Overzicht Ziekteleer Lever en Galwegen
8.1 - Pathofysiologie van Leveraandoeningen
8.1.1 - Leverstuwing en Portale Hypertensie
Ziekte Voorkomen Verschijnselen Pathogenese Diagnostiek Therapie Prognose
Geen verschijnselen vanwege Verminderde afvoer van bloed - - -
Leverstuwing Alle diersoorten de reservecapaciteit van de uit de lever via de venae
lever hepaticae
(Verminderde hartfunctie)
Acuut:
Bloedrijk, groot en gezwollen,
, gespannen kapsel,
donkerrood. Laagje fibrine
afgezet op het oppervlak
Chronisch:
Vettige degeneratie agv
hypoxemie in het omringende
leverparenchym → per lobulus
een donkerrood centrum soms
omgeven door een blekere
zoom
Fibrosering rond de centrale
venen → centro-centrale
‘bridging’ fibrose
Icm lage oncotische druk Ernstige verstoring van de - - -
Portale hypertensie Alle diersoorten (verminderde albumine doorbloeding van de lever →
productie) → ascites verhoging van druk in de
poortader
Chronische leverziekte of
obstructie van de poortader
Portosystemische collaterale
vaten vormen als de druk in de
poortader verhoogd is, maar in
de vena cava normaal is →
portale bloeddruk normaliseert
Hepato-encefalopathie (HE)
Ammoniak-stofwisseling
Afhankelijk van de pH is ammoniak meer of minder geïoniseerd: NH3 + H+ ↔ NH4+ (pKa = 9,15)
● NH3 en NH4+ hebben dezelfde schadelijke gevolgen maar NH3 passeert celmembranen gemakkelijker
● Alkalose: evenwicht naar links → er ontstaat meer NH3 → er gaat meer de cel in
○ Bij eenzelfde totale concentratie NH3 + NH4+ zullen er hierdoor meer verschijnselen zijn
Hypokaliëmie
● De K+ concentratie van het plasma wordt vanuit de cellen aangevuld (intracellulair K+ wordt uitgewisseld tegen extracellulair Na+ en H+
○ Verschuiving van H+ → extracellulaire alkalose + intracellulaire acidose
○ NH3 kan makkelijk de cel in (want alkalose) → wordt in de cel omgezet in NH4+ (want acidose) → kan de cel niet meer uit
, Dopamine
Dopamine heeft een inhiberend effect op de afgifte van ACTH
● ↓Dopamine → ↑ACTH → ↑cortisol → hypofyseachterkwab wordt minder gevoelig voor prikkels om ADH af te geven → pu/pd
Ziekte Voorkomen Verschijnselen Pathogenese Diagnostiek Therapie Prognose
Verschijnselen treden periodiek Neurologische aandoening agv Ammoniak in het plasma Beperking van het hoeveelheid Goed
Hepato- Alle diersoorten op een verminderde leverfunctie meten eiwit in het voer (ammoniak en
encefalopathie (HE) aromatische aminozuren
Stadium 1: Afwijkende functie van Ammoniak tolerantietest: komen uit eiwitten in het voer)
Hond, kat met Apathie + verminderde neurotransmittersystemen: 1. Ammoniumchloride
portosystemische alertheid Glutamaat: oplossing wordt rectaal in de Voorkomen van dehydratie en
↑NH3 in bloed → ↑NH3 in dikke darm gebracht hypokaliëmie
shunt Stadium 2: hersenen → ↓glutamaat → 2. Bij afwijkingen wordt het niet
Ataxie + onwillekeurig gedrag storingen in de hersenfuncties goed geklaard
Lijkt blind, maar normaal 3. Bij afwijkingen stijgt de
gezichtsvermogen NH3 in de darm gevormd → ammoniakconcentratie in het
Slikken gaat moeilijk → opgenomen in vena portae → perifere bloed
speekselen naar de lever
- Hepatocyten gebruiken
Stadium 3: NH3 voor ureum vorming
Stupor - Levercellen rond centrale
venen gebruikten NH3 voor
Stadium 4: de omzetting van
Coma glutamaat in glutamine
Verschijnselen van een slechte NH3 kan de BHB over → komt
leverfunctie: bij astrocyten → NH3
Vermageren, polydipsie, ingebouwd in glutamine door
braken, ascites, icterus glutaminesynthetase →
glutamine diffundeert naar
neuronen → glutamine wordt
omgezet tot glutamaat + NH3
door glutaminase
Pathologische
ammoniakconcentraties →
astrocyten kunnen het niet
allemaal omzetten → NH3 komt
in de neuronen → glutaminase
wordt onderdrukt → glutamaat
tekort
GABA:
↑Activering van GABA-systeem
→ opening van Cl--kanalen →
↑Cl- influx → hyperpolarisatie
→ ↓stimuleerbaarheid
8.1 - Pathofysiologie van Leveraandoeningen
8.1.1 - Leverstuwing en Portale Hypertensie
Ziekte Voorkomen Verschijnselen Pathogenese Diagnostiek Therapie Prognose
Geen verschijnselen vanwege Verminderde afvoer van bloed - - -
Leverstuwing Alle diersoorten de reservecapaciteit van de uit de lever via de venae
lever hepaticae
(Verminderde hartfunctie)
Acuut:
Bloedrijk, groot en gezwollen,
, gespannen kapsel,
donkerrood. Laagje fibrine
afgezet op het oppervlak
Chronisch:
Vettige degeneratie agv
hypoxemie in het omringende
leverparenchym → per lobulus
een donkerrood centrum soms
omgeven door een blekere
zoom
Fibrosering rond de centrale
venen → centro-centrale
‘bridging’ fibrose
Icm lage oncotische druk Ernstige verstoring van de - - -
Portale hypertensie Alle diersoorten (verminderde albumine doorbloeding van de lever →
productie) → ascites verhoging van druk in de
poortader
Chronische leverziekte of
obstructie van de poortader
Portosystemische collaterale
vaten vormen als de druk in de
poortader verhoogd is, maar in
de vena cava normaal is →
portale bloeddruk normaliseert
Hepato-encefalopathie (HE)
Ammoniak-stofwisseling
Afhankelijk van de pH is ammoniak meer of minder geïoniseerd: NH3 + H+ ↔ NH4+ (pKa = 9,15)
● NH3 en NH4+ hebben dezelfde schadelijke gevolgen maar NH3 passeert celmembranen gemakkelijker
● Alkalose: evenwicht naar links → er ontstaat meer NH3 → er gaat meer de cel in
○ Bij eenzelfde totale concentratie NH3 + NH4+ zullen er hierdoor meer verschijnselen zijn
Hypokaliëmie
● De K+ concentratie van het plasma wordt vanuit de cellen aangevuld (intracellulair K+ wordt uitgewisseld tegen extracellulair Na+ en H+
○ Verschuiving van H+ → extracellulaire alkalose + intracellulaire acidose
○ NH3 kan makkelijk de cel in (want alkalose) → wordt in de cel omgezet in NH4+ (want acidose) → kan de cel niet meer uit
, Dopamine
Dopamine heeft een inhiberend effect op de afgifte van ACTH
● ↓Dopamine → ↑ACTH → ↑cortisol → hypofyseachterkwab wordt minder gevoelig voor prikkels om ADH af te geven → pu/pd
Ziekte Voorkomen Verschijnselen Pathogenese Diagnostiek Therapie Prognose
Verschijnselen treden periodiek Neurologische aandoening agv Ammoniak in het plasma Beperking van het hoeveelheid Goed
Hepato- Alle diersoorten op een verminderde leverfunctie meten eiwit in het voer (ammoniak en
encefalopathie (HE) aromatische aminozuren
Stadium 1: Afwijkende functie van Ammoniak tolerantietest: komen uit eiwitten in het voer)
Hond, kat met Apathie + verminderde neurotransmittersystemen: 1. Ammoniumchloride
portosystemische alertheid Glutamaat: oplossing wordt rectaal in de Voorkomen van dehydratie en
↑NH3 in bloed → ↑NH3 in dikke darm gebracht hypokaliëmie
shunt Stadium 2: hersenen → ↓glutamaat → 2. Bij afwijkingen wordt het niet
Ataxie + onwillekeurig gedrag storingen in de hersenfuncties goed geklaard
Lijkt blind, maar normaal 3. Bij afwijkingen stijgt de
gezichtsvermogen NH3 in de darm gevormd → ammoniakconcentratie in het
Slikken gaat moeilijk → opgenomen in vena portae → perifere bloed
speekselen naar de lever
- Hepatocyten gebruiken
Stadium 3: NH3 voor ureum vorming
Stupor - Levercellen rond centrale
venen gebruikten NH3 voor
Stadium 4: de omzetting van
Coma glutamaat in glutamine
Verschijnselen van een slechte NH3 kan de BHB over → komt
leverfunctie: bij astrocyten → NH3
Vermageren, polydipsie, ingebouwd in glutamine door
braken, ascites, icterus glutaminesynthetase →
glutamine diffundeert naar
neuronen → glutamine wordt
omgezet tot glutamaat + NH3
door glutaminase
Pathologische
ammoniakconcentraties →
astrocyten kunnen het niet
allemaal omzetten → NH3 komt
in de neuronen → glutaminase
wordt onderdrukt → glutamaat
tekort
GABA:
↑Activering van GABA-systeem
→ opening van Cl--kanalen →
↑Cl- influx → hyperpolarisatie
→ ↓stimuleerbaarheid
