Casussen
Algemene anamnese:
- Hoe gaat het?
- Persoonsgegevens (leeftijd, (gewicht), thuissituatie, relaties)
- Rode vlaggen/ regio specifieke rode vlaggen
- Reden waarom hier?
- Eventuele oorzaak?
- Wanneer klachten begonnen?
- Mate van de klachten (NRS en VAS) en wat voor soort pijn
- Wanneer ervaart persoon meeste klachten + reducerend
- Eerdere episoden van klachten?
- Aangrenzende regio’s
- Medicatie gebruik/geschiedenis
- Eerdere opname of behandeling in het ziekenhuis (bijvoorbeeld kanker)?
- Coping stijl hoe gaat iemand met de klachten om
- Beperkingen in ADL en werk etc.
- Hobby’s en werk (en frequentie en duur hiervan)
- Thuis/werk eventuele stresservaring
- Wat voor soort leefstijl
- Verwachting van en bij de fysio hulpvraag
- Samenvatten
Algemene rode vlaggen:
- (Recent) trauma
- Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van houding
- Recent onverklaard gewichtsverlies (> 5 kg/maand)
- Kanker in voorgeschiedenis
- Nachtelijke pijn
- Algemeen onwelbevinden
- Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
- Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
- Langdurig gebruik corticosteroïden.
Specifieke rode vlaggen nog opzoeken!
SMART behandeldoel:
- Specifiek: is de doelstelling eenduidig?
- Meetbaar: onder welke (meetbare/ observeerbare) voorwaarden of vorm is het doel
bereikt?
- Acceptabel: zijn de doelen acceptabel voor de doelgroep?
- Realistisch: is het doel haalbaar?
- Tijdsgebonden: wanneer (in de tijd) met het doel bereikt zijn?
Belangrijke dingen:
Tractie is pijn dempend, niet perse mobilisatie.
,Casus 1 Degeneratie LWK
Dhr. de Jong (58) werkt als metselaar 40 uur voor zijn baas. Daarnaast werkt hij nog
regelmatig bij kennissen en vrienden, wat neerkomt op een uurtje of 4 per week. Hij heeft dit
geld niet direct nodig voor zijn levensonderhoud, maar hij kan er ‘verder op van vakantie’…..
dus in plaats van met de auto naar Frankrijk met het vliegtuig naar Spanje. Sinds 20 jaar (!)
heeft hij wisselende rugklachten, maar dankzij de machocultuur van de bouwwereld heeft hij
nooit het initiatief genomen om een arts op te gaan zoeken.
Sinds 4 maanden zijn de klachten geïntensiveerd, vooral ’s morgens vroeg. Als hij ’s
morgens wakker wordt heeft hij echt moeite om uit zijn bed te komen. Hij heeft 2 maanden
geleden zijn matras vervangen, maar dit heeft niet het gewenste effect gehad. Zijn
voornaamste klachten bestaan uit stijfheid en continue pijn. De stijfheid trekt gedurende een
werkdag wel weg, en de pijn wordt ook wel minder, maar blijft altijd op de achtergrond wel
aanwezig. Hiermee is hij bij een arts geweest, en er is een röntgenfoto gemaakt. Hierop
waren degeneratieve veranderingen van enkele facetgewrichten te zien. Dergelijke
veranderingen zijn echter ook regelmatig bij patiënten zonder klachten zichtbaar.
Zijn hulpvraag betreft in hoeverre het nog mogelijk is om naast het werk nog ’s
avonds/zaterdagen nog bij te werken, en wat hij zelf kan doen om met zijn klachten om te
gaan. Hij heeft van zijn baas te horen gekregen dat hij nog 2 jaar moet werken, voordat hij in
een gunstige afvloeiingsregeling terecht kan komen. Dhr. heeft geen last van uitstraling, of
andere neurologische symptomen.
Verdere karakteristieken: Dhr. loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand.
ICF model Dhr. de Jong
Functie:
- Sinds 20 jaar wisselende rugklachten
- Sinds 4 maanden klachten geïntensiveerd
- Pijn altijd op achtergrond aanwezig
- + geen last van uitstraling of neurologische symptomen
Activiteiten:
- Moeite met uit bed komen in de ochtend
- Loopt hele dag met smartphone in hand
Participatie:
- Metselaar (40 uur in de week)
- Werken voor vrienden en kennissen (4 uur in de week)
Interne factoren:
- Verder op vakantie
- Matras vervangen
Externe factoren:
- Machocultuur bouwwereld
- Moet van baas nog 2 jaar werken
,Hulpvraag:
Betreft in hoeverre het nog mogelijk is om naast het werk nog ’s avonds/zaterdagen nog bij
te werken, en wat hij zelf kan doen om met zijn klachten om te gaan.
Coping stijl:
Dhr de Jong heeft een vermijdende copingsstijl
Anamnese:
Vlaggen:
- Rood: geen
- Oranje: geen
- Geel: geen
- Blauw: nog 2 jaar moeten werken van baas
- Zwart: geen
Prognostische/ risicofactoren:
- Risicofactoren:
- Prognostische factoren: pijn
Wat wil je nog meer weten na aanleiding van anamnese/ ICF model:
- Leefstijl
- Wat voor soort pijn/ VAS
- Beperkingen in ADL
- Medicatie (geschiedenis)
- Hobby’s
- Relaties/ thuissituatie
- Al eerder keer in het ziekenhuis opgenomen.
- Rode vlaggen
Hypotheses:
1. Dhr de Jong heeft moeite met opstaan vanwege en verzwakte m. gluteus maximus
2. Dhr de Jong heeft moeite met metselen vanwege een verminderde ROM van de
LWK.
3. Dhr de Jong heeft moeite met metselen door een verkorte m. iliopsoas.
4. Dhr de Jong wilt zijn onderrug niet bewegen vanwege bewegingsangst
5. Dhr de Jong heeft moeite met metselen door pijn in de lage rug.
, Onderzoek:
Hypothes Middel Uitkomstmaat
e
1 - Functioneel onderzoek - Moeite met opstaan
opstaan - MRC schaal 1-5
- MRC/microfet gluteus - Newton/ KG
maximus
-
- Tampa lijst
- Vragen stellen
2 - BFO actief en passief - Moeite met opstaan
LWK
- Functioneel onderzoek
opstaan
3 - Spierlengte test m. - Verkorte m. erector spinae
iliopsoas.
- Functioneel onderzoek
metselen
4 - Tampa lijst - Tampa score
- Vragen stellen
5 - NRS/VAS - NRS/VAS: schaal 1 tot 10
- PSK - PSK: schaal 0 tot 10
- QBDSQ - QBDSQ: score 0 tot 100
Behandeldoel: Dhr. de Jong kan zijn werk met verminderde pijn uitvoeren.?
Behandeling:
Hypothese 1: Dhr de Jong heeft moeite met opstaan vanwege en verzwakte m. gluteus
maximus.
Gluteus maximus strekt de heup en beweegt het been naar achteren.
- Bruggetje laat de persoon op zijn/ haar rug liggen en laat de persoon de
heupen/billen omhoog duwen wanneer je als een bruggetje staat bovenin 1-2 sec
vasthouden en langzaamaan terug zakken naar beginpositie 8-12 herhalingen, 3
sets en min pauze tussen de sets.
- Squat zet je voeten op heup breedte en zak langzaam door je knieeën tot een hoek
van 90 graden en kom langzaam weer omhoog 8-12 herhalingen, 2-4 sets, min rust
tussen de sets.
- Step-ups plaats een been op de box/bank/verhoging en stap omhoog, trek je
andere been mee omhoog en zak daarna langzaam weer terug, doe dan hetzelfde
maar wissel af van been. 18 herhalingen (9 per been), 2-4 sets, min rust tussen de
sets.
- Lunges stap met een been naar voren uit en zak met beide knieën tot een hoek
van 90 graden kom weer rustig terug omhoog en wissel af van been. 8
herhalingen per been, 3 sets, min pauze tussen de sets.
Streef naar 60-70% van het 1RM
2-3 dagen per week trainen van specifieke spiergroep
Hanteer na intensieve spiertraining van spiergroep herstelperiode van 48 uur.
Algemene anamnese:
- Hoe gaat het?
- Persoonsgegevens (leeftijd, (gewicht), thuissituatie, relaties)
- Rode vlaggen/ regio specifieke rode vlaggen
- Reden waarom hier?
- Eventuele oorzaak?
- Wanneer klachten begonnen?
- Mate van de klachten (NRS en VAS) en wat voor soort pijn
- Wanneer ervaart persoon meeste klachten + reducerend
- Eerdere episoden van klachten?
- Aangrenzende regio’s
- Medicatie gebruik/geschiedenis
- Eerdere opname of behandeling in het ziekenhuis (bijvoorbeeld kanker)?
- Coping stijl hoe gaat iemand met de klachten om
- Beperkingen in ADL en werk etc.
- Hobby’s en werk (en frequentie en duur hiervan)
- Thuis/werk eventuele stresservaring
- Wat voor soort leefstijl
- Verwachting van en bij de fysio hulpvraag
- Samenvatten
Algemene rode vlaggen:
- (Recent) trauma
- Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van houding
- Recent onverklaard gewichtsverlies (> 5 kg/maand)
- Kanker in voorgeschiedenis
- Nachtelijke pijn
- Algemeen onwelbevinden
- Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
- Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
- Langdurig gebruik corticosteroïden.
Specifieke rode vlaggen nog opzoeken!
SMART behandeldoel:
- Specifiek: is de doelstelling eenduidig?
- Meetbaar: onder welke (meetbare/ observeerbare) voorwaarden of vorm is het doel
bereikt?
- Acceptabel: zijn de doelen acceptabel voor de doelgroep?
- Realistisch: is het doel haalbaar?
- Tijdsgebonden: wanneer (in de tijd) met het doel bereikt zijn?
Belangrijke dingen:
Tractie is pijn dempend, niet perse mobilisatie.
,Casus 1 Degeneratie LWK
Dhr. de Jong (58) werkt als metselaar 40 uur voor zijn baas. Daarnaast werkt hij nog
regelmatig bij kennissen en vrienden, wat neerkomt op een uurtje of 4 per week. Hij heeft dit
geld niet direct nodig voor zijn levensonderhoud, maar hij kan er ‘verder op van vakantie’…..
dus in plaats van met de auto naar Frankrijk met het vliegtuig naar Spanje. Sinds 20 jaar (!)
heeft hij wisselende rugklachten, maar dankzij de machocultuur van de bouwwereld heeft hij
nooit het initiatief genomen om een arts op te gaan zoeken.
Sinds 4 maanden zijn de klachten geïntensiveerd, vooral ’s morgens vroeg. Als hij ’s
morgens wakker wordt heeft hij echt moeite om uit zijn bed te komen. Hij heeft 2 maanden
geleden zijn matras vervangen, maar dit heeft niet het gewenste effect gehad. Zijn
voornaamste klachten bestaan uit stijfheid en continue pijn. De stijfheid trekt gedurende een
werkdag wel weg, en de pijn wordt ook wel minder, maar blijft altijd op de achtergrond wel
aanwezig. Hiermee is hij bij een arts geweest, en er is een röntgenfoto gemaakt. Hierop
waren degeneratieve veranderingen van enkele facetgewrichten te zien. Dergelijke
veranderingen zijn echter ook regelmatig bij patiënten zonder klachten zichtbaar.
Zijn hulpvraag betreft in hoeverre het nog mogelijk is om naast het werk nog ’s
avonds/zaterdagen nog bij te werken, en wat hij zelf kan doen om met zijn klachten om te
gaan. Hij heeft van zijn baas te horen gekregen dat hij nog 2 jaar moet werken, voordat hij in
een gunstige afvloeiingsregeling terecht kan komen. Dhr. heeft geen last van uitstraling, of
andere neurologische symptomen.
Verdere karakteristieken: Dhr. loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand.
ICF model Dhr. de Jong
Functie:
- Sinds 20 jaar wisselende rugklachten
- Sinds 4 maanden klachten geïntensiveerd
- Pijn altijd op achtergrond aanwezig
- + geen last van uitstraling of neurologische symptomen
Activiteiten:
- Moeite met uit bed komen in de ochtend
- Loopt hele dag met smartphone in hand
Participatie:
- Metselaar (40 uur in de week)
- Werken voor vrienden en kennissen (4 uur in de week)
Interne factoren:
- Verder op vakantie
- Matras vervangen
Externe factoren:
- Machocultuur bouwwereld
- Moet van baas nog 2 jaar werken
,Hulpvraag:
Betreft in hoeverre het nog mogelijk is om naast het werk nog ’s avonds/zaterdagen nog bij
te werken, en wat hij zelf kan doen om met zijn klachten om te gaan.
Coping stijl:
Dhr de Jong heeft een vermijdende copingsstijl
Anamnese:
Vlaggen:
- Rood: geen
- Oranje: geen
- Geel: geen
- Blauw: nog 2 jaar moeten werken van baas
- Zwart: geen
Prognostische/ risicofactoren:
- Risicofactoren:
- Prognostische factoren: pijn
Wat wil je nog meer weten na aanleiding van anamnese/ ICF model:
- Leefstijl
- Wat voor soort pijn/ VAS
- Beperkingen in ADL
- Medicatie (geschiedenis)
- Hobby’s
- Relaties/ thuissituatie
- Al eerder keer in het ziekenhuis opgenomen.
- Rode vlaggen
Hypotheses:
1. Dhr de Jong heeft moeite met opstaan vanwege en verzwakte m. gluteus maximus
2. Dhr de Jong heeft moeite met metselen vanwege een verminderde ROM van de
LWK.
3. Dhr de Jong heeft moeite met metselen door een verkorte m. iliopsoas.
4. Dhr de Jong wilt zijn onderrug niet bewegen vanwege bewegingsangst
5. Dhr de Jong heeft moeite met metselen door pijn in de lage rug.
, Onderzoek:
Hypothes Middel Uitkomstmaat
e
1 - Functioneel onderzoek - Moeite met opstaan
opstaan - MRC schaal 1-5
- MRC/microfet gluteus - Newton/ KG
maximus
-
- Tampa lijst
- Vragen stellen
2 - BFO actief en passief - Moeite met opstaan
LWK
- Functioneel onderzoek
opstaan
3 - Spierlengte test m. - Verkorte m. erector spinae
iliopsoas.
- Functioneel onderzoek
metselen
4 - Tampa lijst - Tampa score
- Vragen stellen
5 - NRS/VAS - NRS/VAS: schaal 1 tot 10
- PSK - PSK: schaal 0 tot 10
- QBDSQ - QBDSQ: score 0 tot 100
Behandeldoel: Dhr. de Jong kan zijn werk met verminderde pijn uitvoeren.?
Behandeling:
Hypothese 1: Dhr de Jong heeft moeite met opstaan vanwege en verzwakte m. gluteus
maximus.
Gluteus maximus strekt de heup en beweegt het been naar achteren.
- Bruggetje laat de persoon op zijn/ haar rug liggen en laat de persoon de
heupen/billen omhoog duwen wanneer je als een bruggetje staat bovenin 1-2 sec
vasthouden en langzaamaan terug zakken naar beginpositie 8-12 herhalingen, 3
sets en min pauze tussen de sets.
- Squat zet je voeten op heup breedte en zak langzaam door je knieeën tot een hoek
van 90 graden en kom langzaam weer omhoog 8-12 herhalingen, 2-4 sets, min rust
tussen de sets.
- Step-ups plaats een been op de box/bank/verhoging en stap omhoog, trek je
andere been mee omhoog en zak daarna langzaam weer terug, doe dan hetzelfde
maar wissel af van been. 18 herhalingen (9 per been), 2-4 sets, min rust tussen de
sets.
- Lunges stap met een been naar voren uit en zak met beide knieën tot een hoek
van 90 graden kom weer rustig terug omhoog en wissel af van been. 8
herhalingen per been, 3 sets, min pauze tussen de sets.
Streef naar 60-70% van het 1RM
2-3 dagen per week trainen van specifieke spiergroep
Hanteer na intensieve spiertraining van spiergroep herstelperiode van 48 uur.
