Samenvatting pathologie biomechanica leerjaar 1 Kwartiel 3
fysiotherapie/podotherapie
(pathologie de enkel)
De student is in staat om de oorzaken , symptomen en behandelopties van enkel letsels
te beschrijven. De omvang van het probleem dient tevens gekend te worden.
Bovenste sprongewricht is een scharniergewricht. Verbind tibia en fibula met de talus. In het BSG is
plantair en dorsaalflexie van de enkel mogelijk.
Onderste spronggewricht bestaat uit de talus, calcaneus en os naviculare. In het OSG is inversie en
eversie van de enkel mogelijk.
Laterale enkelbanden:
Lig. Calcaneofibulare
Lig. Talofibulare anterius
Lig. Tibiofibulare
Mediale enkelbanden: (Lig Deltoideum)
Lig. tibiotalaris anterior
Lig. tibiotalaris posterior
Lig. tibionavicularis
Lig. tibiocalcanea
Wondgenezing telt 4 fasen.
Fase 1: hemostase, gebeurt onmiddellijk; stopt het bloeden en vormen van een bloedprop
(stollingsfase)
Fase 2: inflammatie, dag 1-4; dode cellen en microorganismen (debris) moet worden opgeruimd.
Fase 3: proliferatie/regeneratie, dag 4-21; herstel van de dermis, wond wordt gesloten ->
regeneratie van epitheel (epithelialisatie)
Fase 4: hermodellering, dag 21-2 jaar; verdere aanmaak collageenweefsel waardoor rekbaarheid
weefsel toeneemt.
Een acute ontsteking wordt gekenmerkt door: warmte (calor), roodheid (rubor), pijn (dolor),
zwelling (tumor) en functieverlies (functio laesa)
Gemiddeld zijn er zo’n 600.000 acute enkelletsels per jaar waarvan meer dan 50% sportletsel is. Op
de SEH komt 20% en via de huisarts 5% met fractuur.
Gradering van enkelletsel:
1. Distorsie (strain)
in eerste consult/herbeoordeling:
- goede belastbaarheid (lopen), gering zwelling en pijn
- geen hematoomverkleuring
- negatieve voorste schuiflade test.
2. Part ruptuur (sprain)
Bij herbeoordeling na 4-7 dagen
- pijn bij palpatie voorzijde laterale malleolus en hematoomverkleuring of positieve
schuiflade test.
3. Totaalruptuur (3 laterale banden)
Rontgendiagnostiek alleen wanneer er sprake is van pijn in de malleoli of in de middenvoet en een
van de volgende symptomen:
- onvermogen om de enkel te belasten (4 stappen)
- pijn bij palpatie distale 6 cm posterieure zijde kuitbeen en uiteinde laterale malleolus.
- pijn bij palpatie distale 6 cm posterieure zijde scheenbeen en uiteinde mediale malleolus.
- pijn bij palpatie basis metatarsale 5
, - pijn bij palpatie os naviculare
RICE = behandeling
acute fase
Rust
Ice
Compressie
Elevatie
Achillespees tendinosis
= beschadiging
Graad 1:
- pijn na activiteit
- duurt enkele uren, verdwijnt daarna
- volgende ochtend geen klachten
Graad 2:
- pijn start tijdens activiteit
- duurt vele uren
- volgende ochtendstijfheid + wat pijn
- pijn verdwijnt bij warming up
Graad 3:
- pijn direct na starten activiteit
- belemmert mate activiteit
- stijfheid/pijn hele dag en soms snachts ook
Ruptuur: knapje horen/ voelen, gevoel iemand op hiel trapt, pijn over achillespees met lokale
zwelling en palpapele deuk in verloop pees (4-6 cm boven hielbeen), onvermogen om tenen te
lopen, beperkte actieve plantairflexie, test van thompson.
Achillespees tendinitis = ontsteking
Hielpijn; progressief verergerend, brandend en rust brengt verlichting.
Therapie achillespeesruptuur:
Conservatief (geen operatie); ongeveer 50% van de gevallen. Risico re-ruptuur 8%
- gips of tape: spitsstand -> neutraalstand -> loopgips (zeker 6 weken in totaal).
Operatief: risico op re-ruptuur 4% en risico complicaties 10%. 80% na 8 jaar weer op oude niveau.
- nabehandeling zeker 6 weken gips
- sporthervatting na 3 maand
Na conservatieve behandeling:
- verminderde dorsaalflexie
- artrose van enkel
- secundaire dislocatie
- drukulcera door gipsimmobilisatie
(wonden)
- diep veneuze trombose
fysiotherapie/podotherapie
(pathologie de enkel)
De student is in staat om de oorzaken , symptomen en behandelopties van enkel letsels
te beschrijven. De omvang van het probleem dient tevens gekend te worden.
Bovenste sprongewricht is een scharniergewricht. Verbind tibia en fibula met de talus. In het BSG is
plantair en dorsaalflexie van de enkel mogelijk.
Onderste spronggewricht bestaat uit de talus, calcaneus en os naviculare. In het OSG is inversie en
eversie van de enkel mogelijk.
Laterale enkelbanden:
Lig. Calcaneofibulare
Lig. Talofibulare anterius
Lig. Tibiofibulare
Mediale enkelbanden: (Lig Deltoideum)
Lig. tibiotalaris anterior
Lig. tibiotalaris posterior
Lig. tibionavicularis
Lig. tibiocalcanea
Wondgenezing telt 4 fasen.
Fase 1: hemostase, gebeurt onmiddellijk; stopt het bloeden en vormen van een bloedprop
(stollingsfase)
Fase 2: inflammatie, dag 1-4; dode cellen en microorganismen (debris) moet worden opgeruimd.
Fase 3: proliferatie/regeneratie, dag 4-21; herstel van de dermis, wond wordt gesloten ->
regeneratie van epitheel (epithelialisatie)
Fase 4: hermodellering, dag 21-2 jaar; verdere aanmaak collageenweefsel waardoor rekbaarheid
weefsel toeneemt.
Een acute ontsteking wordt gekenmerkt door: warmte (calor), roodheid (rubor), pijn (dolor),
zwelling (tumor) en functieverlies (functio laesa)
Gemiddeld zijn er zo’n 600.000 acute enkelletsels per jaar waarvan meer dan 50% sportletsel is. Op
de SEH komt 20% en via de huisarts 5% met fractuur.
Gradering van enkelletsel:
1. Distorsie (strain)
in eerste consult/herbeoordeling:
- goede belastbaarheid (lopen), gering zwelling en pijn
- geen hematoomverkleuring
- negatieve voorste schuiflade test.
2. Part ruptuur (sprain)
Bij herbeoordeling na 4-7 dagen
- pijn bij palpatie voorzijde laterale malleolus en hematoomverkleuring of positieve
schuiflade test.
3. Totaalruptuur (3 laterale banden)
Rontgendiagnostiek alleen wanneer er sprake is van pijn in de malleoli of in de middenvoet en een
van de volgende symptomen:
- onvermogen om de enkel te belasten (4 stappen)
- pijn bij palpatie distale 6 cm posterieure zijde kuitbeen en uiteinde laterale malleolus.
- pijn bij palpatie distale 6 cm posterieure zijde scheenbeen en uiteinde mediale malleolus.
- pijn bij palpatie basis metatarsale 5
, - pijn bij palpatie os naviculare
RICE = behandeling
acute fase
Rust
Ice
Compressie
Elevatie
Achillespees tendinosis
= beschadiging
Graad 1:
- pijn na activiteit
- duurt enkele uren, verdwijnt daarna
- volgende ochtend geen klachten
Graad 2:
- pijn start tijdens activiteit
- duurt vele uren
- volgende ochtendstijfheid + wat pijn
- pijn verdwijnt bij warming up
Graad 3:
- pijn direct na starten activiteit
- belemmert mate activiteit
- stijfheid/pijn hele dag en soms snachts ook
Ruptuur: knapje horen/ voelen, gevoel iemand op hiel trapt, pijn over achillespees met lokale
zwelling en palpapele deuk in verloop pees (4-6 cm boven hielbeen), onvermogen om tenen te
lopen, beperkte actieve plantairflexie, test van thompson.
Achillespees tendinitis = ontsteking
Hielpijn; progressief verergerend, brandend en rust brengt verlichting.
Therapie achillespeesruptuur:
Conservatief (geen operatie); ongeveer 50% van de gevallen. Risico re-ruptuur 8%
- gips of tape: spitsstand -> neutraalstand -> loopgips (zeker 6 weken in totaal).
Operatief: risico op re-ruptuur 4% en risico complicaties 10%. 80% na 8 jaar weer op oude niveau.
- nabehandeling zeker 6 weken gips
- sporthervatting na 3 maand
Na conservatieve behandeling:
- verminderde dorsaalflexie
- artrose van enkel
- secundaire dislocatie
- drukulcera door gipsimmobilisatie
(wonden)
- diep veneuze trombose
