MK Multimorbiditeit Samenvatting

MK Multimorbiditeit Samenvatting

Bijeenkomst 1: COPD
1. Uitleggen wat wordt verstaan onder de begrippen multimorbiditeit en
comorbiditeit.
- Multimorbiditeit = de aanwezigheid van twee of meer chronische aandoeningen
waarbij de ene aandoening niet méér centraal staat dan een andere (vb:
diabetes mellitus type 2 en hypertensie)
- Comorbiditeit = de aanwezigheid van een aandoening naast een primaire,
centraal staande ziekte of aandoening (vb: depressie bij dementie)

2. De pathofysiologie van COPD in eigen woorden kunnen uitleggen en verklaren hoe
deze aandoeningen elkaar kunnen beïnvloeden.
- COPD = luchtwegen zijn blijvend vernauwd
o Chronische bronchitis  als je vuile lucht in ademt
o Longemfyseem  elasticiteit is weg
o Obstructie van de kleine luchtwegen
- Oorzaken
o Te veel Protases (bevorderen de afbraak van eiwitstructuren en
oxidanten (vrije radicalen)
o Belangrijkste oorzaak is roken
o Verlies elasticiteit en daardoor verlies van het vaatbed kan leiden tot
‘Cor Pulmonale’.
o Roken
o Andere longziekten
- Pathofysiologie: luchtstroomobstructie  afname luchtstroomsnelheid tijdens
uitademing  meer moeite met ademen  lucht blijft achter in de longen 
afname in aantal haarvaten  gaswisseling verstoord!
- Invloed op elkaar
o Bij chronische bronchitis is er een ontsteking van de kleinere
luchtwegen. Deze ontsteking leidt tot afbraak van longweefsel en verlies
van wanden in de longblaasjes. Dit heeft longemfyseem als gevolg
waarbij longblaasjes minder elastisch zijn.

3. Benoemen wat de symptomen zijn bij COPD en infecties van de luchtwegen en hoe
de gevolgen van deze aandoeningen elkaar kunnen beïnvloeden.
- Symptomen
o Sputum
o Hoesten
o Dyspnoe bij inspanning
o Heftig beloop en slecht herstel van pneumonie
o Dyspnoe in rust
o Tonvormige thorax
o Trommelstokvingers
o Cyanose
- Gevolgen

1

, o Verlies longelasticiteit
o Verdwijnen alveolaire wanden
o Groter en slapper worden alveolen
o Vergroting totale longcapaciteit
o Vermindering longvaatbed

4. Kan de prognose, het diagnostisch onderzoek en behandeling van COPD en infecties
van de luchtwegen relateren aan de onderliggende pathofysiologie en in eigen
woorden omschrijven.
- Prognose  afhankelijk van stadium (GOLD)
o Doorroken  slechte FEV1  grote kans op overlijden binnen 10 jaar
o Respiratoire insufficiëntie, pneumonie, pneumothorax, longembolie
- Diagnostisch onderzoek
o Spirometrie: FEV1 verlaagd (tov FVC)
o Arterieel bloedgas (pCO2)
o Saturatie
- Behandeling
o Luchtwegverwijding medicamenteus
 Beta-2-sympathicomimetica kortwerkend (ventolin)
 Anticholinergica (spiriva)
 Theofyllinepreparaten (alleen bij ernstig COPD, klinisch instellen)
o Ontstekingsremming
 Inhalatie corticosteroïden
o Anti-allergische maatregelen
o Sanering huis
o Overige maatregelen
 Infectiebestrijding
 Slijmoplossing (mucolyse)
 Vermijden van prikkelende stoffen
 Fysiotherapie
 Zuurstoftoediening
o Behandeling van de complicatie respiratoire insufficientie
 Zuurstof geven
 Kunstmatige beademing
 Corrigeren metabole acidose
 Corrigeren electrolytstoornissen (Natrium, kalium, calcium)
 Behandelen onderliggende aandoening
 Geven van voldoende (intraveneuze) voeding

5. Kan het ontstaan van veelvoorkomende complicaties verklaren en het mogelijke
beloop beredeneren bij ouderen met multimorbiditeit van twee of meer van de
volgende ziektebeelden COPD en infecties van de luchtwegen.
- COPD
o Complicaties
 Hart moet harder pompen om het lichaam te voorzien van
voldoende zuurstof  hartproblemen (atrofie rechter kamer)


2

,  Pulmonale hypertensie  afname van perfusie van de longen
waardoor er een hoge druk ontstaat in de longcirculatie
 Vaker longinfecties
 Vermoeidheid
o Beloop: chronisch en geleidelijk slechter. Luchtwegen zijn onherstelbaar
beschadigd
- Infecties
o Complicaties: verdere verspreiding van de infectie
o Beloop: gaat weer over zo nodig met antibiotica

6. Uitleggen hoe er onderscheid gemaakt kan worden tussen COPD en infecties van de
luchtwegen aan de hand van oorzaken en symptomen.
- COPD = ontsteking en vernauwing van de luchtwegen
o Oorzaak: roken of langdurige blootstelling aan irriterende stoffen
o Symptomen: hoesten, slijm, benauwd zijn en moe zijn
- Infecties = infectie van het slijmvlies in de luchtwegen
o Oorzaak: virussen en bacteriën
o Symptomen: hoesten, keelpijn, heesheid, loopneus, hoofdpijn en koorts

7. In eigen woorden uitleggen; de indicatie, werking en specifieke bijwerkingen van
de meest voorkomende medicatie die voorgeschreven wordt bij COPD en infecties
van de luchtwegen.
- Zie bijlage
- COPD
o Kortwerkende luchtwegverwijders  acute aanval van benauwdheid
stoppen. Voorbeelden zijn: ipratropium, salbutamol, terbutaline en de
combinatie van ipratropium met fenoterol
o Langwerkende luchtwegverwijders  regelmatig last van aanvallen van
benauwdheid. Voorbeelden zijn aclidinium, formoterol, glycopyrronium,
indacaterol, olodaterol, salmeterol, tiotropium, umeclidinium en vilanterol
o Luchtwegbeschermers (corticosteroïden)  ontstekingsremmend en
beschermen de luchtwegen tegen prikkels die benauwdheid veroorzaken.
Voorbeelden zijn beclometason, budesonide en fluticason
o Slijmverdunners  maken taai slijm in de luchtwegen dunner en minder
taai, waardoor het slijm makkelijker is op te hoesten. Bijvoorbeeld
acetylcysteïne.
- Infecties: amoxicilline en piperacilline  blokkeren een eiwit dat een belangrijke
rol speelt bij de bacteriegroei waardoor de bacterie afsterft

Aantekeningen
Colloïd osmotische druk  homeostase

Aandoeningen longen
- COPD
- Astma
- Longkanker
- Pneumonie

3

, - Pneumothorax
- Pleuritis

Mestcellen produceren histamine en heparine vooral in de longen. In de longen lage
stroomsnelheid  meer kans op stolling  heparine is lichaamseigen antistolling

Ventilatieprobleem, Perfusieprobleem, Diffusieprobleem

COPD heeft meer luchtgaten in de longen  x-thorax meer lucht te zien




4