Opleiding HBO bachelor Hartfunctielaborant
uitstroomrichting Holter
Kan de Photophletysmogram (PPG)-app
een alternatief zijn voor een conventionele
Holter bij patiënten met atriumfibrilleren?
Ashley van Straten
Studentnummer: 119827891
Ziekenhuis: Rijnstate Arnhem
Inzendcode: 125J6
0
Datum: 07-03-2022
,Inhoudsopgave
1. Inleiding ...................................................................................................................... 2
1.1 Aanleiding ................................................................................................................. 2
1.2 Probleemstelling ......................................................................................................... 4
1.3 Aanpak ..................................................................................................................... 5
2. Onderzoeksontwerp ...................................................................................................... 6
2.1 Onderzoeksmodel ....................................................................................................... 6
2.2 Technisch ontwerp ...................................................................................................... 9
3. Theorie ...................................................................................................................... 10
Wat beschrijft de literatuur over de PPG-app?..................................................................... 10
4. Empirie ...................................................................................................................... 13
4.1 Onderzoeksgegevens ................................................................................................. 13
4.2 Onderzoeksresultaten ................................................................................................ 14
4.3 Statistiek.................................................................................................................. 19
5. Conclusie en aanbevelingen .......................................................................................... 20
5.1 Conclusie deelvraag 1: Wat beschrijft de literatuur over de PPG-app? .............................. 20
5.2 Conclusie deelvraag 2: Welke vraagstellingen zijn er bij Holteraanvragen bij patiënten met
atriumfibrilleren? ............................................................................................................ 20
5.3 Conclusie deelvraag 3: Wat zijn de verschillen en overeenkomsten tussen de PPG-app en een
Holter? .......................................................................................................................... 20
5.4 Conclusie hoofdvraag: Kan de Photophletysmogram (PPG)-app een alternatief zijn voor een
conventionele Holter bij patiënten met atriumfibrilleren? ...................................................... 21
5.5 Aanbevelingen .......................................................................................................... 22
6. Discussie en reflectie ................................................................................................... 23
6.1 Methodologische en proces reflectie ............................................................................. 23
6.2 Persoonlijke reflectie .................................................................................................. 23
Literatuurlijst ..................................................................................................................... 26
Bijlage 1: Evidence tabel ..................................................................................................... 27
Bijlage 2: Levels of evidence ................................................................................................ 28
Bijlage 3: Plan van aanpak .................................................................................................. 29
1
, 1. Inleiding
1.1 Aanleiding
Aan het eind van het derde leerjaar van de opleiding HBO-bachelor Hartfunctielaborant,
uitstroomrichting Holter, wordt er een afstudeeropdracht gemaakt ten behoeve van het
afronden van de gehele opleiding. Het onderwerp van de afstudeeropdracht dient
passend te zijn bij de uitstroomrichting Holter en dient aan te sluiten bij werkzaamheden
binnen het vakgebied van de student.
De aanleiding van het onderzoek is de momenteel ingestelde lockdown in Nederland
wegens de heersende wereldwijde pandemie, het COVID-19 virus. Om mogelijke
besmettingen tegen te gaan wordt patiënten geadviseerd om zo min mogelijk naar het
ziekenhuis te komen. Er is daardoor minder patiëntentoestroom naar de ziekenhuizen.
Het is echter wel van belang dat de cardiologische zorg doorgaat. In de praktijk leert
men dat de kwetsbare patiënten niet naar het ziekenhuis durven te komen en op deze
manier de cruciale zorg mijden. Een Holter op afstand, waarbij de patiënt in de
thuissituatie ieder gewenst moment het hartritme zelf kan meten zou een goede
oplossing zijn in deze coronaperiode.
Het bedrijf Fibricheck heeft een Photophletysmogram (PPG) app ontwikkeld waarbij de
hartfrequentie en (ir)regulariteit van het hart gemeten kan worden door middel van de
camerafunctie van de smartphone.
Door deze app kan er op afstand de irregulariteit of regulariteit van het hartritme en de
hartfrequentie gemeten worden door het plaatsen van een vinger op de camera op de
achterzijde van de smartphone. De gemeten data wordt automatisch doorgezonden naar
een database van Fibricheck, welke met een inlogcode en wachtwoord geraadpleegd kan
worden door zorgverleners.
Dit onderzoek kan in de toekomst, wanneer er geen pandemie heerst, bijdragen aan de
ontwikkelingen binnen het vakgebied van de conventionele Holter. Het gebruik van een
PPG-app in plaats van een Holter is niet alleen kostenbesparend voor de patiënt, er is
door het gebruik van de app onder andere geen reistijd en zijn er geen reis- en
parkeerkosten. Economisch en maatschappelijk gezien zijn er ook zeker voordelen. Er
kunnen mogelijk minder conventionele Holters worden aangesloten, de wachttijden
worden hierdoor korter. Verder zijn er minder Holterlaboranten nodig voor de analyse
van de Holters. Het medisch beleid kan wellicht sneller worden geoptimaliseerd doordat
de app te allen tijde kan worden ingezet. Verder voelen patiënten zich mogelijk minder
hulpbehoevend, er hoeft namelijk geen hulpvraag neergelegd te worden voor begeleiding
naar het ziekenhuis en/of begeleiding voor het vervoer. Daarnaast hoeft de werkende
patiënt geen vrij te regelen van het werk en kan op deze manier het normale dagelijks
leven doorgaan zonder onderbrekingen. De app kan op ieder moment van de dag
gebruikt worden door de patiënt.
De doelgroep is cardiologen en Holteranalisten. De uitkomst van dit onderzoek is voor
hen bestemd. Tevens is het Rijnstate ziekenhuis belanghebbende in deze, waarbij de
nieuwste technologie op het gebied van cardiale zorg op afstand geleverd kan worden.
Tijdens dit onderzoek wordt er gekeken of een PPG-app een alternatief kan zijn voor een
conventionele Holter bij patiënten met atriumfibrilleren (AF). De vraagstellingen bij
patiënten met atriumfibrilleren zijn veelal frequentiespreiding, om te kijken of de patiënt
goed ingesteld staat op medicatie en het aantonen van eventuele bradycardieën en
tachycardieën. Een volledig uitgewerkte Holter waarbij normaal gesproken ook gekeken
wordt naar andere aspecten, bijvoorbeeld QT-interval en ST-segmenten is bij deze
aanvragen veelal geen indicatie voor.
2
, De patiënt draagt op het moment van onderzoek een Holter en gebruikt de PPG-app op
afgesproken tijdstippen en gebeurtenissen. De data wordt achteraf met elkaar
vergeleken om aan te tonen of de gemeten frequenties en resultaten overeenkomen of
juist verschillen. Dit onderzoek wordt verricht om te kijken of dit een alternatief kan zijn
voor de conventionele Holter in de toekomst bij patiënten met atriumfibrilleren.
3
uitstroomrichting Holter
Kan de Photophletysmogram (PPG)-app
een alternatief zijn voor een conventionele
Holter bij patiënten met atriumfibrilleren?
Ashley van Straten
Studentnummer: 119827891
Ziekenhuis: Rijnstate Arnhem
Inzendcode: 125J6
0
Datum: 07-03-2022
,Inhoudsopgave
1. Inleiding ...................................................................................................................... 2
1.1 Aanleiding ................................................................................................................. 2
1.2 Probleemstelling ......................................................................................................... 4
1.3 Aanpak ..................................................................................................................... 5
2. Onderzoeksontwerp ...................................................................................................... 6
2.1 Onderzoeksmodel ....................................................................................................... 6
2.2 Technisch ontwerp ...................................................................................................... 9
3. Theorie ...................................................................................................................... 10
Wat beschrijft de literatuur over de PPG-app?..................................................................... 10
4. Empirie ...................................................................................................................... 13
4.1 Onderzoeksgegevens ................................................................................................. 13
4.2 Onderzoeksresultaten ................................................................................................ 14
4.3 Statistiek.................................................................................................................. 19
5. Conclusie en aanbevelingen .......................................................................................... 20
5.1 Conclusie deelvraag 1: Wat beschrijft de literatuur over de PPG-app? .............................. 20
5.2 Conclusie deelvraag 2: Welke vraagstellingen zijn er bij Holteraanvragen bij patiënten met
atriumfibrilleren? ............................................................................................................ 20
5.3 Conclusie deelvraag 3: Wat zijn de verschillen en overeenkomsten tussen de PPG-app en een
Holter? .......................................................................................................................... 20
5.4 Conclusie hoofdvraag: Kan de Photophletysmogram (PPG)-app een alternatief zijn voor een
conventionele Holter bij patiënten met atriumfibrilleren? ...................................................... 21
5.5 Aanbevelingen .......................................................................................................... 22
6. Discussie en reflectie ................................................................................................... 23
6.1 Methodologische en proces reflectie ............................................................................. 23
6.2 Persoonlijke reflectie .................................................................................................. 23
Literatuurlijst ..................................................................................................................... 26
Bijlage 1: Evidence tabel ..................................................................................................... 27
Bijlage 2: Levels of evidence ................................................................................................ 28
Bijlage 3: Plan van aanpak .................................................................................................. 29
1
, 1. Inleiding
1.1 Aanleiding
Aan het eind van het derde leerjaar van de opleiding HBO-bachelor Hartfunctielaborant,
uitstroomrichting Holter, wordt er een afstudeeropdracht gemaakt ten behoeve van het
afronden van de gehele opleiding. Het onderwerp van de afstudeeropdracht dient
passend te zijn bij de uitstroomrichting Holter en dient aan te sluiten bij werkzaamheden
binnen het vakgebied van de student.
De aanleiding van het onderzoek is de momenteel ingestelde lockdown in Nederland
wegens de heersende wereldwijde pandemie, het COVID-19 virus. Om mogelijke
besmettingen tegen te gaan wordt patiënten geadviseerd om zo min mogelijk naar het
ziekenhuis te komen. Er is daardoor minder patiëntentoestroom naar de ziekenhuizen.
Het is echter wel van belang dat de cardiologische zorg doorgaat. In de praktijk leert
men dat de kwetsbare patiënten niet naar het ziekenhuis durven te komen en op deze
manier de cruciale zorg mijden. Een Holter op afstand, waarbij de patiënt in de
thuissituatie ieder gewenst moment het hartritme zelf kan meten zou een goede
oplossing zijn in deze coronaperiode.
Het bedrijf Fibricheck heeft een Photophletysmogram (PPG) app ontwikkeld waarbij de
hartfrequentie en (ir)regulariteit van het hart gemeten kan worden door middel van de
camerafunctie van de smartphone.
Door deze app kan er op afstand de irregulariteit of regulariteit van het hartritme en de
hartfrequentie gemeten worden door het plaatsen van een vinger op de camera op de
achterzijde van de smartphone. De gemeten data wordt automatisch doorgezonden naar
een database van Fibricheck, welke met een inlogcode en wachtwoord geraadpleegd kan
worden door zorgverleners.
Dit onderzoek kan in de toekomst, wanneer er geen pandemie heerst, bijdragen aan de
ontwikkelingen binnen het vakgebied van de conventionele Holter. Het gebruik van een
PPG-app in plaats van een Holter is niet alleen kostenbesparend voor de patiënt, er is
door het gebruik van de app onder andere geen reistijd en zijn er geen reis- en
parkeerkosten. Economisch en maatschappelijk gezien zijn er ook zeker voordelen. Er
kunnen mogelijk minder conventionele Holters worden aangesloten, de wachttijden
worden hierdoor korter. Verder zijn er minder Holterlaboranten nodig voor de analyse
van de Holters. Het medisch beleid kan wellicht sneller worden geoptimaliseerd doordat
de app te allen tijde kan worden ingezet. Verder voelen patiënten zich mogelijk minder
hulpbehoevend, er hoeft namelijk geen hulpvraag neergelegd te worden voor begeleiding
naar het ziekenhuis en/of begeleiding voor het vervoer. Daarnaast hoeft de werkende
patiënt geen vrij te regelen van het werk en kan op deze manier het normale dagelijks
leven doorgaan zonder onderbrekingen. De app kan op ieder moment van de dag
gebruikt worden door de patiënt.
De doelgroep is cardiologen en Holteranalisten. De uitkomst van dit onderzoek is voor
hen bestemd. Tevens is het Rijnstate ziekenhuis belanghebbende in deze, waarbij de
nieuwste technologie op het gebied van cardiale zorg op afstand geleverd kan worden.
Tijdens dit onderzoek wordt er gekeken of een PPG-app een alternatief kan zijn voor een
conventionele Holter bij patiënten met atriumfibrilleren (AF). De vraagstellingen bij
patiënten met atriumfibrilleren zijn veelal frequentiespreiding, om te kijken of de patiënt
goed ingesteld staat op medicatie en het aantonen van eventuele bradycardieën en
tachycardieën. Een volledig uitgewerkte Holter waarbij normaal gesproken ook gekeken
wordt naar andere aspecten, bijvoorbeeld QT-interval en ST-segmenten is bij deze
aanvragen veelal geen indicatie voor.
2
, De patiënt draagt op het moment van onderzoek een Holter en gebruikt de PPG-app op
afgesproken tijdstippen en gebeurtenissen. De data wordt achteraf met elkaar
vergeleken om aan te tonen of de gemeten frequenties en resultaten overeenkomen of
juist verschillen. Dit onderzoek wordt verricht om te kijken of dit een alternatief kan zijn
voor de conventionele Holter in de toekomst bij patiënten met atriumfibrilleren.
3
