Drukmeting
• Drukmeting kan op 2 manieren
o Niet-invasieve bloeddrukmeting
✓ Bloeddruk wordt gemeten met manchet
✓ Manueel of automatisch
o Invasieve bloeddrukmeting
✓ Via arterie of vene druk meten
• Voordelen niet-invasieve BD meting
o Minder risico’s
o Kan snel genomen worden
• Nadelen niv BD
o Is een moment opname
o Bij lage bd → soms tonen niet horen
o Elektrische toestellen gebben soms moeilijk van meten bd bij
ritmestoornissen,..
• Voordelen invasieve bd-meting
o Continue meting van actuele BD
o Kan medicatie gegeven worden als veneus is
o Kunnen ook bloedafnames gedaan worden
• Nadelen invasieve bd-meting
o Vergt tijd
o Bij hemodynamisch onstabiele patiënt → bloeddruk niet altijd overeen met
bloedflow in katheter
o Meer risico’s
✓ Bloeding
✓ Infectie
o Curves afwijkend zijn → meetfouten ontstaan
1. Waarom invasieve drukmeting ?
• Om beter beeld te kunnen krijgen vna hemodynamische status van pat
• Plaatsen invasieve drukmeting → geen behandeling → beleid kan hierdoor wel
veranderen
• Indicaties invasieve bd meting
o Shock
o Acuut hartfalen
o Zware cardio chirurgie
o Polytrauma
o ARDS (acute respiratory distress syndrome)
→ Plotse ontsteking van longen → vocht ophoping + zuurstofopname
bemoeilijkt
1
,2. Werking
• Waar katheter plaatsen
o Arteriële katheter :
✓ A. Radialis
✓ A . Femoralis
✓ Evt brachialis → liefst niet bloedtoevoer afgelosten naar rest arm/hand
o Veneuze katheter :
✓ V. femoralis
✓ V. subclavia
✓ V. jugularis
o Nooit in Carotis → geen bot om aan te drukken → klonter kan ontstaan
A. Radials
• Voordelen
o Kleiner bloedvat → minder risico bloeding
o Kan rondstappen
o Aanwezigheid a. ulnaris
o Bestaat test nagaan hand voldoende doorbloed is (allen test)
• Nadelen
o Door kleiner bloedvat → sneller klonter ontwikkelen thv hand
o Test van handdoorbloeding negeert → verder gaat met procedure via radialis
→ kan hand verliezen
A. Brachialis
• Voordelen
o Kan rondstappen
• Nadelen
o Klonter hierin wortd gevormd → kan hele arm verliezen
A. & V. femoralis
• Voordelen
o Groot bloedvat → makkelijk te vinden
• Nadelen
o Meer risico op bloeding
o Moeilijker af te drukken na verwijderen
o Bed niet verlaten + been niet plooien
2
,3. Positionering patiënt
Femoralis (a&v)
• Do
o Benen beetje uit elkaar
o Daardoor femurkop duwt bloedvaten naar boven
o A femoralis beter voelbaar
• Don’t
o Benen kruisen
Radialis (a)
• Do
o Hand naar buiten draaien
o Zo nodig fixeren
• Don’t
o Tijdens aanprikken hand niet naar binnen draaien
Jugularis & subclavia (vene)
• Do
o Hoofd draaien naar kant waar niet geprikt wordt
• Don’t
o Hoofd terugdraaien tijdens aanprikken → levensgevaarlijk
o Bij angstige patiënten in de buurt blijven
4. Katheter
• Veel soorten katheter, verschillen zitten in :
o Lumen
o Lengte
o Manier van fixeren
o Aantal kranen
o Al dan niet gecoat
o Veneuze & arteriële katheters
✓ Veneus over algemeen zachter
✓ Arteriële iets stuwer
• 2 soorten katheter om aan te prikken
o Gewone kleine katheter
o Sheath
Sheath
• Soms te flexibele naald → dit ebruiken om beter in bloedvat te
prikken
• Wat zit er in verpakking
o Sheath
o Aanprik naald
o Extra spuit
o Dilator
✓ Soms huid te dik
✓ Gat groter gemaakt door dilator
✓ Daarna katheter overgeschoven
✓ Voerdraad verwijderen
3
, o Mesje
o Voerdraad of wire
✓ Zachte kant in pat → anders beschadiging
→ Arts kan nog exta materiaal nodig hebben, weten in welke volgorde dit moet
& correct materiaal meehebben)
5. Seldinger-techniek
• Boedvat volgens deze techniek aangeprikt
• Techniek bloedvaten & holle organen aan te prikken
• Zoals een gewoon infuus
• Naald + buisje in bloedvat gestoken → verder schuiven → naald verwijderen →
buisje nog in bloedvat
6. Drukleiding
• Vastgekoppelt aan drukzak met flushvloeistof
o NaCl 0,9% + heparine
→ Tegen klonter vorming
o 2500IE heparine in 500ml NaCl 0,9% standaard
• Drukzak opgepompt tot 300mmHg
o 300mHg is hoger dan de bloeddruk
• Leiding continue geflusht
o Actief : 3ml/sec
o Passief : 3ml/u
• Leiding actief flushen → flushsysteem + driewegkraan
• Flushen zodat katheter niet ingroeid of klonter vormt
• Druktransducer
o Leiding geflusht → druktransducer in houder geschoven
o Transducer mechanische golf om in elektrisch signaal
o Monitor elektrisch signaal om in curve & getal
7. Ijken systeem
• Zoek rechter atrium
o Bepaal phlebostatische punt
→ Kruising vierde intercostale ruimte + mid-axillaire
lijn
OF
• Bepaal hoek van Louis
o 5cm onde sternum
o Thv 2e rib
• Zet transducer thv rechter atrium
• Verhoog en verlaag infuusstaander
• Transducer te hoog thv harthoogte → waarden te laag
• Transducer te laag thv harthoogte → waarden te hoog
• Best rechter atrium aan te duiden met stipje ontsmetting → duidelijk waar RA is
voor iedereen
4
• Drukmeting kan op 2 manieren
o Niet-invasieve bloeddrukmeting
✓ Bloeddruk wordt gemeten met manchet
✓ Manueel of automatisch
o Invasieve bloeddrukmeting
✓ Via arterie of vene druk meten
• Voordelen niet-invasieve BD meting
o Minder risico’s
o Kan snel genomen worden
• Nadelen niv BD
o Is een moment opname
o Bij lage bd → soms tonen niet horen
o Elektrische toestellen gebben soms moeilijk van meten bd bij
ritmestoornissen,..
• Voordelen invasieve bd-meting
o Continue meting van actuele BD
o Kan medicatie gegeven worden als veneus is
o Kunnen ook bloedafnames gedaan worden
• Nadelen invasieve bd-meting
o Vergt tijd
o Bij hemodynamisch onstabiele patiënt → bloeddruk niet altijd overeen met
bloedflow in katheter
o Meer risico’s
✓ Bloeding
✓ Infectie
o Curves afwijkend zijn → meetfouten ontstaan
1. Waarom invasieve drukmeting ?
• Om beter beeld te kunnen krijgen vna hemodynamische status van pat
• Plaatsen invasieve drukmeting → geen behandeling → beleid kan hierdoor wel
veranderen
• Indicaties invasieve bd meting
o Shock
o Acuut hartfalen
o Zware cardio chirurgie
o Polytrauma
o ARDS (acute respiratory distress syndrome)
→ Plotse ontsteking van longen → vocht ophoping + zuurstofopname
bemoeilijkt
1
,2. Werking
• Waar katheter plaatsen
o Arteriële katheter :
✓ A. Radialis
✓ A . Femoralis
✓ Evt brachialis → liefst niet bloedtoevoer afgelosten naar rest arm/hand
o Veneuze katheter :
✓ V. femoralis
✓ V. subclavia
✓ V. jugularis
o Nooit in Carotis → geen bot om aan te drukken → klonter kan ontstaan
A. Radials
• Voordelen
o Kleiner bloedvat → minder risico bloeding
o Kan rondstappen
o Aanwezigheid a. ulnaris
o Bestaat test nagaan hand voldoende doorbloed is (allen test)
• Nadelen
o Door kleiner bloedvat → sneller klonter ontwikkelen thv hand
o Test van handdoorbloeding negeert → verder gaat met procedure via radialis
→ kan hand verliezen
A. Brachialis
• Voordelen
o Kan rondstappen
• Nadelen
o Klonter hierin wortd gevormd → kan hele arm verliezen
A. & V. femoralis
• Voordelen
o Groot bloedvat → makkelijk te vinden
• Nadelen
o Meer risico op bloeding
o Moeilijker af te drukken na verwijderen
o Bed niet verlaten + been niet plooien
2
,3. Positionering patiënt
Femoralis (a&v)
• Do
o Benen beetje uit elkaar
o Daardoor femurkop duwt bloedvaten naar boven
o A femoralis beter voelbaar
• Don’t
o Benen kruisen
Radialis (a)
• Do
o Hand naar buiten draaien
o Zo nodig fixeren
• Don’t
o Tijdens aanprikken hand niet naar binnen draaien
Jugularis & subclavia (vene)
• Do
o Hoofd draaien naar kant waar niet geprikt wordt
• Don’t
o Hoofd terugdraaien tijdens aanprikken → levensgevaarlijk
o Bij angstige patiënten in de buurt blijven
4. Katheter
• Veel soorten katheter, verschillen zitten in :
o Lumen
o Lengte
o Manier van fixeren
o Aantal kranen
o Al dan niet gecoat
o Veneuze & arteriële katheters
✓ Veneus over algemeen zachter
✓ Arteriële iets stuwer
• 2 soorten katheter om aan te prikken
o Gewone kleine katheter
o Sheath
Sheath
• Soms te flexibele naald → dit ebruiken om beter in bloedvat te
prikken
• Wat zit er in verpakking
o Sheath
o Aanprik naald
o Extra spuit
o Dilator
✓ Soms huid te dik
✓ Gat groter gemaakt door dilator
✓ Daarna katheter overgeschoven
✓ Voerdraad verwijderen
3
, o Mesje
o Voerdraad of wire
✓ Zachte kant in pat → anders beschadiging
→ Arts kan nog exta materiaal nodig hebben, weten in welke volgorde dit moet
& correct materiaal meehebben)
5. Seldinger-techniek
• Boedvat volgens deze techniek aangeprikt
• Techniek bloedvaten & holle organen aan te prikken
• Zoals een gewoon infuus
• Naald + buisje in bloedvat gestoken → verder schuiven → naald verwijderen →
buisje nog in bloedvat
6. Drukleiding
• Vastgekoppelt aan drukzak met flushvloeistof
o NaCl 0,9% + heparine
→ Tegen klonter vorming
o 2500IE heparine in 500ml NaCl 0,9% standaard
• Drukzak opgepompt tot 300mmHg
o 300mHg is hoger dan de bloeddruk
• Leiding continue geflusht
o Actief : 3ml/sec
o Passief : 3ml/u
• Leiding actief flushen → flushsysteem + driewegkraan
• Flushen zodat katheter niet ingroeid of klonter vormt
• Druktransducer
o Leiding geflusht → druktransducer in houder geschoven
o Transducer mechanische golf om in elektrisch signaal
o Monitor elektrisch signaal om in curve & getal
7. Ijken systeem
• Zoek rechter atrium
o Bepaal phlebostatische punt
→ Kruising vierde intercostale ruimte + mid-axillaire
lijn
OF
• Bepaal hoek van Louis
o 5cm onde sternum
o Thv 2e rib
• Zet transducer thv rechter atrium
• Verhoog en verlaag infuusstaander
• Transducer te hoog thv harthoogte → waarden te laag
• Transducer te laag thv harthoogte → waarden te hoog
• Best rechter atrium aan te duiden met stipje ontsmetting → duidelijk waar RA is
voor iedereen
4
