Hypothesen casus 1
Liesklachten links (tendopathie m. adductor longus?)
Raffie van der Vaart (32 jaar) is zeer atletisch, en zijn leven lang een enthousiast
sportbeoefenaar. De laatste zes jaren is hij een fanatiek beoefenaar van voetbal. Hij is een
sporter die zoveel plezier heeft in het spelletje, dat een warming up meestal niet aan hem
besteed is, en hij meteen begint met hetgeen hij het liefste doet, namelijk vrije trappen
keihard op goal knallen! Tot hij vorig weekend (3 dagen geleden) opeens een stekende pijn
in zijn lies voelde. De huisarts suggereerde een kleine ruptuur van de aanhechting van de
adductoren. Raffie werkt als metselaar in de bouw. Hij is met ziekteverlof geschreven omdat
het uitvoeren van zijn werk niet gaat. Hij maakt zich zorgen over zijn kansen om weer volop
aan het werk te gaan. Zijn baas heeft hem al vaker gewaarschuwd, dat voetbal eigenlijk een
blessuregevoelige sport is. ‘Werk ligt momenteel niet voor het oprapen!’ Bovendien is Raffie
bang, dat hij over twee maanden niet mee kan doen aan belangrijk voetbaltoernooi. De
hulpvraag van Raffie is dan ook: zo snel mogelijk weer aan het werk en weer voetbal
beoefenen. Over twee maanden meedoen aan het toernooi. Hij is alvast begonnen met flink
rekken, want hij had gehoord dat dat wel goed was!
1. Raffie heeft mogelijk moeite met schieten vanwege een verzwakking van de m.
Iliopsoas.
2. Raffie heeft mogelijk last van pijn in de lies vanwege adductor gerelateerde klachten.
3. Raffie heeft mogelijk moeite met schieten vanwege een verzwakking van de m.
rectus abdominus.
4. Raffie heeft mogelijk last van pijn in de lies vanwege een beperkte ROM (in de
richting van adductie en flexie) in de heup.
5. Raffie heeft mogelijk een ongunstig beloop vanwege een te actieve coping stijl.
Diagnostiek
1. Kracht/weerstand (focus), lengte en palpatie van de m. iliopsoas
Palpatie spieren: volume, tonus, littekens, spierscheur, pijn punt.
2. Per Hömlich onderdeel adductor longus. Palpatie, weerstand/kracht en lengte
adductor longus. Tot aan os pubis (aanhechting adductor spier).
3. Krachttest rectus abdominus + evt. palpatie (onderdelen cluster).
4. AROM + PROM heup
5. UCL (Utrechtse Coping Lijst)
Behandeling
Week 1-2: (H1 t/m 3)
Isometrische adductie tegen bal tussen voeten in ruglig
30 sec per HH / 10 HH
Isometrische adductie tegen bal tussen knieën in ruglig
30 sec per HH / 10 HH
Sit ups
Recht vooruit 10 HH/ 5 sets
Zijwaarts (obliques) 10 HH / 5 sets
Folding knife sit ups
, 10 HH/ 5sets
Proprioceptieve oefening op balance board
5 min
Dopjes zijwaarts verschuiven
Vanaf week 3:
Been ab- en adductie oefeningen in zijligging
10 HH / 5 sets voor elke oefening
Extensie oefening voor LWK
10 HH / 5 sets
Single leg gewicht trekkende oefening voor ab- en adductie
10 HH / 5sets voor elke oefening en zijde
Sit ups
Recht vooruit 10 HH/ 5 sets
Zijwaarts (obliques) 10 HH / 5 sets
Cross country skiing on one leg
10 HH / 5 sets
Balance board heen en weer bewegen
5 min
4.
Minimaal 3x in de week en dan 2
minuten per keer. Het liefst zo veel
mogelijk, dit ook aangeven aan patiënt.
5. Zie informeren adviseren
Informatie voor voorlichting & advies
- Vertel dat alle onderdelen goed moeten werken onderling, dat je anders een
instabiliteit kan krijgen (verkeerde balans)
- Vertellen dat het super goed is dat hij heel fanatiek is en je het begrijpt dat hij graag
weer aan het werk wil, maar leg uit dat het echt belangrijk is dat hij deze behandeling
goed en volledig doorloopt om te voorkomen dat hij over een tijdje er weer hetzelfde
bij zit.
Hypothesen casus 2
Melissa (17) is een fanatieke voetbalster. Ze traint 4 keer in de week bij PSV/FC Eindhoven
op de Herdgang. Ze zit tegen het eerste van PSV/FC Eindhoven aan te hikken. Ongeveer
, twee weken geleden heeft ze tijdens een wedstrijd een knieblessure opgelopen. Vanwege
haar klachten wordt er gedacht aan meniscusletsel. Ze heeft een tijdje op twee krukken
gelopen, maar ervaart nu dat ze moeite heeft om haar krukken weg te doen. Ze zoekt de
hulp van jou in het begeleiden bij het terugkeren naar haar oude sportniveau.
Vervolg casus 2A
Na 4 weken fysiotherapeutische begeleiding is Melissa wel weer in staat om te rennen. Ze
heeft echter nog steeds beperkt vertrouwen in haar knie. Ook voelt ze nu dat er een ‘klik’ in
haar knie zit. Dit vertrouwt ze niet helemaal, en gaat nog eens voor een extra diagnostisch
onderzoek naar de fysiotherapeut.
Vervolg casus 2B
Uit het aanvullende onderzoek van de orthopeed was gebleken dat ze een zogenaamde
bucket handle scheur in haar laterale meniscus was. Zij is hiervoor poliklinisch geopereerd.
Na deze op.
2A
1. Melissa heeft mogelijk last van pijn in de knie vanwege meniscusletsel.
2. Melissa heeft moeite met lopen vanwege een breuk in de knie.
3. Melissa heeft mogelijk een verminderde ROM van de knie vanwege meniscusletsel.
4. Melissa heeft mogelijk last van verkorte hamstrings vanwege te weinig extensie in de
knie, door het te veel op de tenen lopen (door de pijn wilt ze de knie niet meer
buigen). Evt. door krukken lopen.
5. Melissa heeft mogelijk last van bewegingsangst vanwege ‘klikkende’ geluiden in de
knie.
Diagnostiek
1. Cluster van Lowery (hoe meer positief, hoe groter de kans op
meniscusproblematiek, 99% bij alle 5)
- Slotklachten
- Joint Line Tenderness
- Mc Murray test
- Pijn bij maximale extensie
- Pijn bij maximale flexie
2. Ottawa Knee Rules (kijken of doorsturen voor röntgen nodig is, uitsluiten
breuk)
- Leeftijd boven 55 jaar
- Gevoeligheid caput fibula
- Geïsoleerde gevoeligheid patella
- Onvermogen om de knie te buigen verder dan 90 graden
- Onvermogen om 2x2 stappen te zetten, zonder hulp
3. AROM + PROM knie
4. Spierlengtetest hamstrings (positief als je been tot 90 graden komt en je heup mee
gaat kantelen)
5. TAMPA vragenlijst
FABQ vragenlijst
Liesklachten links (tendopathie m. adductor longus?)
Raffie van der Vaart (32 jaar) is zeer atletisch, en zijn leven lang een enthousiast
sportbeoefenaar. De laatste zes jaren is hij een fanatiek beoefenaar van voetbal. Hij is een
sporter die zoveel plezier heeft in het spelletje, dat een warming up meestal niet aan hem
besteed is, en hij meteen begint met hetgeen hij het liefste doet, namelijk vrije trappen
keihard op goal knallen! Tot hij vorig weekend (3 dagen geleden) opeens een stekende pijn
in zijn lies voelde. De huisarts suggereerde een kleine ruptuur van de aanhechting van de
adductoren. Raffie werkt als metselaar in de bouw. Hij is met ziekteverlof geschreven omdat
het uitvoeren van zijn werk niet gaat. Hij maakt zich zorgen over zijn kansen om weer volop
aan het werk te gaan. Zijn baas heeft hem al vaker gewaarschuwd, dat voetbal eigenlijk een
blessuregevoelige sport is. ‘Werk ligt momenteel niet voor het oprapen!’ Bovendien is Raffie
bang, dat hij over twee maanden niet mee kan doen aan belangrijk voetbaltoernooi. De
hulpvraag van Raffie is dan ook: zo snel mogelijk weer aan het werk en weer voetbal
beoefenen. Over twee maanden meedoen aan het toernooi. Hij is alvast begonnen met flink
rekken, want hij had gehoord dat dat wel goed was!
1. Raffie heeft mogelijk moeite met schieten vanwege een verzwakking van de m.
Iliopsoas.
2. Raffie heeft mogelijk last van pijn in de lies vanwege adductor gerelateerde klachten.
3. Raffie heeft mogelijk moeite met schieten vanwege een verzwakking van de m.
rectus abdominus.
4. Raffie heeft mogelijk last van pijn in de lies vanwege een beperkte ROM (in de
richting van adductie en flexie) in de heup.
5. Raffie heeft mogelijk een ongunstig beloop vanwege een te actieve coping stijl.
Diagnostiek
1. Kracht/weerstand (focus), lengte en palpatie van de m. iliopsoas
Palpatie spieren: volume, tonus, littekens, spierscheur, pijn punt.
2. Per Hömlich onderdeel adductor longus. Palpatie, weerstand/kracht en lengte
adductor longus. Tot aan os pubis (aanhechting adductor spier).
3. Krachttest rectus abdominus + evt. palpatie (onderdelen cluster).
4. AROM + PROM heup
5. UCL (Utrechtse Coping Lijst)
Behandeling
Week 1-2: (H1 t/m 3)
Isometrische adductie tegen bal tussen voeten in ruglig
30 sec per HH / 10 HH
Isometrische adductie tegen bal tussen knieën in ruglig
30 sec per HH / 10 HH
Sit ups
Recht vooruit 10 HH/ 5 sets
Zijwaarts (obliques) 10 HH / 5 sets
Folding knife sit ups
, 10 HH/ 5sets
Proprioceptieve oefening op balance board
5 min
Dopjes zijwaarts verschuiven
Vanaf week 3:
Been ab- en adductie oefeningen in zijligging
10 HH / 5 sets voor elke oefening
Extensie oefening voor LWK
10 HH / 5 sets
Single leg gewicht trekkende oefening voor ab- en adductie
10 HH / 5sets voor elke oefening en zijde
Sit ups
Recht vooruit 10 HH/ 5 sets
Zijwaarts (obliques) 10 HH / 5 sets
Cross country skiing on one leg
10 HH / 5 sets
Balance board heen en weer bewegen
5 min
4.
Minimaal 3x in de week en dan 2
minuten per keer. Het liefst zo veel
mogelijk, dit ook aangeven aan patiënt.
5. Zie informeren adviseren
Informatie voor voorlichting & advies
- Vertel dat alle onderdelen goed moeten werken onderling, dat je anders een
instabiliteit kan krijgen (verkeerde balans)
- Vertellen dat het super goed is dat hij heel fanatiek is en je het begrijpt dat hij graag
weer aan het werk wil, maar leg uit dat het echt belangrijk is dat hij deze behandeling
goed en volledig doorloopt om te voorkomen dat hij over een tijdje er weer hetzelfde
bij zit.
Hypothesen casus 2
Melissa (17) is een fanatieke voetbalster. Ze traint 4 keer in de week bij PSV/FC Eindhoven
op de Herdgang. Ze zit tegen het eerste van PSV/FC Eindhoven aan te hikken. Ongeveer
, twee weken geleden heeft ze tijdens een wedstrijd een knieblessure opgelopen. Vanwege
haar klachten wordt er gedacht aan meniscusletsel. Ze heeft een tijdje op twee krukken
gelopen, maar ervaart nu dat ze moeite heeft om haar krukken weg te doen. Ze zoekt de
hulp van jou in het begeleiden bij het terugkeren naar haar oude sportniveau.
Vervolg casus 2A
Na 4 weken fysiotherapeutische begeleiding is Melissa wel weer in staat om te rennen. Ze
heeft echter nog steeds beperkt vertrouwen in haar knie. Ook voelt ze nu dat er een ‘klik’ in
haar knie zit. Dit vertrouwt ze niet helemaal, en gaat nog eens voor een extra diagnostisch
onderzoek naar de fysiotherapeut.
Vervolg casus 2B
Uit het aanvullende onderzoek van de orthopeed was gebleken dat ze een zogenaamde
bucket handle scheur in haar laterale meniscus was. Zij is hiervoor poliklinisch geopereerd.
Na deze op.
2A
1. Melissa heeft mogelijk last van pijn in de knie vanwege meniscusletsel.
2. Melissa heeft moeite met lopen vanwege een breuk in de knie.
3. Melissa heeft mogelijk een verminderde ROM van de knie vanwege meniscusletsel.
4. Melissa heeft mogelijk last van verkorte hamstrings vanwege te weinig extensie in de
knie, door het te veel op de tenen lopen (door de pijn wilt ze de knie niet meer
buigen). Evt. door krukken lopen.
5. Melissa heeft mogelijk last van bewegingsangst vanwege ‘klikkende’ geluiden in de
knie.
Diagnostiek
1. Cluster van Lowery (hoe meer positief, hoe groter de kans op
meniscusproblematiek, 99% bij alle 5)
- Slotklachten
- Joint Line Tenderness
- Mc Murray test
- Pijn bij maximale extensie
- Pijn bij maximale flexie
2. Ottawa Knee Rules (kijken of doorsturen voor röntgen nodig is, uitsluiten
breuk)
- Leeftijd boven 55 jaar
- Gevoeligheid caput fibula
- Geïsoleerde gevoeligheid patella
- Onvermogen om de knie te buigen verder dan 90 graden
- Onvermogen om 2x2 stappen te zetten, zonder hulp
3. AROM + PROM knie
4. Spierlengtetest hamstrings (positief als je been tot 90 graden komt en je heup mee
gaat kantelen)
5. TAMPA vragenlijst
FABQ vragenlijst
