-
PORTFOLIO PRAKTIJKLEREN 4
Klinisch redeneren en verpleegkundig leiderschap
Door:
Studentnummer:
Groep:
Cursuscode:
Studiejaar:
1e beoordelaar:
2e beoordelaar:
Inleverdatum:
Versie:
Aantal woorden klinisch redeneren:
Aantal woorden verpleegkundig leiderschap:
,Inhoudsopgave
Voorwoord.................................................................................................................................................... 2
Klinisch redeneren......................................................................................................................................... 3
1. Probleemoriëntatie.................................................................................................................................... 3
1.1 Casusbeschrijving...........................................................................................................................................4
1.2 Anamnese.......................................................................................................................................................4
1.3 Veranderde situatie........................................................................................................................................4
1.4 SBAR-methode................................................................................................................................................4
1.5 Diagnosen.......................................................................................................................................................6
2. Probleemanalyse....................................................................................................................................... 7
2.1 Disfunctionele orgaansystemen.....................................................................................................................7
2.2 Problematiek..................................................................................................................................................8
3. Aanvullend onderzoek en diagnose............................................................................................................ 9
3.1 Aanvullend onderzoek....................................................................................................................................9
3.2 Verpleegkundige diagnoses.........................................................................................................................10
4. Klinisch beleid.......................................................................................................................................... 11
5. Klinisch verloop....................................................................................................................................... 13
6. Evaluatie.................................................................................................................................................. 14
7. Literatuurlijst........................................................................................................................................... 15
Bijlage 1. Anamneseformulier volgens de gezondheidspatronen van Gordon................................................18
Bijlage 2. Early Warning Score...................................................................................................................... 20
Bijlage 3. Meetinstrument Lastmeter en Probleemlijst.................................................................................22
.................................................................................................................................................................... 22
Bijlage 4. Overige verpleegkundige diagnoses.............................................................................................. 23
Verpleegkundig leiderschap......................................................................................................................... 24
1. Kennismaken met leiderschap.................................................................................................................. 24
1.1 Eigen visie op leiderschap............................................................................................................................24
1.2. Verpleegkundig leiderschap op micro niveau.............................................................................................24
1.3 Verpleegkundig leiderschap en verbetering van kwaliteit van zorg op meso niveau..................................25
1.4 Verpleegkundig leiderschap en verbetering van kwaliteit van zorg op regionaal en/of landelijk niveau...25
1.5 Persoonlijke voorbeelden van verpleegkundig leiderschap.........................................................................26
1
,2. Onderzoeken van leiderschap.................................................................................................................. 26
2.1 Thema en relevantie.....................................................................................................................................26
2.2 Stakeholders.................................................................................................................................................27
2.3 Ervaringen en observaties vanuit het schaduwen.......................................................................................28
2.4 Interviewvragen met bijbehorende antwoorden.........................................................................................28
2.5 Verbinding tussen eigen ervaringen, observaties tijdens schaduwen, het thema, interview en de kwaliteit
van de patiëntenzorg.........................................................................................................................................29
2.6 Reflectie........................................................................................................................................................30
2.7 Sterke punten en ontwikkelpunten..............................................................................................................30
3. Literatuurlijst........................................................................................................................................... 32
Voorwoord
In dit portfolio zijn de opdrachten klinisch redeneren en verpleegkundig leiderschap uitgewerkt. Er is
zoveel mogelijk rekening gehouden met de privacy van de patiënt en haar naasten. Zo zijn de
genoemde leeftijden fictief en zijn de namen achterwegen gelaten.
De afgelopen maanden werkte ik hard aan dit portfolio en dit is dan ook hopelijk terug te zien in het
resultaat.
2
,Ik wens u veel leesplezier.
Toevoeging: de woorden die in de tabellen staan van bijvoorbeeld de medische voorgeschiedenis,
vitale parameters en de bloeduitslagen zijn niet meegeteld met het aantal woorden. Daarentegen
zijn de woorden die in de tabellen staan van de interventies wel meegeteld aangezien dit een
beoordelingscriteria is.
Klinisch redeneren
1. Probleemoriëntatie
Bij deze stap is de casus beschreven waarna het klinische beeld van de patiënt is uitgewerkt met
behulp van de SBAR-methode. De SBAR staat als afkorting voor Situation, Background, Assessment
en Recommendation (Bakker, 2017).
3
, 1.1 Casusbeschrijving
Patiënt, 41-jarige vrouw, woont samen met haar man en drie kinderen in Amsterdam. Ze werkt drie
dagen in de week als secretaresse bij een juridisch bedrijf. Daarnaast sport ze twee keer in de week
en houdt ze van schilderen. Een paar maanden geleden voelde zij een knobbeltje in haar
rechterborst. Door de huisarts werd ze verzocht om een mammografie te laten maken waarna er een
mammacarcinoom werd gediagnosticeerd. Dit was erg schrikken voor mevrouw en haar gezin. De
diagnose overviel haar; ze had immers altijd gezond geleefd en voelde zich goed. Sinds de diagnose
slaapt mevrouw slecht. Ze voelt zich regelmatig angstig en maakt zich zorgen over de toekomst. Ze
wil graag blijven leven en geeft aan alles er voor over te hebben om weer beter te worden. Mevrouw
hecht geen waarde aan geloof maar ze heeft vanuit haar opvoeding meegekregen om nooit op te
geven. Dit zie je dan ook terug in haar leven. Ze haalt veel kracht uit haar kinderen die ze zo liefdevol
mogelijk probeert op te voeden.
Aan het begin van de chemokuren is er een Peripherally Inserted Central Catheter (PICC-lijn)
geplaatst. Dit is een centraal infuus dat voor een lange periode kan blijven zitten (Beers et al., 2005).
Bij mevrouw is dit geplaatst zodat de chemokuren makkelijker kunnen worden toegediend aangezien
er duidelijk werd dat mevrouw lastig te prikken is (Persoonlijke communicatie, 20 november 2022).
Mevrouw zit midden in het traject van chemotherapie en is nu bezig met haar derde AC-kuur. Deze
vorm van chemotherapie bestaat uit twee middelen: Adriamycine (Cyclofosfamide) en Doxorubicine
en wordt één keer in de drie weken toegediend. De AC-kuur lijkt erg effectief te zijn bij de
behandeling van een mammacarcinoom. Daarentegen geeft het wel veel bijwerkingen (Van de Velde
et al., 2017). Mevrouw ervaart deze chemokuren als zwaar. De dagen na de chemokuur heeft
mevrouw voornamelijk erg veel last van misselijkheid en vermoeidheid. Daarnaast zijn haar
slijmvliezen deels kapot (mucositis). Ze verlangt dan ook naar de minder zware chemokuren die later
in het traject zullen voorkomen.
1.2 Anamnese
De anamnese is afgenomen door een verpleegkundige middels een vragenlijst die gehanteerd wordt
vanuit het ziekenhuis. Deze vragenlijst komt het meest overeen met de Gezondheidspatronen van
Gordon. Dit is dan ook de reden dat dit classificatiesysteem is gebruikt. Daarnaast zorgt de
Gezondheidspatronen van Gordon door middel van de elf gezondheidspatronen voor een
overzichtelijk en duidelijk beeld van de gezondheidstoestand van de patiënt. Zo kan het voor
aanknopingspunten zorgen bij het stellen van diagnoses en verpleegproblemen (Sassen, 2018).
Het anamnesegesprek is gevoerd voor de start van de chemokuren, zie bijlage 1 voor het
anamneseformulier.
1.3 Veranderde situatie
Mevrouw meldde zich op de dagbehandeling voor haar derde AC-kuur. Ze kwam met haar partner en
oogde ongerust. Ze gaf aan zich sinds gisteravond niet lekker te voelen. Mevrouw oogde ziek; zag
bleek en was aan het transpireren. Daarnaast had ze last van koude rillingen en in de nacht twee keer
gebraakt. Mevrouw oogde vermoeid en gaf ook aan weinig te hebben geslapen. De klachten
speelden volgens mevrouw plotseling op.
1.4 SBAR-methode
Om de situatie beter in beeld te krijgen is ervoor gekozen om de SBAR-methode te hanteren. Deze
methode zorgt voor een gestructureerde manier van communicatie doordat de informatie op een
efficiënte volgorde kan worden overgebracht (Bakker, 2017).
Situation
Sinds anderhalve maand is mevrouw gestart met chemotherapie en vandaag begint ze aan haar
derde AC-kuur. Ze meldt zich een uur van tevoren op de dagbehandeling met koorts, een verhoogde
ademhalingsfrequentie, tachycardie en hypotensie. Er wordt van een verhoogde
4
PORTFOLIO PRAKTIJKLEREN 4
Klinisch redeneren en verpleegkundig leiderschap
Door:
Studentnummer:
Groep:
Cursuscode:
Studiejaar:
1e beoordelaar:
2e beoordelaar:
Inleverdatum:
Versie:
Aantal woorden klinisch redeneren:
Aantal woorden verpleegkundig leiderschap:
,Inhoudsopgave
Voorwoord.................................................................................................................................................... 2
Klinisch redeneren......................................................................................................................................... 3
1. Probleemoriëntatie.................................................................................................................................... 3
1.1 Casusbeschrijving...........................................................................................................................................4
1.2 Anamnese.......................................................................................................................................................4
1.3 Veranderde situatie........................................................................................................................................4
1.4 SBAR-methode................................................................................................................................................4
1.5 Diagnosen.......................................................................................................................................................6
2. Probleemanalyse....................................................................................................................................... 7
2.1 Disfunctionele orgaansystemen.....................................................................................................................7
2.2 Problematiek..................................................................................................................................................8
3. Aanvullend onderzoek en diagnose............................................................................................................ 9
3.1 Aanvullend onderzoek....................................................................................................................................9
3.2 Verpleegkundige diagnoses.........................................................................................................................10
4. Klinisch beleid.......................................................................................................................................... 11
5. Klinisch verloop....................................................................................................................................... 13
6. Evaluatie.................................................................................................................................................. 14
7. Literatuurlijst........................................................................................................................................... 15
Bijlage 1. Anamneseformulier volgens de gezondheidspatronen van Gordon................................................18
Bijlage 2. Early Warning Score...................................................................................................................... 20
Bijlage 3. Meetinstrument Lastmeter en Probleemlijst.................................................................................22
.................................................................................................................................................................... 22
Bijlage 4. Overige verpleegkundige diagnoses.............................................................................................. 23
Verpleegkundig leiderschap......................................................................................................................... 24
1. Kennismaken met leiderschap.................................................................................................................. 24
1.1 Eigen visie op leiderschap............................................................................................................................24
1.2. Verpleegkundig leiderschap op micro niveau.............................................................................................24
1.3 Verpleegkundig leiderschap en verbetering van kwaliteit van zorg op meso niveau..................................25
1.4 Verpleegkundig leiderschap en verbetering van kwaliteit van zorg op regionaal en/of landelijk niveau...25
1.5 Persoonlijke voorbeelden van verpleegkundig leiderschap.........................................................................26
1
,2. Onderzoeken van leiderschap.................................................................................................................. 26
2.1 Thema en relevantie.....................................................................................................................................26
2.2 Stakeholders.................................................................................................................................................27
2.3 Ervaringen en observaties vanuit het schaduwen.......................................................................................28
2.4 Interviewvragen met bijbehorende antwoorden.........................................................................................28
2.5 Verbinding tussen eigen ervaringen, observaties tijdens schaduwen, het thema, interview en de kwaliteit
van de patiëntenzorg.........................................................................................................................................29
2.6 Reflectie........................................................................................................................................................30
2.7 Sterke punten en ontwikkelpunten..............................................................................................................30
3. Literatuurlijst........................................................................................................................................... 32
Voorwoord
In dit portfolio zijn de opdrachten klinisch redeneren en verpleegkundig leiderschap uitgewerkt. Er is
zoveel mogelijk rekening gehouden met de privacy van de patiënt en haar naasten. Zo zijn de
genoemde leeftijden fictief en zijn de namen achterwegen gelaten.
De afgelopen maanden werkte ik hard aan dit portfolio en dit is dan ook hopelijk terug te zien in het
resultaat.
2
,Ik wens u veel leesplezier.
Toevoeging: de woorden die in de tabellen staan van bijvoorbeeld de medische voorgeschiedenis,
vitale parameters en de bloeduitslagen zijn niet meegeteld met het aantal woorden. Daarentegen
zijn de woorden die in de tabellen staan van de interventies wel meegeteld aangezien dit een
beoordelingscriteria is.
Klinisch redeneren
1. Probleemoriëntatie
Bij deze stap is de casus beschreven waarna het klinische beeld van de patiënt is uitgewerkt met
behulp van de SBAR-methode. De SBAR staat als afkorting voor Situation, Background, Assessment
en Recommendation (Bakker, 2017).
3
, 1.1 Casusbeschrijving
Patiënt, 41-jarige vrouw, woont samen met haar man en drie kinderen in Amsterdam. Ze werkt drie
dagen in de week als secretaresse bij een juridisch bedrijf. Daarnaast sport ze twee keer in de week
en houdt ze van schilderen. Een paar maanden geleden voelde zij een knobbeltje in haar
rechterborst. Door de huisarts werd ze verzocht om een mammografie te laten maken waarna er een
mammacarcinoom werd gediagnosticeerd. Dit was erg schrikken voor mevrouw en haar gezin. De
diagnose overviel haar; ze had immers altijd gezond geleefd en voelde zich goed. Sinds de diagnose
slaapt mevrouw slecht. Ze voelt zich regelmatig angstig en maakt zich zorgen over de toekomst. Ze
wil graag blijven leven en geeft aan alles er voor over te hebben om weer beter te worden. Mevrouw
hecht geen waarde aan geloof maar ze heeft vanuit haar opvoeding meegekregen om nooit op te
geven. Dit zie je dan ook terug in haar leven. Ze haalt veel kracht uit haar kinderen die ze zo liefdevol
mogelijk probeert op te voeden.
Aan het begin van de chemokuren is er een Peripherally Inserted Central Catheter (PICC-lijn)
geplaatst. Dit is een centraal infuus dat voor een lange periode kan blijven zitten (Beers et al., 2005).
Bij mevrouw is dit geplaatst zodat de chemokuren makkelijker kunnen worden toegediend aangezien
er duidelijk werd dat mevrouw lastig te prikken is (Persoonlijke communicatie, 20 november 2022).
Mevrouw zit midden in het traject van chemotherapie en is nu bezig met haar derde AC-kuur. Deze
vorm van chemotherapie bestaat uit twee middelen: Adriamycine (Cyclofosfamide) en Doxorubicine
en wordt één keer in de drie weken toegediend. De AC-kuur lijkt erg effectief te zijn bij de
behandeling van een mammacarcinoom. Daarentegen geeft het wel veel bijwerkingen (Van de Velde
et al., 2017). Mevrouw ervaart deze chemokuren als zwaar. De dagen na de chemokuur heeft
mevrouw voornamelijk erg veel last van misselijkheid en vermoeidheid. Daarnaast zijn haar
slijmvliezen deels kapot (mucositis). Ze verlangt dan ook naar de minder zware chemokuren die later
in het traject zullen voorkomen.
1.2 Anamnese
De anamnese is afgenomen door een verpleegkundige middels een vragenlijst die gehanteerd wordt
vanuit het ziekenhuis. Deze vragenlijst komt het meest overeen met de Gezondheidspatronen van
Gordon. Dit is dan ook de reden dat dit classificatiesysteem is gebruikt. Daarnaast zorgt de
Gezondheidspatronen van Gordon door middel van de elf gezondheidspatronen voor een
overzichtelijk en duidelijk beeld van de gezondheidstoestand van de patiënt. Zo kan het voor
aanknopingspunten zorgen bij het stellen van diagnoses en verpleegproblemen (Sassen, 2018).
Het anamnesegesprek is gevoerd voor de start van de chemokuren, zie bijlage 1 voor het
anamneseformulier.
1.3 Veranderde situatie
Mevrouw meldde zich op de dagbehandeling voor haar derde AC-kuur. Ze kwam met haar partner en
oogde ongerust. Ze gaf aan zich sinds gisteravond niet lekker te voelen. Mevrouw oogde ziek; zag
bleek en was aan het transpireren. Daarnaast had ze last van koude rillingen en in de nacht twee keer
gebraakt. Mevrouw oogde vermoeid en gaf ook aan weinig te hebben geslapen. De klachten
speelden volgens mevrouw plotseling op.
1.4 SBAR-methode
Om de situatie beter in beeld te krijgen is ervoor gekozen om de SBAR-methode te hanteren. Deze
methode zorgt voor een gestructureerde manier van communicatie doordat de informatie op een
efficiënte volgorde kan worden overgebracht (Bakker, 2017).
Situation
Sinds anderhalve maand is mevrouw gestart met chemotherapie en vandaag begint ze aan haar
derde AC-kuur. Ze meldt zich een uur van tevoren op de dagbehandeling met koorts, een verhoogde
ademhalingsfrequentie, tachycardie en hypotensie. Er wordt van een verhoogde
4
