Praktijkleerperiode 3
Universitair Medisch Centrum Groningen
Beatrix Kinderziekenhuis - afdeling L1KV
Student en studentnummer: Toets codes:
Beargumenteren van zorg
HVVB18MBVZ
Praktijkinstelling:
UMCG boeien en binden traject
School: Stageperiode:
Hanze Hogeschool Groningen 9 september 2019 tot
,Inhoudsopgave
Inleiding................................................................................................................................... 3
Product ‘Beargumenteren van zorg’........................................................................................4
1.Kritische beroepssituatie...................................................................................................4
1.1 Beschrijving casuïstiek/ anamnese 11 gezondheidspatronen van Gordon.................4
1.2 Verantwoording hoog-complexe casus......................................................................8
1.3 Ontwikkelingsfase......................................................................................................9
1.4 Draagkracht en draaglast.........................................................................................10
1.4 Zelfmanagement......................................................................................................11
2. Verpleegkundige diagnosen..........................................................................................12
2.1 Clusteren van de gegevens......................................................................................12
2.2 Gestelde diagnosen.................................................................................................14
2.3 Prioritering diagnosen..............................................................................................15
2.4 Onderbouwing klinisch redeneerweb.......................................................................15
3 Zorgplan......................................................................................................................... 17
3.1 Disfunctionele gastro-intestinale peristaltiek.............................................................17
3.2 Voedingstekort......................................................................................................... 17
3.3. Vermoeidheid..........................................................................................................18
3.4. Angst....................................................................................................................... 19
3.5. Risico op shock.......................................................................................................19
3.6 Afspraken maken met een puber.............................................................................20
4 Evalueren....................................................................................................................... 22
5 ICT mogelijkheden..........................................................................................................27
Bijlage 1: Literatuurlijst.......................................................................................................... 28
Bijlage 2: Geneeskundig methodiek – ziekte van Crohn.......................................................31
2
,Inleiding
Het UMCG beschrijft het klinisch redeneren als volgt “Klinisch redeneren helpt je op
gestructureerde wijze verpleegkundige gegevens te verzamelen en te ordenen. Om zo te
komen tot een verpleegkundige diagnose en uiteindelijk de juiste vervolgstappen in het
verpleegkundig proces” (UMCG, z.d.).
Het klinisch redeneren staat centraal bij de opleiding. Dit plan “Beargumenteren van zorg” is
een onderdeel van één van de stageopdrachten. Het verpleegkundig proces wordt in dit
verslag uitgewerkt.
Het verslag gaat over een patiënt genaamd Lisa. Lisa is een meisje van 13 jaar oud die
gediagnosticeerd is met de ziekte van Crohn. Het verslag is als volgt opgebouwd: Eerst
wordt de casus uitgewerkt aan de hand van de 11 gezondheidspatronen van Gordon en de
SBAR. Dit wordt aangevuld met gegevens die verzameld zijn vanuit diverse bronnen,
namelijk het bestaande dossier, de patiënt en haar moeder en de observatie vanuit de
zorgverlener.
De verzamelde gegevens worden hierna geclusterd en aan de hand hiervan worden de
diagnosen opgesteld. Die vervolgens worden geprioriteerd aan de hand van een klinisch
redeneerweb. De geprioriteerde diagnosen worden hierna uitgewerkt aan de hand van een
zorgplan.
Hierna wordt de evaluatie beschreven. De evaluatie wordt beschreven aan de hand van
product en proces vragen. Ook worden de ICT-mogelijkheden die gebruikt kunnen worden
door Lisa beschreven in dit verslag.
Tot slot kunnen in de bijlagen de geneeskundig methodiek en de checklist worden gevonden.
Gedurende de stageperiode zijn er twee waarderingsformulieren ingevuld. Aan de hand van
deze formulieren zijn er twee reflectieverslagen geschreven. Deze zijn ook terug te vinden in
de bijlagen.
3
, Product ‘Beargumenteren van zorg’
1.Kritische beroepssituatie
Om voldoende informatie te verzamelen wordt er voor deze stap gebruik gemaakt van de
SBAR en de 11 patronen van Gordon. De SBAR-methode wordt veel gebruikt in het UMCG
voor gegevensverzameling. Ook wordt de SBAR-methode gebruikt voor de overdracht
tussen verpleegkundigen/artsen. De SBAR- methode wordt gezien als een praktische
checklist voor de dagelijkse toepassing (VMSzorg, 2018). Het anamnese gesprek is gevoerd
aan de hand van de 11 gezondheidspatronen van Gordon. Het model van Gordon geeft
richting aan verpleegkundigen bij de gegevensverzameling. Het draagt bij aan de
gezondheid, kwaliteit van leven en het bereiken van menselijke vermogens. Patronen
kunnen worden herkent en het functioneren van de patiënt kan binnen elk
gezondheidspatroon worden vastgesteld. Het gebruik van de Gordon wordt aanbevolen in de
Richtlijn Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging (Wilkinson, Nieweg, & Paans,
2016)
1.1 Beschrijving casuïstiek/ anamnese 11 gezondheidspatronen van Gordon
Voor de casus wordt er een fictieve naam gebruikt vanwege de privacy redenen
Medische achtergrond
De patiënt die ik heb gekozen voor deze casuïstiek is 13 jaar oud. Ze heet Lisa. Sinds
februari 2018 is de diagnose de ziekte van Crohn door middel van een scopie vastgesteld.
Lisa is sinds november 2018 gestart met de Infliximab. Ze kwam nu voor de 8e gift.
Voor 2016 had Lisa bijna elke dag last van buikkrampen en buikpijn. Na elke maaltijd had ze
dunne ontlasting en zat er vaak bloed bij de ontlasting. Er werd eerst gedacht aan een
melkallergie. Ze hebben een tijd lang geminderd met zuivel. De klachten namen wel iets af,
maar bleven aanwezig. Ze zijn hiervoor naar de dokter gegaan. De dokter heeft de ontlasting
laten onderzoeken, maar hier waren geen afwijkingen in te zien. Na een jaar is er een
genetische analyse verricht wegens verdenking op het Turner Syndroom, maar ook hier
kwam niets uit. Een maand later was er een sterke verdenking van de ziekte van Crohn. Dit
wegens een lineaire groeiachterstand, ijzergebrek anemie, verlaagd eiwitgehalte en een
verhoogd calprotectine.
In februari 2018 is er een scopie verricht die de diagnose ziekte van Crohn heeft bevestigd.
Tijdens de scopie was het volgende te zien:
- Ulcera in duodenum
- Ileitis terminalis
Hierna heeft ze zes weken lang sondevoeding gehad als therapie voor de ziekte van Crohn.
Dit heeft er niet voor gezorgd dat de ziekteverschijnselen af zijn genomen. Hierna is er
gestart met een prednisolon kuur. Dit heeft ook niet geholpen en is gestaakt in juni 2018. In
november 2018 waren de ziekteverschijnselen nog niet helemaal weg en steeg de
calprotectine spiegel. Hierdoor is de keuze gemaakt om met de infliximab te beginnen.
Tabel 1: Anamnese aan de hand van de 11 gezondheidspatronen van Gordon
Gezondheidsbeleving en -instandhouding patroon
- Lisa heeft de ziekte van Crohn
- Vaak na vet eten last van buikkrampen en diarree. Soms ook zonder reden.
4
Universitair Medisch Centrum Groningen
Beatrix Kinderziekenhuis - afdeling L1KV
Student en studentnummer: Toets codes:
Beargumenteren van zorg
HVVB18MBVZ
Praktijkinstelling:
UMCG boeien en binden traject
School: Stageperiode:
Hanze Hogeschool Groningen 9 september 2019 tot
,Inhoudsopgave
Inleiding................................................................................................................................... 3
Product ‘Beargumenteren van zorg’........................................................................................4
1.Kritische beroepssituatie...................................................................................................4
1.1 Beschrijving casuïstiek/ anamnese 11 gezondheidspatronen van Gordon.................4
1.2 Verantwoording hoog-complexe casus......................................................................8
1.3 Ontwikkelingsfase......................................................................................................9
1.4 Draagkracht en draaglast.........................................................................................10
1.4 Zelfmanagement......................................................................................................11
2. Verpleegkundige diagnosen..........................................................................................12
2.1 Clusteren van de gegevens......................................................................................12
2.2 Gestelde diagnosen.................................................................................................14
2.3 Prioritering diagnosen..............................................................................................15
2.4 Onderbouwing klinisch redeneerweb.......................................................................15
3 Zorgplan......................................................................................................................... 17
3.1 Disfunctionele gastro-intestinale peristaltiek.............................................................17
3.2 Voedingstekort......................................................................................................... 17
3.3. Vermoeidheid..........................................................................................................18
3.4. Angst....................................................................................................................... 19
3.5. Risico op shock.......................................................................................................19
3.6 Afspraken maken met een puber.............................................................................20
4 Evalueren....................................................................................................................... 22
5 ICT mogelijkheden..........................................................................................................27
Bijlage 1: Literatuurlijst.......................................................................................................... 28
Bijlage 2: Geneeskundig methodiek – ziekte van Crohn.......................................................31
2
,Inleiding
Het UMCG beschrijft het klinisch redeneren als volgt “Klinisch redeneren helpt je op
gestructureerde wijze verpleegkundige gegevens te verzamelen en te ordenen. Om zo te
komen tot een verpleegkundige diagnose en uiteindelijk de juiste vervolgstappen in het
verpleegkundig proces” (UMCG, z.d.).
Het klinisch redeneren staat centraal bij de opleiding. Dit plan “Beargumenteren van zorg” is
een onderdeel van één van de stageopdrachten. Het verpleegkundig proces wordt in dit
verslag uitgewerkt.
Het verslag gaat over een patiënt genaamd Lisa. Lisa is een meisje van 13 jaar oud die
gediagnosticeerd is met de ziekte van Crohn. Het verslag is als volgt opgebouwd: Eerst
wordt de casus uitgewerkt aan de hand van de 11 gezondheidspatronen van Gordon en de
SBAR. Dit wordt aangevuld met gegevens die verzameld zijn vanuit diverse bronnen,
namelijk het bestaande dossier, de patiënt en haar moeder en de observatie vanuit de
zorgverlener.
De verzamelde gegevens worden hierna geclusterd en aan de hand hiervan worden de
diagnosen opgesteld. Die vervolgens worden geprioriteerd aan de hand van een klinisch
redeneerweb. De geprioriteerde diagnosen worden hierna uitgewerkt aan de hand van een
zorgplan.
Hierna wordt de evaluatie beschreven. De evaluatie wordt beschreven aan de hand van
product en proces vragen. Ook worden de ICT-mogelijkheden die gebruikt kunnen worden
door Lisa beschreven in dit verslag.
Tot slot kunnen in de bijlagen de geneeskundig methodiek en de checklist worden gevonden.
Gedurende de stageperiode zijn er twee waarderingsformulieren ingevuld. Aan de hand van
deze formulieren zijn er twee reflectieverslagen geschreven. Deze zijn ook terug te vinden in
de bijlagen.
3
, Product ‘Beargumenteren van zorg’
1.Kritische beroepssituatie
Om voldoende informatie te verzamelen wordt er voor deze stap gebruik gemaakt van de
SBAR en de 11 patronen van Gordon. De SBAR-methode wordt veel gebruikt in het UMCG
voor gegevensverzameling. Ook wordt de SBAR-methode gebruikt voor de overdracht
tussen verpleegkundigen/artsen. De SBAR- methode wordt gezien als een praktische
checklist voor de dagelijkse toepassing (VMSzorg, 2018). Het anamnese gesprek is gevoerd
aan de hand van de 11 gezondheidspatronen van Gordon. Het model van Gordon geeft
richting aan verpleegkundigen bij de gegevensverzameling. Het draagt bij aan de
gezondheid, kwaliteit van leven en het bereiken van menselijke vermogens. Patronen
kunnen worden herkent en het functioneren van de patiënt kan binnen elk
gezondheidspatroon worden vastgesteld. Het gebruik van de Gordon wordt aanbevolen in de
Richtlijn Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging (Wilkinson, Nieweg, & Paans,
2016)
1.1 Beschrijving casuïstiek/ anamnese 11 gezondheidspatronen van Gordon
Voor de casus wordt er een fictieve naam gebruikt vanwege de privacy redenen
Medische achtergrond
De patiënt die ik heb gekozen voor deze casuïstiek is 13 jaar oud. Ze heet Lisa. Sinds
februari 2018 is de diagnose de ziekte van Crohn door middel van een scopie vastgesteld.
Lisa is sinds november 2018 gestart met de Infliximab. Ze kwam nu voor de 8e gift.
Voor 2016 had Lisa bijna elke dag last van buikkrampen en buikpijn. Na elke maaltijd had ze
dunne ontlasting en zat er vaak bloed bij de ontlasting. Er werd eerst gedacht aan een
melkallergie. Ze hebben een tijd lang geminderd met zuivel. De klachten namen wel iets af,
maar bleven aanwezig. Ze zijn hiervoor naar de dokter gegaan. De dokter heeft de ontlasting
laten onderzoeken, maar hier waren geen afwijkingen in te zien. Na een jaar is er een
genetische analyse verricht wegens verdenking op het Turner Syndroom, maar ook hier
kwam niets uit. Een maand later was er een sterke verdenking van de ziekte van Crohn. Dit
wegens een lineaire groeiachterstand, ijzergebrek anemie, verlaagd eiwitgehalte en een
verhoogd calprotectine.
In februari 2018 is er een scopie verricht die de diagnose ziekte van Crohn heeft bevestigd.
Tijdens de scopie was het volgende te zien:
- Ulcera in duodenum
- Ileitis terminalis
Hierna heeft ze zes weken lang sondevoeding gehad als therapie voor de ziekte van Crohn.
Dit heeft er niet voor gezorgd dat de ziekteverschijnselen af zijn genomen. Hierna is er
gestart met een prednisolon kuur. Dit heeft ook niet geholpen en is gestaakt in juni 2018. In
november 2018 waren de ziekteverschijnselen nog niet helemaal weg en steeg de
calprotectine spiegel. Hierdoor is de keuze gemaakt om met de infliximab te beginnen.
Tabel 1: Anamnese aan de hand van de 11 gezondheidspatronen van Gordon
Gezondheidsbeleving en -instandhouding patroon
- Lisa heeft de ziekte van Crohn
- Vaak na vet eten last van buikkrampen en diarree. Soms ook zonder reden.
4
