Samenvatting fysiologie van de nier, 2e bachelor biomedische wetenschappen

Fysiologie van de nier

Functie = centrale rol in homeostase

 Regeling osmolaliteit en volume lichaamsvochten
 Regeling elektrolieten evenwicht: uit = in
 Regeling zuur-base evenwicht
 Excretie metabolieten en vreemde bestanddelen: ureum, urinezuur, creatine, bilirubine …
 Productie en secretie hormonen: renine angiotensine-aldosteron

Anatomie renaal systeem

Nefron:

 Glomerulus
 Proximale tubulus
 Lus van Henle: thin descending limb, thin ascending limb, thick ascending limb
 Distale tubulus
 Collecting duct

histologie aangepast aan stoffen die worden afgescheiden vb. dunner epitheel om stoffen uit te
wisselen, dikker epitheel: geen diffusie dus eindproduct

Glomerulus en kapsel van Bowman: gefenestreerd epitheel  barrière voor plasma proteïnen

 Gefenestreerd capillair endotheel
 Basale membraan negatief geladen
 Podocyten + diafragma: filtration slits -> nefrine en NEPH1 -> negatieve membraanproteïnes
worden geregeld door intracellulaire pathways die de permeabiliteit kunnen veranderen:
filtration slit wordt kleiner en nauwer om beter te filteren
Defect in diafragma: verlies proteïnen uit bloed = nefrotisch syndroom

Ultrafiltratie:

 < 20 Ȧ: filtratie
 20-40 Ȧ: afhankelijk van lading: negatieve lading gaat niet door, positieve wel
 > 40 Ȧ: geen doorgang

Juxtaglomerulair apparaat (macula densa): gelegen tussen afferente en efferente arteriole

 Overgang thick ascending limb – distale tubulus
 Secretie renine
 Autoregulatie renale blood flow (RBF) + glomerulaire filtratierate (GFR)

Blaas: veel toxische stiffen -> heel thight junctions schermen blaas af

Mictiereflex: stretch receptoren -> sensorische afferenten -> spinale reflex -> efferent (PS): contractie
detrusor + relaxatie interne sphincter (OS)

Glomerulaire filtratie / renale blood flow

Arteriële input = veneuze output + urine output

Arteriële input = plasmaconcentratie stof . renale plasma flow (zelfde voor veneuze output)

Urine output: urinaire concentratie . afgeleide van urine in de tijd

, Clearance = maat voor snelheid waarmee stof X in urine uitgescheiden wordt; volume plasma
waaruit stof X per tijdseenheid verwijderd en uitgescheiden wordt Cx = (Ux . V)/Px (ml/min)

Ux = urinaire concentratie van X, Px = plasmaconcentratie stof X, V = afgeleide urine in tijd

Glomerulaire filtration rate GFR

meten met inuline: GFR = U . V / P = inuline clearance = 125 ml/min = 180L/dag

meten met creatine: niet ideaal, 10% error, U . V is constant in steady state -> GFR OE P

RFP

meten met para-amino-hippuurzuur (PAH): exogeen zuur -> filtratie + tubulaire secretie

Lage concentratie aanwezig: volledige excretie (alles in urine ipv in v.renalis) -> C PAH = RPF = U . V / P

Concentratie hoger dan 0,12mg/mL: onvolledige secretie -> C PAH = RPF =
60 mg /min 60 mg/min
= =600 ml /min
10 mg/dl 0,1 mg /ml
RBF (renale blood flow) = RPF/(1-Hct) = 1250 ml/min = 25% cardiac output

Filtratie fractie FF = 15-20% van RPF (renale plasma flow) dat in proximale tubulus komt = GFR/RPF

Filtratie-reabsorptie

Saturatie: wanneer alle transporters volzet zijn als concentratie in urine hoog is -> toch secretie via
urine ipv reabsorptie

Reabsorptie: Cx < Cinuline curve verschuift naar rechts

Secretie: Cx > Cinuline curve verschuift naar links (knik in curve = grens waar transporters niet meer
bijkomend kunnen secreteren)

Glucose

Normale glucose clearance = 0

 375mg/min: saturatie carriers
 GFR . [P]gluc > 375mg/min  clearance > 0  glucosurie

Starling krachten: GFR = K [ ΔHP – σ.Δπ]
HP = hydrostatische druk, π = osmotische druk, K = filtratiecoëfficiënt, σ = reflectiecoëfficiënt

Proteïnen worden niet gefilterd als σ = 1