Samenvatting Week 3 CMI-1 (werkcolleges)

WC Glomerulaire filtratie en klaring

Renale hemodynamica
- Filtratie is hemodynamisch gedreven: door drukverschillen

Klaring
- Klaring van een stof is het virtuele plasmavolume dat in zijn geheel geklaard wordt van deze
stof gedurende een gegeven tijd (in ml/min)
o Virtueel want in werkelijkheid wordt maar een gedeelte van het volume van die stof
wordt geklaard
o Wordt bepaald door:
▪ Glomerulaire filtratie (GFR)
▪ Tubulaire reabsorptie en tubulaire secretie
- Klaring van stof X berekenen:
o RPFa (px, v x PRFv) + (Ux x V)
▪ Inflow van het virtuele volume= RPFa
o Px, a: arteriële aanvoer van stof
o Px, v: veneuze afvoer van stof
o V: volume van urine in
bepaalde tijd
o Ux: concentratie in urine
- Virtuele veneuze output bij volledig
geklaarde stof= 0 (Px, v)
o Hele vloeistof is dan geklaard
van stof X > kun je dus 0
invullen
o Dus > Cx= RPFa (klaring
hetzelfde als de
plasmastroom)
- Klaring: Px, a x Cx= 0 + (Ux x V)
o Klaring stof X: Cx= (Ux x V)/
Px
- PAH wordt volledig geklaard uit het
bloed > kan je RPF en klaring mee meten

GFR
- GFR= glomerulaire filtratiesnelheid (ml/min)
o Aan wat voor voorwaarden moet een stof voldoen
om een maat voor de GFR te zijn?
▪ Niet gereabsorbeerd
▪ Geen secretie vanuit tubuli
▪ Moet vrij gefiltreerd worden > dus niet
gebonden aan een eiwit (in dezelfde
concentratie in kapsel Bowman als in het
plasma)
o Je meet concentratie in urine/ in plasma
- Input bowman (Px x GFR)= output into urine (Ux x V)
o GFR= (Ux x V)/ Px
o Gebruik je als maat voor nierfunctie

, Inuline voor meting GFR
- Moeilijk in gebruik want moet intraveneus
o Ook exogene stof en lastig te meten
o Grootte 5000 D
- Alternatief is I-iothalamaat dat i.v. wordt toegediend
o Na bereiken steady state:
o GFR= (Uiothal x V)/ Piothal
- Alternatief is creatinine
o Eiwit in je lichaam uit afbraak van spieren (passief): van creatininefosfaat uit spieren
o De concentratie hiervan is bij gezond persoon constant,
▪ Echter bv. bij problemen met nieren lager/ bij ouderen zonder spiermassa
o Goede maat voor nierfunctie want wordt al redelijk constant in het lichaam
uitgescheiden, hoeft niet i.v. worden ingespoten
o Endogene stof
o Makkelijk te meten
o In steady state geldt: kreatinineuitscheiding in urine= gelijk aan metabole aanmaak
uit spieren
▪ Dus GFR= Ckreat (klaring kreatinine)=
• (Ukreatinine x V)/ Pkreatinine
o Moet bloedprikken/ urine

Bij daling GFR:
- Kreatinineproductie uit spieren: productie blijft gewoon gelijk
o Want heeft geen effect op spieren
- Kreatinine-uitscheiding in urine: gaat omlaag
- Plasmacreatinine: in bloed gaat concentratie omhoog, de afvoer wordt kleiner van kreatinine
o Lagere GFR > dus ook lagere klaring van creatinine
- Als GFR daalt, concentratie van de stof stijgt > de uitscheiding in urine kan weer toenemen
o Bij 2 x zo hoge concentratie: alleen GFR 2 x zo laag (snelheid filtreren)> kom je weer
op nieuw evenwicht uit
▪ Alleen met hogere creatinineconcentratie in het bloedpla sma
- De productie blijft gelijk, de excretie gaat eerst omlaag en daarna weer omhoog
o Creatinineconcentratie in het bloed verdubbelt (in 1 ml meer creatinine)
o Dus uiteindelijk dezelfde hoeveelheid in de urine