Casussen C2D2
,Inhoud
Arteriële ulcus................................................................................................................................................................................. 3
Wetheim-Meigs operate................................................................................................................................................................4
Buikwandplastek............................................................................................................................................................................5
Lipoedeem/obesitas/lipohypertrofe..............................................................................................................................................6
Diabetsche voet.............................................................................................................................................................................7
Hypostatsch eczeem en ulcus cruris...............................................................................................................................................8
Mamma-amputate en OKT.............................................................................................................................................................9
Cicatrix.......................................................................................................................................................................................... 10
Erysipelas...................................................................................................................................................................................... 11
Brandwond................................................................................................................................................................................... 12
DM................................................................................................................................................................................................ 14
Diabetsche voet........................................................................................................................................................................... 17
Rosacea......................................................................................................................................................................................... 19
Ichthyosis vulgaris......................................................................................................................................................................... 20
PUPPP........................................................................................................................................................................................... 21
Melasma....................................................................................................................................................................................... 22
Mammacarcinoom........................................................................................................................................................................ 23
Halsklierdissecte........................................................................................................................................................................... 25
Hirsutsme en PCOS....................................................................................................................................................................... 27
Poikiloderma van Civate..............................................................................................................................................................28
Acne conglobata........................................................................................................................................................................... 29
Acne vulgaris................................................................................................................................................................................. 30
Acne conglobata/fulminans..........................................................................................................................................................31
Acne inversa/etopica/hidradenits................................................................................................................................................32
Keloid............................................................................................................................................................................................ 33
CVI................................................................................................................................................................................................. 34
Hemosiderine................................................................................................................................................................................ 35
Blow out varices/varices...............................................................................................................................................................36
Hypostatsch eczeem.................................................................................................................................................................... 37
Atrofe blanche............................................................................................................................................................................. 38
Acnesoorten en medicate............................................................................................................................................................39
Keratosis pilaris............................................................................................................................................................................. 40
Favre-Racouchot/ cuts rhomboidalis nuchae...............................................................................................................................41
Keloïd 2......................................................................................................................................................................................... 42
Melasma....................................................................................................................................................................................... 43
Ulcus cruris venosum.................................................................................................................................................................... 44
Ooglidcorrecte............................................................................................................................................................................. 45
Hirsutsme..................................................................................................................................................................................... 46
,Lymfoedeem na verwijdering inguinale klieren............................................................................................................................47
Arteriële ulcus
1. Geef een beschrijving van bovenstaand plaatje
Arteriële ulcus,
2. Welke oorzaken ken je voor een ulcus? Hoe differentieer je tussen de verschillende vormen, wat zou je willen weten van de
patiënt om de juiste diagnose te kunnen stellen?
- Ulcus cruris venosum, na veneus vaatlijden
- Arteriële ulcus (na slagader vaatlijden, slagaderverkalking)
- Diabetische ulcus (arterieel vaatlijden gecombineerd met neuropathie)
- Decubitus ulcus (Ulcus die ontstaat doordat het weefsel geen zuurstof meer kan krijgen op die plek)
- Röntgen ulcus (veroorzaakt door röntgen straling)
- Fysische of chemische ulcus (veroorzaakt door chemische of mechanische krachten, bijvoorbeeld door verkeerd aangelegd verband)
- Erysipelas ulcus (veroorzaakt door een doorgemaakte erysipelas)
- Necrotiserende fasciitis (door vleesetende streptokokken bacterie)
- Ecthyma gangrenosum (door infectie met Pseudomonas bacterie)
3. Wat is je differentiaal diagnose?
Al het bovenstaande
4. Wat is de eerste keuze van behandeling?
Vaatchirurgische ingreep: bypass of stent, angioplastiek (dotteren)
5. Waarom is het belangrijk om te differentiëren tussen een veneus en een arterieel ulcus?
Omdat een veneus ulcus een totaal andere behandeling nodig heeft dan een veneus.
Ga je zwachtelen bij een arterieel ulcus, dan kan je de totale bloedtoevoer afklemmen.
Daarnaast is een arterieel ulcus ontstaan door tekort aan zuurstof en voedingsstoffen in het weefsel. Vernauwde slagaders door
afzetting van vet in de slagaderwand is het probleem bij een arterieel ulcus.
6. Hoe onderscheidt je veneuze ulcera van arteriële ulcera?
Arterieel: laterale zijde (i.p.v. mediaal) van het been meestal distaal onderbeen.
Scherpe wondranden, kan ook op de voet voorkomen, pulsaties missen, de wond zelf is droger, ulcera bevindt zich dikwijls iets
hoger dan veneus, arteriële wond kan bedekt zijn met necrose, wit/blauwe slanke, koude voeten
Veneus: Vaak mediale zijde boven malleolus, grillige wondranden, nachtelijke pijnen en krampen, hyperpigmentatie, atrofie blanche,
jeuk
, Wetheim-Meigs operatie
Sjaan heeft lymfoedeem aan beide benen, als gevolg van een Wetheim- Meigs operatie. Zij kreeg deze operatie vanwege een endometrium
carcinoom. Zij heeft sinds een half jaar last van deze klachten. Ze draagt geen kousen. Ze wil graag behandeld worden voor het oedeem aan
de benen.
Theorie
1. Wat is een Wertheim operatie? En wat is een endometriumcarcinoom?
Een buikoperatie die meestal wordt uitgevoerd in een vergevorderd stadium van baarmoederhalskanker (cervixcarcinoom).
2. Waardoor is het oedeem ontstaan?
Post-operatief lymfoedeem is ontstaan doordat lymfevaten worden verwijderd die rechts en links langs de bloedvaten in het bekken
liggen.
3. Wat is je behandel opbouw van MLD?
Je wil eerst helder hebben welke inguinale klieren zijn verwijderd. Als alles is verwijderd kan je de inguino-axilaire anastomose
inzetten. Je gaat dan eerst de fossa, axilaire knopen en eventueel SCM aanzetten. Vervolgens bewerk je afvloedgebied voor, je kan
hierbij ook de buikdiepdrainage meepakken om afvloed naar het diepe systeem te stimuleren en via ademhaling extra lymfeafvloed
in te zetten. Vervolgens werk je van oedeemrandgebied naar oedeemgebied, van proximaal naar distaal. Dit doe je omdat je eerst
de weg vrij moet maken voordat je vocht kan verplaatsen. Intensieve MLD grepen zijn dieper, langzamer en minder circulair dan
gewone MLD grepen. Oedeemgrepen voer je 5 a 15 seconden uit, hiertoe behoren de vollehandoedeemgreep, duimgreep,
rondomoedeemgreep en de pompgreep. Wanneer je ergens fibrose voelt kan je hier fibrosegrepen op uitvoeren, hiertoe behoren de
plooigreep en de vlakke fibrosegreep.
Praktijk
1. Begin met een voorbereidende behandeling met MLD
2. Zet de patiënt in de lymfepress gedurende 30 minuten
3. Leg terwijl de patiënt in het apparaat zit, uit wat lymfoedeem is, en hoe MLD aan de lymfpress werkt
4. Sluit af met MLD
,Inhoud
Arteriële ulcus................................................................................................................................................................................. 3
Wetheim-Meigs operate................................................................................................................................................................4
Buikwandplastek............................................................................................................................................................................5
Lipoedeem/obesitas/lipohypertrofe..............................................................................................................................................6
Diabetsche voet.............................................................................................................................................................................7
Hypostatsch eczeem en ulcus cruris...............................................................................................................................................8
Mamma-amputate en OKT.............................................................................................................................................................9
Cicatrix.......................................................................................................................................................................................... 10
Erysipelas...................................................................................................................................................................................... 11
Brandwond................................................................................................................................................................................... 12
DM................................................................................................................................................................................................ 14
Diabetsche voet........................................................................................................................................................................... 17
Rosacea......................................................................................................................................................................................... 19
Ichthyosis vulgaris......................................................................................................................................................................... 20
PUPPP........................................................................................................................................................................................... 21
Melasma....................................................................................................................................................................................... 22
Mammacarcinoom........................................................................................................................................................................ 23
Halsklierdissecte........................................................................................................................................................................... 25
Hirsutsme en PCOS....................................................................................................................................................................... 27
Poikiloderma van Civate..............................................................................................................................................................28
Acne conglobata........................................................................................................................................................................... 29
Acne vulgaris................................................................................................................................................................................. 30
Acne conglobata/fulminans..........................................................................................................................................................31
Acne inversa/etopica/hidradenits................................................................................................................................................32
Keloid............................................................................................................................................................................................ 33
CVI................................................................................................................................................................................................. 34
Hemosiderine................................................................................................................................................................................ 35
Blow out varices/varices...............................................................................................................................................................36
Hypostatsch eczeem.................................................................................................................................................................... 37
Atrofe blanche............................................................................................................................................................................. 38
Acnesoorten en medicate............................................................................................................................................................39
Keratosis pilaris............................................................................................................................................................................. 40
Favre-Racouchot/ cuts rhomboidalis nuchae...............................................................................................................................41
Keloïd 2......................................................................................................................................................................................... 42
Melasma....................................................................................................................................................................................... 43
Ulcus cruris venosum.................................................................................................................................................................... 44
Ooglidcorrecte............................................................................................................................................................................. 45
Hirsutsme..................................................................................................................................................................................... 46
,Lymfoedeem na verwijdering inguinale klieren............................................................................................................................47
Arteriële ulcus
1. Geef een beschrijving van bovenstaand plaatje
Arteriële ulcus,
2. Welke oorzaken ken je voor een ulcus? Hoe differentieer je tussen de verschillende vormen, wat zou je willen weten van de
patiënt om de juiste diagnose te kunnen stellen?
- Ulcus cruris venosum, na veneus vaatlijden
- Arteriële ulcus (na slagader vaatlijden, slagaderverkalking)
- Diabetische ulcus (arterieel vaatlijden gecombineerd met neuropathie)
- Decubitus ulcus (Ulcus die ontstaat doordat het weefsel geen zuurstof meer kan krijgen op die plek)
- Röntgen ulcus (veroorzaakt door röntgen straling)
- Fysische of chemische ulcus (veroorzaakt door chemische of mechanische krachten, bijvoorbeeld door verkeerd aangelegd verband)
- Erysipelas ulcus (veroorzaakt door een doorgemaakte erysipelas)
- Necrotiserende fasciitis (door vleesetende streptokokken bacterie)
- Ecthyma gangrenosum (door infectie met Pseudomonas bacterie)
3. Wat is je differentiaal diagnose?
Al het bovenstaande
4. Wat is de eerste keuze van behandeling?
Vaatchirurgische ingreep: bypass of stent, angioplastiek (dotteren)
5. Waarom is het belangrijk om te differentiëren tussen een veneus en een arterieel ulcus?
Omdat een veneus ulcus een totaal andere behandeling nodig heeft dan een veneus.
Ga je zwachtelen bij een arterieel ulcus, dan kan je de totale bloedtoevoer afklemmen.
Daarnaast is een arterieel ulcus ontstaan door tekort aan zuurstof en voedingsstoffen in het weefsel. Vernauwde slagaders door
afzetting van vet in de slagaderwand is het probleem bij een arterieel ulcus.
6. Hoe onderscheidt je veneuze ulcera van arteriële ulcera?
Arterieel: laterale zijde (i.p.v. mediaal) van het been meestal distaal onderbeen.
Scherpe wondranden, kan ook op de voet voorkomen, pulsaties missen, de wond zelf is droger, ulcera bevindt zich dikwijls iets
hoger dan veneus, arteriële wond kan bedekt zijn met necrose, wit/blauwe slanke, koude voeten
Veneus: Vaak mediale zijde boven malleolus, grillige wondranden, nachtelijke pijnen en krampen, hyperpigmentatie, atrofie blanche,
jeuk
, Wetheim-Meigs operatie
Sjaan heeft lymfoedeem aan beide benen, als gevolg van een Wetheim- Meigs operatie. Zij kreeg deze operatie vanwege een endometrium
carcinoom. Zij heeft sinds een half jaar last van deze klachten. Ze draagt geen kousen. Ze wil graag behandeld worden voor het oedeem aan
de benen.
Theorie
1. Wat is een Wertheim operatie? En wat is een endometriumcarcinoom?
Een buikoperatie die meestal wordt uitgevoerd in een vergevorderd stadium van baarmoederhalskanker (cervixcarcinoom).
2. Waardoor is het oedeem ontstaan?
Post-operatief lymfoedeem is ontstaan doordat lymfevaten worden verwijderd die rechts en links langs de bloedvaten in het bekken
liggen.
3. Wat is je behandel opbouw van MLD?
Je wil eerst helder hebben welke inguinale klieren zijn verwijderd. Als alles is verwijderd kan je de inguino-axilaire anastomose
inzetten. Je gaat dan eerst de fossa, axilaire knopen en eventueel SCM aanzetten. Vervolgens bewerk je afvloedgebied voor, je kan
hierbij ook de buikdiepdrainage meepakken om afvloed naar het diepe systeem te stimuleren en via ademhaling extra lymfeafvloed
in te zetten. Vervolgens werk je van oedeemrandgebied naar oedeemgebied, van proximaal naar distaal. Dit doe je omdat je eerst
de weg vrij moet maken voordat je vocht kan verplaatsen. Intensieve MLD grepen zijn dieper, langzamer en minder circulair dan
gewone MLD grepen. Oedeemgrepen voer je 5 a 15 seconden uit, hiertoe behoren de vollehandoedeemgreep, duimgreep,
rondomoedeemgreep en de pompgreep. Wanneer je ergens fibrose voelt kan je hier fibrosegrepen op uitvoeren, hiertoe behoren de
plooigreep en de vlakke fibrosegreep.
Praktijk
1. Begin met een voorbereidende behandeling met MLD
2. Zet de patiënt in de lymfepress gedurende 30 minuten
3. Leg terwijl de patiënt in het apparaat zit, uit wat lymfoedeem is, en hoe MLD aan de lymfpress werkt
4. Sluit af met MLD
