Samenvatting pathologie 1: hoofdstuk 3

H3 Aandoeningen van de slokdarm
Herhaling anatomie en fysiologie
LEZEN

Slokdarmsymptomen
Dysfagie
= onaangenaam gevoel wanneer voedsel tijdens passage van pharynx naar maag gehinderd wordt

1. Organische dysfagie: ontstaat als er in de slokdarm een zichtbare vernauwing is (ring of
tumor)
2. Functionele dysfagie: vernauwing is het gevolg van verkeerdelijke contractietoestand van
gladde spieren of van motoriekstoornis

Pijn
Pijn achter het borstbeen  hartprobleem uitgesloten  NCCP (non cardiac chest pain)

Odynofagie  pijn in aansluiting met slikact  ontstekingsletsels

Impactio  wurgende gevoel alsof er iets in slokdarm vast zit
 Vaak ver gevorderd stadium van dysfagie

Pyrosis
Meest voorkomende symptoom van slokdarmoorzaak is pyrosis  branderig gevoel achter
borstbeen

Technische onderzoeken
Manometrisch onderzoek
 Sonde ingebracht die druk meet op verschillende plaatsen, in functie van de tijd
- Meting net boven UES
- In UES
- In verloop van slokdarm zelf
- In LES

Drukcurves onder elkaar zetten  idee van verloop voedselbolus in slokdarm
 Goede verloop: verhoogde druk in pharynx (slikken) en dan een verlaagde druk in UES (om
voedselbolus door te laten moet de sfincter even opengaan), daarne drukgolf van boven naar
beneden en ten slotte ontspant LES om opnieuw de voedselbolus door te laten
Zie p. 34 figuur

Manometrie enkel nog uitgevoerd bij functionele dysfagie

pH -meting
elektrode via neus in slokdarm gebracht tot ze zich een 5tal cm boven de slokdarm bevindt
 Meet 24u pH (hoeft niet in ZH)
o Positieve pH = zure maaginhoud keert terug naar slokdarm  probleem met LES
Nog zelden gedaan door opkomst endoscopie
 Wel nog soms bij kleine kinderen of als endoscopie geen oorzaak voor klachten geeft  meet

, Radiologisch onderzoek
Weinig uitgevoerd
 Wel nuttig bij slikstoornissen of problemen van dysfagie waarbij manometrie en endoscopie
geen diagnose geven

Endoscopie
= standaardonderzoek bij slokdarmproblematiek

Endoscoop  flexibele slang die ingebracht wordt in slokdarm, maag, colon of trachea
 Bevat speciale vezels waarin lichtstralen onveranderd worden voortgeleid
 Aan top lens en aan basis camera  arts kan in slokdarm (oesofagoscopie) en maag
(gastroscopie) kijken

Slokdarm en maagproblemen hangen dikwijls samen  voor diagnose slokdarmproblematiek vaak
een oesofago-gastroscopie
 Onderweg naar maag ook slokdarm bekijken

Oppervlakkige ontstekingsletsels van mucosa, tumoren, metaplasie, ulcera zijn zichtbaar
 men kan ook ingrepen doen
 biopsie
 slijm wegnemen om te zien als er bacteriën inzitten
 levensbedreigende bloeding uit maagulcus stoppen door clips op te zetten

Patiënt moet nuchter zijn

Motorische slokdarmstoornissen
Primair stoornis  oorzaak bevindt zich in slokdarm zelf
Secundair stoornis  onderdeel van meer gegeneraliseerde aandoening (parkinson, CVA)

Achalasie
Primaire motoriekstoornis slokdarm (zeldzaam)
 Veel bij mannen van middelbare leeftijd

Oorzaak zit in teloorgaan van bepaalde zenuwcentra in de plexussen van de slokdarmwand

Symptomen:
Eerst krampen, bemoeilijkt doorgang van voedsel
 Na tijdje verliest slokdarm zijn tonus door stase van zijn inhoud en wordt een atone zak
gevuld met voedselresten

Diagnose kan radiologisch en manometrisch gesteld worden
 Moeilijke behandeling  met dieet
 Verhoogd risico op slokdarmkanker

Diffuse spasmen
Functionele aandoening gelijkaardig aan achalasie maar zeldzamer
 Meer pijn

Oesofagale ringen
Plaatsen in slokdarm waar diameter van het lumen kleiner is