Expresión clínica de diversas enfermedades del tubo digestivo (Org/Fun) o de afecciones sistémicas.
Conceptos:
Diarrea síntoma: aumento de la frecuencia de las deposiciones en el día, disminución homogénea de la
consistencia de las mismas o combinación de ambas. Siempre debe relacionarse al hábito defecatorio y la
alimentación del paciente que depende de factores culturales, sociales, económicos, etc.
Según OMS/OPS: ≥ 3 evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24 horas o de al menos 1 con
elementos anormales (moco, sangre o pus).
Diarrea signo: aumento en la excreción de agua, cuando el volumen y porcentaje de agua en una sola
deposición es mayor a la normal (200gr de materias con 80% de agua en 24hs).
Diarrea enfermedad: cuando su severidad genera desequilibrio hidroelectrolítico importante, repercusión
nutricional y carencial.
Pseudodiarrea (falsa diarrea): deposiciones liquidas con sobrenadante sólido (materias fecales). Se produce
como consecuencia de la obstrucción transitoria de colon distal (descendente y rectosigmoides) frente a
lo cual éste responde con hipersecreción determinando deposiciones de consistencia inhomogénea. Ej:
fecaloma o impactación fecal, tumor velloso productor de mucosidad, incontinencia fecal, laxantes.
Clasificación de la diarrea:
Según tiempo de evolución:
Aguda: inician bruscamente, duración < 2 semanas o 14 días (generalmente 5-7 días). Puede ser continua
o intermitente. Generalmente de causa infecciosa y autolimitada
Persistente o Aguda prolongada: 14- 29 días
Crónica: ≥ 4 semanas o 30 días, puede ser continua o intermitente (periodos de diarrea alternados con
periodos de deposiciones normales o constipación). Son de etiología más variada siendo la infecciosa
menos frecuente. No tiene tendencia a mejorar espontáneamente.
Según topografía:
Se aplica generalmente en diarrea crónica.
Características de la diarrea
Origen Alta (intestino delgado) Baja (intestino grueso)
Color Amarillentas o verde-amarillentas Marrones
Consistencia Pastosa Liquida
Frecuencia Baja Alta
Volumen Alto (muy voluminosas) Poco
Elementos anormales Esteatorrea, lientería Disentería (sangre, moco, pus), sin lientería
Olor Rancio o agrio Pútrido
Dolor abdominal Centroabd, periumbilical, tipo calambre Hemiabdomen inferior o marco cólico, tipo
Postprandial cólico que alivia con la evacuación
Sd ano-recto-sigmoideo Secundario por irritación mucosa rectal Si a veces, desde el inicio
Malabsorción Puede o no estar presente No
Según etiología:
Infecciosa: la gastroenteritis infecciosa constituye la principal causa de diarrea, es la inflamación o
disfunción gastrointestinal producida por un MO o sus toxinas. Puede ser de origen bacteriano, viral o
parasitario. Se caracteriza por afectar estómago e intestino delgado, por lo que frecuentemente se
acompaña de náuseas, vómitos y dolor abdominal. Las formas de transmisión más frecuentes son por
contaminación de alimentos o agua, o por contagio persona a persona. Es habitualmente benigna, la
letalidad o el mayor riesgo de desarrollar complicaciones y necesidad de hospitalización, se presenta sobre
todo en pacientes debilitados (niños y lactantes, desnutridos, inmunodeprimidos como infectados con VIH
y tratados intensamente con ATB).
, No infecciosa: por mecanismo irritativo de algunos fármacos, alergias e intolerancias alimentarias (proteína
de la LV, glúten, lactosa), enfermedad inflamatoria intestinal (CUC, enfermedad de Crohn), alimentación
enteral, etc.
Según fisiopatología:
Osmótica Secretora Inflamatoria Esteatorreica:
Productos no absorbidos en la Inhibición de la absorción Inflamación intensa del intestino Presencia de secreciones lipídicas
luz intestinal producen aumento activa de iones (Cl, H2O y con ulceraciones y en las deposiciones debido a
en el pasaje de líquidos hacia la Na) o aumento de la microulceraciones de la mucosa defecto en la solubilización de
luz intestinal. Puede ocurrir secreción de los mismos con eliminación de sangre. grasas, malabsorción (daño o
secundario a la alteración de las hacia la luz intestinal . Puede deberse a bacterias que perdida de la habilidad absortiva) o
microvellosidades intestinales producen inflamación mucosa maladigestión (perdida de la función
con disminución de la absorción con invasión de la misma digestiva).
de solutos. Otro nombre: exudativa Otro nombre: defecto de contacto
Características de la diarrea
Líquida /Acuosa Líquida /Acuosa Deposiciones frecuentes Voluminosas
Explosiva Voluminosa Escaso volumen Amarillo-grisáceo
Voluminosa No cesa con ayuno Componente nocturno Deposiciones brillosas,
Cesa con ayuno Fenómenos Leucocitos en heces adherentes, flotantes, con
Fenómenos acompañantes: acompañantes: urgencia Elementos anormales: sangre, aspecto de aceite en la superficie
meteorismo y distensión defecatoria, incontinencia, moco, pus del agua
abdominal repercusión Fenómenos acompañantes: Malolientes (rancio)
pH < 5.6 hidroelectrolítica dolor abdominal en hipogastrio Signos carenciales por déficit de
y flanco izquierdo, fiebre y Sd absorción de vitaminas
ano-recto-sigmoideo desde el liposolubles (ADEK)
inicio (pujos y tenesmo rectal Repercusión general:
evidencia compromiso del adelgazamiento
sector rectosigmoideo)
Causas
Carbohidratos no absorbidos Gastroenteritis asociada a EII (CUC, Enfermedad de Malabsorción: celiaquía, bypass
(lactosa, fructosa, sorbitol) por toxinas bacterianas Crohn) gástrico, fármacos (orlistat,
su consumo abundante o (cólera, E. coli Cáncer de colon acarbosa), isquemia mesentérica,
insuficiencia digesto-absortiva enterotoxigénica/ ETEC) Isquemia intestinal enfermedad de Whipple,
(ej: insuficiencia de lactasa) OH Infecciones: Shigella, C. difficile, sobrecrecimiento bacteriano,
Laxantes: sales de magnesio, Colitis microscópica Yersinia, Campylobacter, ameba giardiasis, resecciones extensas
fosfato o sulfato Tumores histolytica, CMV, rectitis. de ileon
Antiácidos neuroendocrinos Maladigestión: insuficiencia
Infección por E. coli Malabsorción de sales pancreática, obstrucción de la vía
enteropatógena (EPEC) biliares. biliar
Defecto congénito de
transportadores
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