfine, paracetamol, metamizol, oxycontin,
oxynorm en pregabaline. Een week na de operatie blijft mevrouw ondraaglijke pijn houden. Ze
beschrijft de pijn als stekend, brandend en heeft een tintelend gevoel in haar voet aan de
geamputeerde zijde. Hierbij geeft ze een VAS van acht. De voorgeschreven medicatie helpt niet en
het blijkt dat mevrouw last heeft van fantoompijn. Het acute pijnteam is ook betrokken bij de casus
en ondanks dat er steeds meer pijnmedicatie wordt gestart, blijft de pijn aanhouden.
Doordat mevrouw zoveel pijn ervaart, wordt haar genezingsproces verstoord. Mobiliseren lukt niet en
als de fysiotherapeut komt wordt deze weggestuurd. Echter is het niet mobiliseren niet het enige
probleem wat ontstaat door de pijn. Ook heeft mevrouw weinig eetlust en hierdoor krijgt ze niet
genoeg voedingsstoffen binnen. In haar voorgeschiedenis is ze bekend met diabetes type 2, waardoor
voeding heel belangrijk is. Hiernaast bevordert het de wondgenezing van de stomp ook niet.
Patiënten met DM2 hebben al een verminderde wondgenezing en daardoor is het juist van belang dat
er veel eiwitten en vezels binnen komen.
Mevrouw is van Marokkaanse afkomst en heeft gelukkig een groot vangnet van haar partner en
familie. Ze is moeder van twee kinderen waarvoor ze als huisvrouw voor zorgt. De situatie is voor
mevrouw erg zwaar, het merendeel van de dag ligt ze huilend in bed.
Als verpleegkundige heb je veel zicht op de pijn van de patiënt. Echter is er naast pijnmedicatie op de
afdeling nog niet veel bekend over niet-medicamenteuze interventies tegen fantoompijn. Het is
daardoor van belang dat er een goede niet-medicamenteuze interventie wordt gevonden voor het
verminderen van fantoompijn bij patiënten die een amputatie hebben ondergaan.
*Deze casus is geanonimiseerd.
2
Inleiding:......................................................................................................................................................... 2
Casus:................................................................................................................................................................2
Onderzoeksvraag:............................................................................................................................................. 3
Gevalsbeschrijving:..........................................................................................................................................3
ICF-model:.........................................................................................................................................................3
Tabel 1: medicatieoverzicht.............................................................................................................................. 4
Voorgeschiedenis:.............................................................................................................................................4
PES/PR:..............................................................................................................................................................5
Pathofysiologie:................................................................................................................................................ 5
Multidisciplinaire taakverdeling:.......................................................................................................................6
Tabel 2: betrokken disciplines........................................................................................................................... 7
Gezondheidsprobleem:................................................................................................................................... 7
Methode:........................................................................................................................................................ 7
Literatuurstudie:............................................................................................................................................... 7
Tabel 3: methode literatuuronderzoek............................................................................................................. 8
Praktijkonderzoek:............................................................................................................................................ 8
Verdieping:......................................................................................................................................................8
Tabel 4: geïncludeerde interventies & resultaten............................................................................................. 9
Tabel 5: Kwaliteitsbeoordeling.............................................................................................9
Interventie 1: gegradeerde motorische verbeelding........................................................................................ 9
Interventie 2: phantom motor execution....................................................................................................... 10
Interventies 3 & 4: spiegeltherapie & virtual reality....................................................................................... 10
Interviews:...................................................................................................................................................... 10
Verpleegkundigen perspectief:................................................................................................................ 10
Fysiotherapeut perspectief:.....................................................................................................................11
Acute pijn team perspectief:....................................................................................................................11
Flowchart:....................................................................................................................................................... 11
Effect:.............................................................................................................................................................. 12
Bewijs:.............................................................................................................................................................12
Aangrijpingspunt:............................................................................................................................................12
Aanvaardbaarheid en haalbaarheid:...............................................................................................................13
Besluit:............................................................................................................................................................ 13
Discussie, conclusie en aanbeveling:..............................................................................................................13
Discussie:........................................................................................................................................................ 13
Conclusie:........................................................................................................................................................14
Aanbeveling:................................................................................................................................................... 14
Bijlage 2: logboek praktijkonderzoek............................................................................................................. 14
Bijlagen afgenomen interviews:.....................................................................................................................17
Interview verpleegkundige:............................................................................................................................ 17
Interview fysiotherapeut:................................................................................................................. 18
Interview APS verpleegkundige:..................................................................................................................... 19
1
, Inleiding:
Casus:
Mevrouw B. (45 jaar), opgenomen op een afdeling van een academisch ziekenhuis. Vanwege een val
had mevrouw een enkel fractuur opgelopen en hierdoor chirurgisch pennen geplaatst gekregen. Een
maand later werd mevrouw weer opgenomen met osteomyelitis vanwege een fractuur gerelateerde
infectie. Na weken behandelen met antibiotica en VAC-pompen verslechterde de infectie alsnog.
Hierdoor is er 2,5 week na opname besloten om haar onderbeen te amputeren.
Na de operatie is mevrouw teruggekomen met een perifeer zenuwblok met bupivacaïne om de pijn
tegen te gaan. Naast andere medicijnen zoals buprenorfine, paracetamol, metamizol, oxycontin,
oxynorm en pregabaline. Een week na de operatie blijft mevrouw ondraaglijke pijn houden. Ze
beschrijft de pijn als stekend, brandend en heeft een tintelend gevoel in haar voet aan de
geamputeerde zijde. Hierbij geeft ze een VAS van acht. De voorgeschreven medicatie helpt niet en
het blijkt dat mevrouw last heeft van fantoompijn. Het acute pijnteam is ook betrokken bij de casus
en ondanks dat er steeds meer pijnmedicatie wordt gestart, blijft de pijn aanhouden.
Doordat mevrouw zoveel pijn ervaart, wordt haar genezingsproces verstoord. Mobiliseren lukt niet en
als de fysiotherapeut komt wordt deze weggestuurd. Echter is het niet mobiliseren niet het enige
probleem wat ontstaat door de pijn. Ook heeft mevrouw weinig eetlust en hierdoor krijgt ze niet
genoeg voedingsstoffen binnen. In haar voorgeschiedenis is ze bekend met diabetes type 2, waardoor
voeding heel belangrijk is. Hiernaast bevordert het de wondgenezing van de stomp ook niet.
Patiënten met DM2 hebben al een verminderde wondgenezing en daardoor is het juist van belang dat
er veel eiwitten en vezels binnen komen.
Mevrouw is van Marokkaanse afkomst en heeft gelukkig een groot vangnet van haar partner en
familie. Ze is moeder van twee kinderen waarvoor ze als huisvrouw voor zorgt. De situatie is voor
mevrouw erg zwaar, het merendeel van de dag ligt ze huilend in bed.
Als verpleegkundige heb je veel zicht op de pijn van de patiënt. Echter is er naast pijnmedicatie op de
afdeling nog niet veel bekend over niet-medicamenteuze interventies tegen fantoompijn. Het is
daardoor van belang dat er een goede niet-medicamenteuze interventie wordt gevonden voor het
verminderen van fantoompijn bij patiënten die een amputatie hebben ondergaan.
*Deze casus is geanonimiseerd.
2
