Uitwerkingen PA 2.2 casussen

Pa voorbereidingen
Casus 1 CWK
Screenen op rode vlaggen
Fractuur
- Vragen naar het ontstaansmechanisme
- Canadian C-Spine Rule
- Leeftijd; geen harde impact nodig op hoge leeftijd om een fractuur te krijgen.

Schade aan ruggenmerg of cervicale myopathie
- Heeft u uitvalsverschijnselen in de armen of benen?
- Heeft u gevoelsverlies in de armen of benen?
- Moeite met zware dingen optillen?
- Moeite met dingen vastpakken?

Uitsluiten graad III nekpijn
Spurling test ULTT (upper limb tension test)
Distraction test

Cervicale arteriële disfunctie
- Heeft u last van duizeligheid, dubbelzien, misselijkheid en braken?
- Ligamentaire testen. Is er sprake van hypermobiliteit? Anders kan het duwen tegen een
arterie.

Infectie
- Koorts?
- Nachtelijk zweten?
- Medicatiegebruik?

Opsomming;
- Algemeen welbevinden
- Voorgeschiedenis; bent u langdurig onder behandeling van de huisarts of medisch
specialist geweest?
- Korte termijn koorts gehad
- Medicijngebruik
- Symptomen; waar heb je na het trauma last van gehad?
- Leeftijd

Vragen anamnese:
- Ontstaansmechanisme
- Hoelang zijn er klachten
- Wat is het beloop van de klachten  Zelfde gebleven, veranderingen?
Is er zelf al actie ondernomen? Is de intensiteit aangepast?
- Voorgeschiedenis
- Medicijngebruik
- Beperkingen ADL
- Pijn in welke mate/ wanneer
- Sport niveau  intensiteit ervan
- Gele vlaggen[

Screening:
Sharp purser test
- Herkenbare pijnprovocatie.

Lateral shear test (lage betrouwbaarheid)

Transverse ligament test
Doel: testen instabiliteit

, - Hoge specificiteit (als de test positief is, is de test ook echt positief- insluiten)
Normaal of afwijkend beloop?

MCI-klachten:
Verleden met nekklachten Pijn bij statische houding
Episodes van nekpijn Liggen werkt verlichtend
Meer klachten aan het einde van de dag Hoofd veel ondersteunen
‘Zwaar’ hoofd Instabiel gevoel/ geen controle
Automanipulatie ‘Erin’ schieten
Spieren voelen gespannen en stijf

Hypotheses
1. Er is sprake van wervelfractuur
2. Er is sprake van een MCI
3. Er is sprake van verzwakte diepe nekflexoren
4. Er is sprake van bewegingsangst
5. Er is sprake van een beperkte ROM
6. Er is sprake van psychosociale klachten
7. Er is sprake van radiculopathie

1. Er is sprake van wervelfractuur
- Canadian C- Spine Rule

2. Er is sprake van een MCI
- Stabilizer gebruiken (CCFT):
Vraag de patiënt een hoge flexie te maken  kin intrekken
4 niveaus elke keer in stappen van 2mmHg, als je dat niveau hebt bereikt 10 seconden
vasthouden.
Afkapwaarde: 10x10 seconden op 26mmHg

- Neck flexor endurance test
Mannen: 39 sec, vrouwen: 29 sec
- Neck extensor endurance test
- Uitvragen tekens van Cook

3. Er is sprake van verzwakte diepe nekflexoren
- CCFT
- Neck flexor endurance test

4. Er is sprake van bewegingsangst
- TAMPA/ FABQ vragenlijst
- Anamnese/ klachten

5. Er is sprake van een beperkte ROM
- AROM/ PROM onderzoek
- Anamnese/ klachten

6. Er is sprake van psychosociale klachten
- Blijkt uit de anamnese, hier hou je rekening mee tijdens je behandeling.

7. Er is sprake van radiculopathie
- Al uitgesloten met het cluster van Wainner.
ULTT moet negatief zijn om het uit te sluiten, andere 2 bevestigen.

8. Er is sprake van een bovenstekruissyndroom
- Neck flexor endurance test voor diepe nekflexoren en Rhomboideus en serratus anterior
- Spierlengte test van de pectoralis, levator scapula en trapezius descendens

, 9. Er is sprake van craniovertebrale instabiliteit
- Lateral shear test
- Transverse ligament test

Behandelprofielen
In welk profiel zit de patiënt uit de casus

Behandelprofiel A
- Geen hands- on therapie
- Kortdurende behandeling (max 3 behandelingen)
- Adviseren en informeren  over het beloop en het faciliteren van de adequate copingstijl.
- Eventueel huiswerkoefeningen
- Werkplek preventie

Behandelprofiel B
- Informatie en advies geven
- Combinatie van oefentherapie met cervicale mobilisatie
Te overwegen:
- Cervicaal kussen
- Massage voor pijnvermindering
- Werkplekpreventie

Behandelprofiel C
- Informeren en adviseren
- Nadruk leggen op de gele vlaggen
- Oefentherapie met nadruk op gedragsmatige principes
- Graded activity: Stapsgewijs opvoeren van activiteiten in tijd, aantal of zwaarte, en veel
positieve feedback geven. Vooral bij chronische pijn  die mensen hebben vaak angst
om te bewegen. Binnen 3 maanden weer zo goed als hersteld is het doel.

Behandelplan voorbeeld
Fase 1: mobiliseren
- Tonus verminderen- massage - rekken
- Circulatie verbeteren – mobiliteit- nek bewegen in verschillende richtingen (kin intrekken,
flexie, extensie en latroflexie maken 3x15)
- Houdingsverbetering – checken tijdens de inspectie
- Ergonomische adviezen geven

Fase 2: stabiliteit (coördinatie en kracht)
- Bal stabiliseren tegen de muur met de voor- zij- en achterkant van het hoofd.
- Met een weerstandsband oefeningen doen of je hoofd zelf vasthouden (isometrisch of
excentrisch)
- CCFT gebruiken als oefening
- Flexor/ extensor endurance test gebruiken als oefening
- Laser helm
- Loopband rustig bewegen en opbouwen – shock opvangen tijdens het hardlopen.

Fase 3:
- Reverse fly in zittende positie
- Neck press
- Shrugs  schouders ophalen
- Dumbell pullover
- Hardlopen op de loopband
- Taekwando  oefeningen om de nek te stabiliseren.
Door bijvoorbeeld eerst een nek/ schouder oefeningen en daarna een trap er achteraan
of met de boksbal aan de gang