Evalueert en legt de zorgverlening vast
Bespreking met de cliënt.
Bij cliënten in de thuiszorg worden met de leden van het team cliëntbesprekingen
gehouden om het ZLP (zorgleefplan)te bespreken. Bij de cliënten die huishoudelijke zorg krijgen
(WMO) wordt deze evaluatie door de medewerker HO gedaan. Dit protocol is bedoeld voor de
evaluatie van cliënten in de thuiszorg. Zodra er sprake is van indicatie voor een
behandeling wordt er een multidisciplinair overleg (MDO) gehouden. In sommige situaties
wordt ook een MDO samen met de huisarts gehouden. Dit verschilt per huisarts. Dit protocol
beschrijft hoe deze cliëntenbespreking georganiseerd en uitgevoerd wordt.
Het document is bedoeld voor de wijkverpleegkundigen, dossierhouder en de overige leden van
het wijkteam.
DOEL:
Het ZLP (en alle daaruit voortvloeiende documenten in het cliëntdossier) is, in samenspraak
met de cliënt en/of diens vertegenwoordiger, vastgesteld, geëvalueerd en zonodig wordt het
bijgesteld.
De cliëntbespreking is een gestructureerd en participatief overleg over het zorgleefplan, tussen
leden van het zorgteam. Vooraf is dit met de cliënt en/of diens vertegenwoordiger besproken
door de wijkverpleegkundige of de dossierhouder.
Bij iedere cliënt wordt tenminste 2 x per jaar een cliëntbespreking gehouden.
Het ZLP geeft een beeld van de cliënt vanuit de vier leefgebieden (woon- en
leefomstandigheden, participatie, mentaal welbevinden en lichamelijk welbevinden en
gezondheid), en de afspraken die nodig zijn voor de ondersteuning van de kwaliteit van leven
van de cliënt.
Werkwijze:
Bij inzorgname:
● Wanneer een cliënt in zorg komt wordt binnen 2 weken een voorlopig ZLP, opgesteld,
gerangschikt per leefgebied (zie protocol ZLP), dit wordt door de wijkverpleegkundige of
dossierhouder met de cliënt of diens vertegenwoordiger besproken. Indien de cliënt of
diens vertegenwoordiger akkoord is wordt het voorlopige ZLP, ondertekend door de
cliënt of diens vertegenwoordiger;
● Voor de bespreking vult de wijkverpleegkundige of dossierhouder, in samenspraak
met de cliënt, de risicosignalering in (bij inzorgname alle onderdelen);
● Indien de risicosignalering aanleiding geeft tot actie wordt deze door de
wijkverpleegkundige of dossierhouder ingezet;
, ● Binnen 6 weken na inzorgname wordt het voorlopige ZLP, definitief gemaakt, dit in
overleg tussen de wijkverpleegkundige of dossierhouder, de cliënt en/of diens
vertegenwoordiger;
● De wijkverpleegkundige of dossierhouder zorgt ervoor dat alle verslagen, doelen en
acties volgens afspraak worden opgenomen in het ZLP;
● Het ZLP wordt door de cliënt of diens vertegenwoordiger binnen 3 weken na de
cliëntbespreking voor akkoord ondertekend, de wijkverpleegkundige of dossierhouder
draagt hiervoor zorg. Met deze handtekening tekent de cliënt ook voor de overige
onderdelen in het cliëntdossier.
Gesprekspunten Evaluatie
We gebruiken de domeinen van het zorgleefplan voor het gesprek, zodat alles, wat bij de
intake is besproken, aan de orde kan komen.
Hieronder de vragen die tijdens een evaluatie worden besproken.
Welke vragen worden besproken is afhankelijk van het moment van evalueren.
Heeft u vooraf zelf gesprekspunten?
Vragen n.a.v. de inzorgname.
● Heeft u vooraf voldoende informatie over de inzorgname ontvangen?
● Heeft u tijdens de inzorgname voldoende informatie ontvangen?
● Heeft u na de inzorgname voldoende informatie ontvangen?
● Heeft u opmerkingen of vragen over de inzorgname?
Vragen gesteld per domein:
Woon- en leefomstandigheden
● Bent u voldoende op de hoogte van de gang van zaken op de afdeling/woongroep?
● Wat vindt u van de dagindeling?
● In hoeverre wordt er rekening gehouden met wensen en voorkeuren?(bijv. de plaats in de
huiskamer)
● Heeft u vragen of opmerkingen over de inrichting van uw kamer of de overige ruimtes op de
afdeling/woongroep?
● Heeft u vragen of opmerkingen over de huishoudelijke werkzaamheden op de
afdeling/woongroep?
● Heeft u vragen of opmerkingen over de manier waarop er met uw kleding(wensen) wordt
omgegaan?
● Heeft u vragen of opmerkingen over uw veiligheid op de afdeling/woongroep?
● Heeft u vragen of opmerkingen over uw bewegingsmogelijkheden op de
afdeling/woongroep en in de overige ruimtes van de instelling?
Bespreking met de cliënt.
Bij cliënten in de thuiszorg worden met de leden van het team cliëntbesprekingen
gehouden om het ZLP (zorgleefplan)te bespreken. Bij de cliënten die huishoudelijke zorg krijgen
(WMO) wordt deze evaluatie door de medewerker HO gedaan. Dit protocol is bedoeld voor de
evaluatie van cliënten in de thuiszorg. Zodra er sprake is van indicatie voor een
behandeling wordt er een multidisciplinair overleg (MDO) gehouden. In sommige situaties
wordt ook een MDO samen met de huisarts gehouden. Dit verschilt per huisarts. Dit protocol
beschrijft hoe deze cliëntenbespreking georganiseerd en uitgevoerd wordt.
Het document is bedoeld voor de wijkverpleegkundigen, dossierhouder en de overige leden van
het wijkteam.
DOEL:
Het ZLP (en alle daaruit voortvloeiende documenten in het cliëntdossier) is, in samenspraak
met de cliënt en/of diens vertegenwoordiger, vastgesteld, geëvalueerd en zonodig wordt het
bijgesteld.
De cliëntbespreking is een gestructureerd en participatief overleg over het zorgleefplan, tussen
leden van het zorgteam. Vooraf is dit met de cliënt en/of diens vertegenwoordiger besproken
door de wijkverpleegkundige of de dossierhouder.
Bij iedere cliënt wordt tenminste 2 x per jaar een cliëntbespreking gehouden.
Het ZLP geeft een beeld van de cliënt vanuit de vier leefgebieden (woon- en
leefomstandigheden, participatie, mentaal welbevinden en lichamelijk welbevinden en
gezondheid), en de afspraken die nodig zijn voor de ondersteuning van de kwaliteit van leven
van de cliënt.
Werkwijze:
Bij inzorgname:
● Wanneer een cliënt in zorg komt wordt binnen 2 weken een voorlopig ZLP, opgesteld,
gerangschikt per leefgebied (zie protocol ZLP), dit wordt door de wijkverpleegkundige of
dossierhouder met de cliënt of diens vertegenwoordiger besproken. Indien de cliënt of
diens vertegenwoordiger akkoord is wordt het voorlopige ZLP, ondertekend door de
cliënt of diens vertegenwoordiger;
● Voor de bespreking vult de wijkverpleegkundige of dossierhouder, in samenspraak
met de cliënt, de risicosignalering in (bij inzorgname alle onderdelen);
● Indien de risicosignalering aanleiding geeft tot actie wordt deze door de
wijkverpleegkundige of dossierhouder ingezet;
, ● Binnen 6 weken na inzorgname wordt het voorlopige ZLP, definitief gemaakt, dit in
overleg tussen de wijkverpleegkundige of dossierhouder, de cliënt en/of diens
vertegenwoordiger;
● De wijkverpleegkundige of dossierhouder zorgt ervoor dat alle verslagen, doelen en
acties volgens afspraak worden opgenomen in het ZLP;
● Het ZLP wordt door de cliënt of diens vertegenwoordiger binnen 3 weken na de
cliëntbespreking voor akkoord ondertekend, de wijkverpleegkundige of dossierhouder
draagt hiervoor zorg. Met deze handtekening tekent de cliënt ook voor de overige
onderdelen in het cliëntdossier.
Gesprekspunten Evaluatie
We gebruiken de domeinen van het zorgleefplan voor het gesprek, zodat alles, wat bij de
intake is besproken, aan de orde kan komen.
Hieronder de vragen die tijdens een evaluatie worden besproken.
Welke vragen worden besproken is afhankelijk van het moment van evalueren.
Heeft u vooraf zelf gesprekspunten?
Vragen n.a.v. de inzorgname.
● Heeft u vooraf voldoende informatie over de inzorgname ontvangen?
● Heeft u tijdens de inzorgname voldoende informatie ontvangen?
● Heeft u na de inzorgname voldoende informatie ontvangen?
● Heeft u opmerkingen of vragen over de inzorgname?
Vragen gesteld per domein:
Woon- en leefomstandigheden
● Bent u voldoende op de hoogte van de gang van zaken op de afdeling/woongroep?
● Wat vindt u van de dagindeling?
● In hoeverre wordt er rekening gehouden met wensen en voorkeuren?(bijv. de plaats in de
huiskamer)
● Heeft u vragen of opmerkingen over de inrichting van uw kamer of de overige ruimtes op de
afdeling/woongroep?
● Heeft u vragen of opmerkingen over de huishoudelijke werkzaamheden op de
afdeling/woongroep?
● Heeft u vragen of opmerkingen over de manier waarop er met uw kleding(wensen) wordt
omgegaan?
● Heeft u vragen of opmerkingen over uw veiligheid op de afdeling/woongroep?
● Heeft u vragen of opmerkingen over uw bewegingsmogelijkheden op de
afdeling/woongroep en in de overige ruimtes van de instelling?
