MSA KENNISTOETS + STATIONSTOETS 2B –
Hogeschool Utrecht
Samenvatting van alle lessen in blok 2B betreft MSA
Bevat:
- MSAe Pathologieën + Onderzoek (Blok A)
- MSAe Behandeling (Blok B les 1-9)
- MSAw Pathologieën + Onderzoek (Blok A)
- MSAw Behandeling (Blok B les 1-11)
- MSAew Myofasciale Triggerpoints (V.1/2/3)
- TGW
o Emoties hanteren + conflicten hanteren (V.1/2)
o Kernkwadranten (WCO.1)
- FIEZ
o Spierprikkelen (FES en NMES) (CO.2)
o Tens, Laser, Warmte, Koude therapie (o.a. V.3)
o Ultrageluid (CO.1 + V.1)
- LOEP niet (irrelevant daarentegen wel voor je case-report)
- HUFysiotherapie
,MSAe Pathologieën + Testen SCHOUDER
Schouderklachten worden onderverdeeld in 3 typen:
1. Schouderklachten met PROM beperkt
2. Schouderklachten zonder PROM beperkt – met pijnlijk abductietraject
3. Schouderklachten zonder PROM beperkt – zonder pijnlijk abductietraject
Het glenohumeraal gewricht en scapulothoracale glijvlak worden dan ook als één geheel getest:
De beweging in deze 2 delen kan excessive = overmatig of reduced = verminderd zijn.
Glenohumeraal gewricht:
1. Abductie ROM - 105 graden
2. Horizontale adductietest (achterste kapsel) – 90 graden = 5e stenvers
3. Posterieure jerk test (achterste kapsel)
4. Exorotatie ROM (voorste kapsel) – 90 graden
5. Endorotatie ROM– 160-180 graden
6. Horizontale retroflexietest – 50 graden
Scapulothoracale glijvlak: (4 stenvers)
1. Axillaire haarlijn
2. Clavicula rol
3. Caudaal verplaatsing scapula
4. CTO-rotatie test
Modified Scapular Assist Test (anteflexie arm waarbij ft scapula helpt – VAS 2 naar beneden)
Lukt het passief wel, maar actief niet = myogeen probleem.
Uitstraling naar deltoideus = referred pain
,Pathologieën SCHOUDER:
AC artropathie of dislocatie/luxatie = artrose in AC-gewricht of laxiteit/ontwrichting van AC.
- Na slijtage of na trauma
- Vooral bovenhands
- Kan met één vinger pijn aanwijzen
- Pijn bovenop de schouder + uitstraling nek/bovenarm
- Scherpe pijn bij luxatie
- Knarsend moeizaam pijn bij dislocatie
Testen:
1. Palpatie van AC-spleet
2. AC actieve weerstand test (90 graden anteflexie, arm naar buiten/achteren drukken)
3. AC compressie test / paxino test (druk clavicula en acromion naar elkaar toe)
4. Pianotoets fenomeen (distale deel van clavicula naar beneden)
Stenvers test: clavicula roll
Acromioclaviculaire Coracoclaviculaire (2 bandjes) Coracoacromiale
SLAP = superior labrum anterior posterior = defect van labrum, zit tussen acriomionkop en kom van
glenohumeraal (bicepspees hecht hier aan).
- MRI insluiten
Luxatie = uit de kom gaan of laxer zijn in het gewricht. = excessive mobility
- Klik sensaties
- Hypermobiliteit (van ook andere gewrichten)
- Instabiel gevoel giving away
Achterste kapsel:
o Glenohumeraal
- Horizontale adductietest
- Posterieure jerk test (achterste kapsel)
Voorste kapsel:
o Glenohumeraal
- Exorotatie ROM
- Horizontale retroflexietest
Specifieke testen voor anterieure instabiliteit:
- Aprehension test (arm zo ver mogelijk naar exorotatie)
- Relocation test (hand fixeert schouder, waardoor klachten verminderen)
- Anterior release test (fixerende hand wordt op max.punt weggehaald)
Frozen shoulder = verdikking van het gewrichtskapsel door een ontstekingsreactie meer aanmaak collageen
bindweefsel = reduced mobility.
- Bewegingsbeperking in alle richtingen
Kan zomaar optreden = primair. Of kan optreden na operatie of trauma = secundair.
Testen: AROM en PROM (glenohumeraal)
- Abductie ROM
- Horizontale adductie
- Exorotatie ROM
- Endorotatie ROM
- Horizontale retroflexietest
4 stadia:
1. Ontstekingsfase: Pijn neem toe + ROM neemt af
2. Bevriezings/Freezing fase: Pijn neemt fors toe + ROM neemt extreem af
3. Bevroren/Frozen fase: Pijn neemt af + ROM is grootste probleem
4. Ontdooiende fase: Pijn neemt heel er gaf + ROM neem weer toe.
,Rotator-cuff ruptuur = ruptuur van 1 of meerdere rotator cuffs
- Supraspinatus=abductie Infraspinatus + teres minor = exo Subscapularis = endo
- Pijn bij heffen van de arm
- Pijn in bovenarm
- Pijn bij plotseling bewegen
- Krachtsverlies
Testen:
1. Drop sign (ft brengt arm naar max.exorotatie bij 90g abductie, laat los, pt moet exorotatie handhaven)
Infraspinatus of teres minor
2. External rotation lag-sign (drop sign in 30g abductie
Infraspinatus
3. Full /empty can test (armen in anteflexie + weerstand naar boven met duimen op en duimen omlaag)
Infraspinatus en supraspinatus nervus suprascapularis = C5/C6
4. Exorotatie tegen weerstand
Infraspinatus of teres minor
5. Beer hug test (aangedane hand op niet aangedane schouder, duw naar beneden –weerstand-.
Subscapularis
6. Lift-off test (hand achter rug en van rug afbrengen, ft fixeert elleboog) – variant = met weerstand
Subscapularis
Impingement = inklemming tussen acromion en humeruskop bij abductie, endorotatie en anteflexie.
- Primair = door overbelasting beschadiging
- Secundair = door ketenproblematiek (bijv. slecht functioneren van cuff spieren waardoor
supraspinatus de kop niet meer naar beneden kan duwen en dus de kop eerder tegen acromion
aankomt)
Dus of structuren in de subacromiale ruimte zwellen op, of de rotator cuffs werken
niet goed waardoor ruimte kleiner wordt.
- Pijn en bewegingsbeperking bij abductie, endorotatie, anteflexie
- Uitstraling naar nek/bovenarm
- Painfull arc = zijwaarts heffen van arm tussen 60-120 graden is pijnlijk, daarna gaat het weer.
Testen:
- Abductie ROM
- Endorotatie ROM
- Anteflexie (stenvers) ROM
Bursopathie = bursa onder het acromion is ontstoken (= subacromiale ruimte) wordt dikker bekneld
daarnaast ook weefsels/spieren.
- Komt vaak voor in combinatie met een peesontsteking van supraspinatus.
- Constante pijn, bij beweging erger
- Bovenhands pijn + pijn bij achter rug. (anteflexie + abd + endorotatie)
- Atrofie
Vooral pijn bij abductie, endorotatie en anteflexie.
Testen:
- Abductie ROM
- Endorotatie ROM
- Anteflexie (stenvers) ROM
Corpus alienum = bijv kalkhaard. In de pezen rondom de schouderkop / de rotator cuffs zitten ontstekingen
waardoor calciumkristallen afgegeven worden., dit kan neerslaan = kalkhaard in de pees.
- Kan na tijd een bursopathie of impingement veroorzaken
- Vooral aan voor/zijkant van schouder pijn
- Uitstraling naar nek/bovenarm
- Pijn bij bovenhands
,MSAe Pathologieën + Testen ELLEBOOG
Ulnaire instabiliteit = instabiliteit aan mediale zijde = MCL
- Valgus stress test (MCL testen , elleboog 10-30 gr flexie)
- Moving valgus stress test (max. exorotatie, duw elleboog naar boven en pols naar beneden, flexext)
- Milking manoeuvre (max. exorotatie arm, duim naar beneden, trekken)
Postero-laterale instabiliteit = instabiliteit aan laterale zijde = LCL
- Stand up test (vanuit zit duwen met armen extensie elleboog + supinatie onderarm = aprehension +
weer terug gaan zitten = relocation)
- Varus stress test (LCL testen, elleboog 10-30 gr flexie)
- Pivot shift test (onderarm in supinatie, duw radius-kopje omhoog, axiale druk en dan flexie/extensie)
- Drawer test (=lachman – humerus fixeren en radius naar boven trekken tov bovenarm)
Laterale epicondylalgie = tennis elleboog = extensoren
Provocatietesten:
- Palpatie laterale epidcondyl
- Spierlengtetest van de extensoren pols = ext. carpi radialis brevis
- Weerstandtest extensie pols
- Weerstand extensie middelvinger
DD (laterale zijde):
- Posterolaterale instabiliteit
- Artrose radiohumerale gewricht (na trauma bij vallen)
- Uitstraling vanuit nek = C5/C6
- Radiaal tunnel syndroom
- N. radialis entrapment
Mediale epicondylalgie = golvers elleboog = flexoren
Provocatietesten:
- Palpatie mediale epicondyl
- Spierlengtetest van de flexoren pols = flexor digitorum superficialis
- Weerstandtest flexie pols
- Weerstand
DD (mediale zijde):
- Ulnaire instabiliteit
Plica impingement = plica = plooi in gewrichtskapsel (kan klem gaan zitten in gewricht)
- Dorsaal = extensie / supinatie test + palpatie soft spot palperen plica
- Ventraal = flexie / pronatie test + palpatie radiohumeraal gewricht palperen plica
Distale biceps pees =
- Hook test (arm en schouder 90 graden, duim omhoog, achter bicepeeps haken en weerstand naar
beneden geven)
- Squeeze test van de bicep
In de soft spot (= plek tussen radiuskopje, laterale epicondyl en olecranon) kun je bij gewrichtsaandoeningen
een zwelling waarnemen.
, MSAe Pathologieën + Testen POLS
Tendovaginitis van De Quervian = ontsteking van pees aan duimzijde van de pols
- Lokale (druk)pijn
- Zwelling aan radiale zijde pols
- Door pakken, tillen, knijpen, wringen
Testen:
- Test van Finkelstein (hand in vuistpositie met duim in hand, dan ulnairdeviatie)
Carpale tunnelsyndroom = compressie van zenuw medianus thv de pols
- (nachtelijke) paresthesieën in vingers 1 tot 3 (duim, wijsvinger, middelvinger) en handpalm.
- Wapperen met de hand kan verlichting geven
Testen:
- Phalen wrist extensiontest (hand in maximale plantairflexie in 60 sec)
o Sensitiviteit = 0,88
o Specificiteit = 0,93
- Tinel-hoffman sign (hand naar dorsaalflexie + tappen op n. medianus in polsplooi)
o Sensitiviteit = 0,66
o Specificiteit = 0,83
- Median nerve compression test (dorsaalflexie + druk geven met duim en wijsvinger op n. medianus in
polsplooi)
o Sensitiviteit = 0,9
o Specificiteit = 0,88
Ganglion:
- Pijnloze uitstulping van gewrichtskapsel of peesschede, gevuld met synoviale vloeistof
- Bij snuifdoos
Geeft niet altijd klachten. Maar kan ergens op drukken.
Testen:
- Finger extension test (pols in palmairflexie, MCP in flexie, PIP en DIP in extensie ft geeft druk op
vinger in extensie) bij SL kan deze test ook positief zijn.
Carpale instabiliteit = instabiliteit in de carpale gewrichtjes
Scapholunaire instabiliteit – tussen scaphoid en lunatum:
- Watson test
- Palpatie van SL-spleet in lichte palmair flexie
Midcarpale instabiliteit:
- Catch-up and clunk
Lunotriquetrale instabiliteit:
- Reagens test
- Ulnair snuifbox test
Radio-ulnaire instabiliteit:
- Radio-ulnaire ballotement test
Integriteit van TFCC-complex:
Triangulaire fibro cartineuze complex = structuren aan pinkzijde pols (verbind de ulna met de radius en het os
triquetrum). Functie van TFCC = stabiliseren van radio-ulnaire gewricht.
- Door val op uitgestrekte hand. (turnen, boksen, hockey)
Test: ulnair deviatie + axiale druk. Onder druk bewegen in palmairflexie en pronatierichting
Fractuur Os scaphoid: Palpatie scaphoid
Kienbock = lunatum is aangedaan
Hogeschool Utrecht
Samenvatting van alle lessen in blok 2B betreft MSA
Bevat:
- MSAe Pathologieën + Onderzoek (Blok A)
- MSAe Behandeling (Blok B les 1-9)
- MSAw Pathologieën + Onderzoek (Blok A)
- MSAw Behandeling (Blok B les 1-11)
- MSAew Myofasciale Triggerpoints (V.1/2/3)
- TGW
o Emoties hanteren + conflicten hanteren (V.1/2)
o Kernkwadranten (WCO.1)
- FIEZ
o Spierprikkelen (FES en NMES) (CO.2)
o Tens, Laser, Warmte, Koude therapie (o.a. V.3)
o Ultrageluid (CO.1 + V.1)
- LOEP niet (irrelevant daarentegen wel voor je case-report)
- HUFysiotherapie
,MSAe Pathologieën + Testen SCHOUDER
Schouderklachten worden onderverdeeld in 3 typen:
1. Schouderklachten met PROM beperkt
2. Schouderklachten zonder PROM beperkt – met pijnlijk abductietraject
3. Schouderklachten zonder PROM beperkt – zonder pijnlijk abductietraject
Het glenohumeraal gewricht en scapulothoracale glijvlak worden dan ook als één geheel getest:
De beweging in deze 2 delen kan excessive = overmatig of reduced = verminderd zijn.
Glenohumeraal gewricht:
1. Abductie ROM - 105 graden
2. Horizontale adductietest (achterste kapsel) – 90 graden = 5e stenvers
3. Posterieure jerk test (achterste kapsel)
4. Exorotatie ROM (voorste kapsel) – 90 graden
5. Endorotatie ROM– 160-180 graden
6. Horizontale retroflexietest – 50 graden
Scapulothoracale glijvlak: (4 stenvers)
1. Axillaire haarlijn
2. Clavicula rol
3. Caudaal verplaatsing scapula
4. CTO-rotatie test
Modified Scapular Assist Test (anteflexie arm waarbij ft scapula helpt – VAS 2 naar beneden)
Lukt het passief wel, maar actief niet = myogeen probleem.
Uitstraling naar deltoideus = referred pain
,Pathologieën SCHOUDER:
AC artropathie of dislocatie/luxatie = artrose in AC-gewricht of laxiteit/ontwrichting van AC.
- Na slijtage of na trauma
- Vooral bovenhands
- Kan met één vinger pijn aanwijzen
- Pijn bovenop de schouder + uitstraling nek/bovenarm
- Scherpe pijn bij luxatie
- Knarsend moeizaam pijn bij dislocatie
Testen:
1. Palpatie van AC-spleet
2. AC actieve weerstand test (90 graden anteflexie, arm naar buiten/achteren drukken)
3. AC compressie test / paxino test (druk clavicula en acromion naar elkaar toe)
4. Pianotoets fenomeen (distale deel van clavicula naar beneden)
Stenvers test: clavicula roll
Acromioclaviculaire Coracoclaviculaire (2 bandjes) Coracoacromiale
SLAP = superior labrum anterior posterior = defect van labrum, zit tussen acriomionkop en kom van
glenohumeraal (bicepspees hecht hier aan).
- MRI insluiten
Luxatie = uit de kom gaan of laxer zijn in het gewricht. = excessive mobility
- Klik sensaties
- Hypermobiliteit (van ook andere gewrichten)
- Instabiel gevoel giving away
Achterste kapsel:
o Glenohumeraal
- Horizontale adductietest
- Posterieure jerk test (achterste kapsel)
Voorste kapsel:
o Glenohumeraal
- Exorotatie ROM
- Horizontale retroflexietest
Specifieke testen voor anterieure instabiliteit:
- Aprehension test (arm zo ver mogelijk naar exorotatie)
- Relocation test (hand fixeert schouder, waardoor klachten verminderen)
- Anterior release test (fixerende hand wordt op max.punt weggehaald)
Frozen shoulder = verdikking van het gewrichtskapsel door een ontstekingsreactie meer aanmaak collageen
bindweefsel = reduced mobility.
- Bewegingsbeperking in alle richtingen
Kan zomaar optreden = primair. Of kan optreden na operatie of trauma = secundair.
Testen: AROM en PROM (glenohumeraal)
- Abductie ROM
- Horizontale adductie
- Exorotatie ROM
- Endorotatie ROM
- Horizontale retroflexietest
4 stadia:
1. Ontstekingsfase: Pijn neem toe + ROM neemt af
2. Bevriezings/Freezing fase: Pijn neemt fors toe + ROM neemt extreem af
3. Bevroren/Frozen fase: Pijn neemt af + ROM is grootste probleem
4. Ontdooiende fase: Pijn neemt heel er gaf + ROM neem weer toe.
,Rotator-cuff ruptuur = ruptuur van 1 of meerdere rotator cuffs
- Supraspinatus=abductie Infraspinatus + teres minor = exo Subscapularis = endo
- Pijn bij heffen van de arm
- Pijn in bovenarm
- Pijn bij plotseling bewegen
- Krachtsverlies
Testen:
1. Drop sign (ft brengt arm naar max.exorotatie bij 90g abductie, laat los, pt moet exorotatie handhaven)
Infraspinatus of teres minor
2. External rotation lag-sign (drop sign in 30g abductie
Infraspinatus
3. Full /empty can test (armen in anteflexie + weerstand naar boven met duimen op en duimen omlaag)
Infraspinatus en supraspinatus nervus suprascapularis = C5/C6
4. Exorotatie tegen weerstand
Infraspinatus of teres minor
5. Beer hug test (aangedane hand op niet aangedane schouder, duw naar beneden –weerstand-.
Subscapularis
6. Lift-off test (hand achter rug en van rug afbrengen, ft fixeert elleboog) – variant = met weerstand
Subscapularis
Impingement = inklemming tussen acromion en humeruskop bij abductie, endorotatie en anteflexie.
- Primair = door overbelasting beschadiging
- Secundair = door ketenproblematiek (bijv. slecht functioneren van cuff spieren waardoor
supraspinatus de kop niet meer naar beneden kan duwen en dus de kop eerder tegen acromion
aankomt)
Dus of structuren in de subacromiale ruimte zwellen op, of de rotator cuffs werken
niet goed waardoor ruimte kleiner wordt.
- Pijn en bewegingsbeperking bij abductie, endorotatie, anteflexie
- Uitstraling naar nek/bovenarm
- Painfull arc = zijwaarts heffen van arm tussen 60-120 graden is pijnlijk, daarna gaat het weer.
Testen:
- Abductie ROM
- Endorotatie ROM
- Anteflexie (stenvers) ROM
Bursopathie = bursa onder het acromion is ontstoken (= subacromiale ruimte) wordt dikker bekneld
daarnaast ook weefsels/spieren.
- Komt vaak voor in combinatie met een peesontsteking van supraspinatus.
- Constante pijn, bij beweging erger
- Bovenhands pijn + pijn bij achter rug. (anteflexie + abd + endorotatie)
- Atrofie
Vooral pijn bij abductie, endorotatie en anteflexie.
Testen:
- Abductie ROM
- Endorotatie ROM
- Anteflexie (stenvers) ROM
Corpus alienum = bijv kalkhaard. In de pezen rondom de schouderkop / de rotator cuffs zitten ontstekingen
waardoor calciumkristallen afgegeven worden., dit kan neerslaan = kalkhaard in de pees.
- Kan na tijd een bursopathie of impingement veroorzaken
- Vooral aan voor/zijkant van schouder pijn
- Uitstraling naar nek/bovenarm
- Pijn bij bovenhands
,MSAe Pathologieën + Testen ELLEBOOG
Ulnaire instabiliteit = instabiliteit aan mediale zijde = MCL
- Valgus stress test (MCL testen , elleboog 10-30 gr flexie)
- Moving valgus stress test (max. exorotatie, duw elleboog naar boven en pols naar beneden, flexext)
- Milking manoeuvre (max. exorotatie arm, duim naar beneden, trekken)
Postero-laterale instabiliteit = instabiliteit aan laterale zijde = LCL
- Stand up test (vanuit zit duwen met armen extensie elleboog + supinatie onderarm = aprehension +
weer terug gaan zitten = relocation)
- Varus stress test (LCL testen, elleboog 10-30 gr flexie)
- Pivot shift test (onderarm in supinatie, duw radius-kopje omhoog, axiale druk en dan flexie/extensie)
- Drawer test (=lachman – humerus fixeren en radius naar boven trekken tov bovenarm)
Laterale epicondylalgie = tennis elleboog = extensoren
Provocatietesten:
- Palpatie laterale epidcondyl
- Spierlengtetest van de extensoren pols = ext. carpi radialis brevis
- Weerstandtest extensie pols
- Weerstand extensie middelvinger
DD (laterale zijde):
- Posterolaterale instabiliteit
- Artrose radiohumerale gewricht (na trauma bij vallen)
- Uitstraling vanuit nek = C5/C6
- Radiaal tunnel syndroom
- N. radialis entrapment
Mediale epicondylalgie = golvers elleboog = flexoren
Provocatietesten:
- Palpatie mediale epicondyl
- Spierlengtetest van de flexoren pols = flexor digitorum superficialis
- Weerstandtest flexie pols
- Weerstand
DD (mediale zijde):
- Ulnaire instabiliteit
Plica impingement = plica = plooi in gewrichtskapsel (kan klem gaan zitten in gewricht)
- Dorsaal = extensie / supinatie test + palpatie soft spot palperen plica
- Ventraal = flexie / pronatie test + palpatie radiohumeraal gewricht palperen plica
Distale biceps pees =
- Hook test (arm en schouder 90 graden, duim omhoog, achter bicepeeps haken en weerstand naar
beneden geven)
- Squeeze test van de bicep
In de soft spot (= plek tussen radiuskopje, laterale epicondyl en olecranon) kun je bij gewrichtsaandoeningen
een zwelling waarnemen.
, MSAe Pathologieën + Testen POLS
Tendovaginitis van De Quervian = ontsteking van pees aan duimzijde van de pols
- Lokale (druk)pijn
- Zwelling aan radiale zijde pols
- Door pakken, tillen, knijpen, wringen
Testen:
- Test van Finkelstein (hand in vuistpositie met duim in hand, dan ulnairdeviatie)
Carpale tunnelsyndroom = compressie van zenuw medianus thv de pols
- (nachtelijke) paresthesieën in vingers 1 tot 3 (duim, wijsvinger, middelvinger) en handpalm.
- Wapperen met de hand kan verlichting geven
Testen:
- Phalen wrist extensiontest (hand in maximale plantairflexie in 60 sec)
o Sensitiviteit = 0,88
o Specificiteit = 0,93
- Tinel-hoffman sign (hand naar dorsaalflexie + tappen op n. medianus in polsplooi)
o Sensitiviteit = 0,66
o Specificiteit = 0,83
- Median nerve compression test (dorsaalflexie + druk geven met duim en wijsvinger op n. medianus in
polsplooi)
o Sensitiviteit = 0,9
o Specificiteit = 0,88
Ganglion:
- Pijnloze uitstulping van gewrichtskapsel of peesschede, gevuld met synoviale vloeistof
- Bij snuifdoos
Geeft niet altijd klachten. Maar kan ergens op drukken.
Testen:
- Finger extension test (pols in palmairflexie, MCP in flexie, PIP en DIP in extensie ft geeft druk op
vinger in extensie) bij SL kan deze test ook positief zijn.
Carpale instabiliteit = instabiliteit in de carpale gewrichtjes
Scapholunaire instabiliteit – tussen scaphoid en lunatum:
- Watson test
- Palpatie van SL-spleet in lichte palmair flexie
Midcarpale instabiliteit:
- Catch-up and clunk
Lunotriquetrale instabiliteit:
- Reagens test
- Ulnair snuifbox test
Radio-ulnaire instabiliteit:
- Radio-ulnaire ballotement test
Integriteit van TFCC-complex:
Triangulaire fibro cartineuze complex = structuren aan pinkzijde pols (verbind de ulna met de radius en het os
triquetrum). Functie van TFCC = stabiliseren van radio-ulnaire gewricht.
- Door val op uitgestrekte hand. (turnen, boksen, hockey)
Test: ulnair deviatie + axiale druk. Onder druk bewegen in palmairflexie en pronatierichting
Fractuur Os scaphoid: Palpatie scaphoid
Kienbock = lunatum is aangedaan
