CASUS week 1:
Richtlijnen LWK en CWK
Rode vlaggen LWK:
- Lage rugpijn na het 50e levensjaar, continue pijn onafhankelijk van houding of beweging,
nachtelijke pijn, algehele malaise, maligniteit in de voorgeschiedenis, onverklaard
gewichtsverlies, verhoogde bloedbezinkingsnelheid (BSE) maligniteit?
- Recente fractuur (<2 jaar geleden), eerdere wervelfractuur, leeftijd boven 60 jaar, laag
lichaamsgewicht (onder 60 kg), ouder met heupfractuur, langdurig corticosteroïdgebruik, lokale
klop- druk- en asdrukpijn van de wervelkolom, opvallende lengtevermindering, verstrekte
thoracale kyfose osteroporotische wervelfractuur?
- Tintelingen of motorische uitval
Profiel 1: aspecifiek, normaal beloop
Profiel 2: aspecifiek, afwijkend beloop zonder psychosociaal herstel belemmerende factoren
Profiel 3: aspecifiek, afwijkend beloop met psychosociaal herstel belemmerende factoren
Specifieke testen LWK:
Schober test:
- Markeer L5 (crista iliaca rand)
- 5 cm eronder
- 10 cm erboven
- Laat de patient naar de tenen rijken/voorover bukken
- Toename boven >4 cm is goed (19 cm in totaal) , <2/5 cm dan is er een indicatie dat de flexie
van LWK beperkt is.
Finger-tip-to-floor:
- Gestrekte knieën
- Ervaart de patiënt pijn?
- Meer dan 25 cm (op basis van pijn red je het niet) dan is LWK flexie beperkt.
- Let op: kan ook komen door verkorte hamstrings.
Hypotheses:
1. Er is sprake van een verminderde ROM
2. Er is sprake van een slechte houding wat leidt tot pijn en stijfheid
3. Er is sprake van het onderste kruissyndroom verzwakt: gluteus maximus en rectus
abdominis
4. Er is sprake van het onderste kruissyndroom verkort: iliopsoas, erector spinae
Middel + uitkomstmaat:
1. BFO onderzoek Graden
2. Functioneel onderzoek slechte houding
3. Krachttest (MRC, microfet) MRC schaal of Newton
4. Lengtetest verkort ja of nee, links rechts verschil
Behandeling:
1. Mobilisatie (arthrogeen), rekken (myogeen)
2. Houdingscorrectie
3. Krachtoefeningen beginnen op KUV: 13-20 herhalingen, 4 sets, 1 min rust tussendoor. Om de
dag uitvoeren, daarna hypertrofie: 8-12 herhalingen, 4 sets, 1 min rust tussendoor. Om de
dag uitvoeren, supercompensatie in 48 uur.
4. RI rekken en thuis statisch rekken zo vaak mogelijk
,Rode vlaggen CWK: alles wat duidt op ernstige pathologische structuren
Gradatie 1: geen teken van ernstige pathologie, weinig last in ADL
Gradatie 2: geen teken van ernstige pathologie, grote activiteitsbeperking in ADL
Gradatie 3: geen teken van ernstige pathologie, maar wel neurologische gebreken
Gradatie 4: alle rode vlaggen ernstige pathologie
Specifieke testen:
Extension endurance test: extensoren nek aanspannen, hoofd over de bank en recht houden.
Neutrale positie voor 20 seconde vasthouden. Als nek in flexie gaat dan is er een verzwakking van de
nek extensoren.
Flexion endurance test: kin op de borst en dan 2 vingers onder het hoofd deze mogen niet
aangeraakt worden
Hypotheses:
1. Er is sprake van een verhoogde spiertonus in de nekspieren door het veel omhoog kijken
2. Er is sprake van het bovenste kruissyndroom verzwakt: nekflexoren en trapezius
ascendens
3. Er is sprake van het bovenste kruissyndroom verkort: pectoralis major, trapezius
descendens en levator scapula.
4. Er is sprake van een verkeerde houding wat zorgt voor verkorte/gespannen spieren
5. Er is sprake van een verminderde ROM
Middel + uitkomstmaat:
1. Palpatie verhoogde spiertonus
2. Krachttest (MRC, microfet) MRC schaal, Newton, links-rechts verschil
3. Lengtetest verkort ja of nee, links-rechts verschil
4. Houdingsinspectie/functionele testen verkeerde houding ja of nee
5. BFO graden
Behandeling:
1. Massage of rekken
2. Krachtoefeningen, krachtuithoudingsvermogen daarna hypertrofie
3. RI rekken, thuis statisch rekken
4. Houdingscorrectie
5. Mobiliseren
, CASUS week 2:
Risicofactoren artrose:
Prognostische factoren:
Functies en anatomische eigenschappen:
- Veel pijn
- Verminderde kracht m. quadriceps
- Grote radiologische aantoonbare afwijkingen bij initiële presentatie
Activiteiten en participatie:
- Veel beperkingen in ADL
Persoonlijke en omgevingsfactoren:
- Hoge leeftijd
- Vrouwelijk geslacht
- Genetische aanleg
- Overgewicht
- Slechtere algehele gezondheid en vitaliteit
- Musculoskeletale comorbiliteit
- Overige comorbiliteit
- Psychosociaal functioneren (depressie, angst, copingstijl, cognitie)
Rode vlaggen:
Richtlijnen LWK en CWK
Rode vlaggen LWK:
- Lage rugpijn na het 50e levensjaar, continue pijn onafhankelijk van houding of beweging,
nachtelijke pijn, algehele malaise, maligniteit in de voorgeschiedenis, onverklaard
gewichtsverlies, verhoogde bloedbezinkingsnelheid (BSE) maligniteit?
- Recente fractuur (<2 jaar geleden), eerdere wervelfractuur, leeftijd boven 60 jaar, laag
lichaamsgewicht (onder 60 kg), ouder met heupfractuur, langdurig corticosteroïdgebruik, lokale
klop- druk- en asdrukpijn van de wervelkolom, opvallende lengtevermindering, verstrekte
thoracale kyfose osteroporotische wervelfractuur?
- Tintelingen of motorische uitval
Profiel 1: aspecifiek, normaal beloop
Profiel 2: aspecifiek, afwijkend beloop zonder psychosociaal herstel belemmerende factoren
Profiel 3: aspecifiek, afwijkend beloop met psychosociaal herstel belemmerende factoren
Specifieke testen LWK:
Schober test:
- Markeer L5 (crista iliaca rand)
- 5 cm eronder
- 10 cm erboven
- Laat de patient naar de tenen rijken/voorover bukken
- Toename boven >4 cm is goed (19 cm in totaal) , <2/5 cm dan is er een indicatie dat de flexie
van LWK beperkt is.
Finger-tip-to-floor:
- Gestrekte knieën
- Ervaart de patiënt pijn?
- Meer dan 25 cm (op basis van pijn red je het niet) dan is LWK flexie beperkt.
- Let op: kan ook komen door verkorte hamstrings.
Hypotheses:
1. Er is sprake van een verminderde ROM
2. Er is sprake van een slechte houding wat leidt tot pijn en stijfheid
3. Er is sprake van het onderste kruissyndroom verzwakt: gluteus maximus en rectus
abdominis
4. Er is sprake van het onderste kruissyndroom verkort: iliopsoas, erector spinae
Middel + uitkomstmaat:
1. BFO onderzoek Graden
2. Functioneel onderzoek slechte houding
3. Krachttest (MRC, microfet) MRC schaal of Newton
4. Lengtetest verkort ja of nee, links rechts verschil
Behandeling:
1. Mobilisatie (arthrogeen), rekken (myogeen)
2. Houdingscorrectie
3. Krachtoefeningen beginnen op KUV: 13-20 herhalingen, 4 sets, 1 min rust tussendoor. Om de
dag uitvoeren, daarna hypertrofie: 8-12 herhalingen, 4 sets, 1 min rust tussendoor. Om de
dag uitvoeren, supercompensatie in 48 uur.
4. RI rekken en thuis statisch rekken zo vaak mogelijk
,Rode vlaggen CWK: alles wat duidt op ernstige pathologische structuren
Gradatie 1: geen teken van ernstige pathologie, weinig last in ADL
Gradatie 2: geen teken van ernstige pathologie, grote activiteitsbeperking in ADL
Gradatie 3: geen teken van ernstige pathologie, maar wel neurologische gebreken
Gradatie 4: alle rode vlaggen ernstige pathologie
Specifieke testen:
Extension endurance test: extensoren nek aanspannen, hoofd over de bank en recht houden.
Neutrale positie voor 20 seconde vasthouden. Als nek in flexie gaat dan is er een verzwakking van de
nek extensoren.
Flexion endurance test: kin op de borst en dan 2 vingers onder het hoofd deze mogen niet
aangeraakt worden
Hypotheses:
1. Er is sprake van een verhoogde spiertonus in de nekspieren door het veel omhoog kijken
2. Er is sprake van het bovenste kruissyndroom verzwakt: nekflexoren en trapezius
ascendens
3. Er is sprake van het bovenste kruissyndroom verkort: pectoralis major, trapezius
descendens en levator scapula.
4. Er is sprake van een verkeerde houding wat zorgt voor verkorte/gespannen spieren
5. Er is sprake van een verminderde ROM
Middel + uitkomstmaat:
1. Palpatie verhoogde spiertonus
2. Krachttest (MRC, microfet) MRC schaal, Newton, links-rechts verschil
3. Lengtetest verkort ja of nee, links-rechts verschil
4. Houdingsinspectie/functionele testen verkeerde houding ja of nee
5. BFO graden
Behandeling:
1. Massage of rekken
2. Krachtoefeningen, krachtuithoudingsvermogen daarna hypertrofie
3. RI rekken, thuis statisch rekken
4. Houdingscorrectie
5. Mobiliseren
, CASUS week 2:
Risicofactoren artrose:
Prognostische factoren:
Functies en anatomische eigenschappen:
- Veel pijn
- Verminderde kracht m. quadriceps
- Grote radiologische aantoonbare afwijkingen bij initiële presentatie
Activiteiten en participatie:
- Veel beperkingen in ADL
Persoonlijke en omgevingsfactoren:
- Hoge leeftijd
- Vrouwelijk geslacht
- Genetische aanleg
- Overgewicht
- Slechtere algehele gezondheid en vitaliteit
- Musculoskeletale comorbiliteit
- Overige comorbiliteit
- Psychosociaal functioneren (depressie, angst, copingstijl, cognitie)
Rode vlaggen:
