WERKEN AAN
GEZONDHEID
MARTINI ZIEKENHUIS; VERPLEEGAFDELING 2C
INTERNE/ONCOLOGIE
Naam: Esmee L.
Opleiding: HBO-Verpleegkunde
Datum: 18-01-2022
,Inhoudsopgave
Inleiding..................................................................................................................................................2
Hoofdstuk 1 – Casuïstiek........................................................................................................................3
1.1 Prioritering hoog-complexe zorgsituatie......................................................................................4
1.2 Situatieschets................................................................................................................................4
1.3 Stap 1: Vertrouwen opbouwen.....................................................................................................6
1.4 Stap 2: Anamnese.........................................................................................................................7
1.4.1 Patronen van Gordon............................................................................................................7
Hoofdstuk 2 – Mogelijke diagnosen.......................................................................................................8
2.1 Stap 3: Oorzaken en gevolgen ordenen........................................................................................9
2.1.1. Klachten van mw. Jansen......................................................................................................9
2.1.2. Mogelijke risicodiagnosen..................................................................................................10
2.2 Stap 4: Mogelijke risicodiagnosen voorleggen aan de patiënt....................................................10
Hoofdstuk 3 – Zelfredzaamheid............................................................................................................11
3.1 Stap 5: Toetsen zelfredzaamheid................................................................................................12
3.2 Draagkracht en draaglast............................................................................................................13
Hoofdstuk 4 – Diagnostiek....................................................................................................................14
4.1 Stap 6: Diagnose vaststellen en voorleggen...............................................................................14
4.2 Gedrag en motivatie...................................................................................................................15
Hoofdstuk 5 – Interventies en resultaten.............................................................................................17
5.1 Huidige situatie patiënt..............................................................................................................17
5.2 Stap 7: Resultaat bepalen...........................................................................................................17
5.3 Stap 8: Interventies bepalen.......................................................................................................18
Hoofdstuk 6 – Het preventieplan..........................................................................................................20
6.1 Stap 9: Toewijzen en/of doorverwijzen......................................................................................20
6.2 Stap 10: Zorgplan starten...........................................................................................................20
Hoofdstuk 7 – Evaluatie........................................................................................................................23
7.1 Stap 11: Evaluatie van de resultaten...........................................................................................23
7.2 Conclusie....................................................................................................................................25
Literatuurlijst........................................................................................................................................26
1
, Inleiding
In de module ‘Werken aan gezondheid’ staat het indiceren van preventieve zorg centraal.
Gezondheidsrisico’s worden gesignaleerd bij een casuïstiek, waarop passende vervolgacties
worden ondernomen. In deze module moeten de stappen voor het indiceren van de zorg
beheerst zijn. Voor het indiceren van de zorg wordt rekening gehouden met de draagkracht
en draaglast van de patiënt en eventuele naasten (Blackboard, z.d.).
De leeruitkomsten van deze module zijn als volgt;
- De student omschrijft op methodische en verantwoorde wijze de potentiële
patiëntproblemen en verantwoordt deze keuze op basis van recente
wetenschappelijke bronnen en/of klinische expertise en inzichten.
- De student beoordeelt op methodische wijze samen met de zorgvrager, diens
naasten en informele netwerk de gezamenlijke draaglast en draagkracht en
verantwoordt in welke fase van zelfmanagement de zorgvrager zich bevindt en houdt
bij het indiceren van de preventieve zorg hier rekening mee.
- De student verklaart het risicovolle gedrag en de motivatie voor gedragsverandering
met behulp van gangbare modellen en gebruikt deze informatie bij het indiceren van
de preventieve zorg.
- De student prioriteert de preventieve zorg, stelt deze vast en verantwoordt deze en
wijst de zorg toe aan het juiste deskundigheidsniveau waarbij rekening gehouden
wordt met een effectieve verdeling van middelen en dit inzichtelijk maken aan alle
betrokkenen.
- De student organiseert de zorg effectief en efficiënt, werkt volgens standaarden,
richtlijnen en protocollen en kan de zorg op transparante wijze monitoren.
In dit verslag gaat het om mw. Jansen. Mw. Jansen is 56 jaar en is op 29 augustus
opgenomen op de Spoed Eisende Hulp (SEH). Mw. is bekend met een primaire
mammacarcinoom met aangetaste lymfeklieren wat is gemetastaseerd richting de adnex,
skelet en later ook in de lever. Mw. is nu opgenomen wegens braken en wisselende pijn
klachten in de flanken en benen. Het ontslag van mw. is een aantal keer uitgesteld omdat de
pijn niet onder controle was. Door het uitgestelde ontslag heeft mw. uiteindelijk een maand
op verpleegafdeling 2C gelegen. Mw. is uiteindelijk met ontslag gegaan in de palliatieve fase
met een levensverwachting van minder dan drie maanden. Dit verslag in opgesteld vanaf het
moment dat mw. Jansen is opgenomen op de SEH. Deze casus is ook gebruikt bij de
module; ‘Beargumenteren van zorg’.
In dit verslag is gebruik gemaakt van de elf stappen van Henk Rosendal. De stappen van
Rosendal zijn uitgebreider dan de stappen van het verpleegkundig proces. Door de stappen
van Rosendal te volgen is een goed inzicht gecreëerd in de belangrijke stappen tijdens dit
zorgproces (Rosendal, 2017). Om de stappen overzichtelijk weer te geven en de koppeling
met het verpleegkundig proces te maken is in de onderstaande tabel, tabel 1, een
gestructureerd overzicht weergegeven van het verpleegkundig proces en de elf stappen van
Rosendal.
Verpleegkundig proces Elf stappen van Rosendal
1. Gegevensverzameling 1. Vertrouwen opbouwen
2. Anamnese
2. Vaststellen van de huidige 3. Oorzaken en gevolgen ordenen
gezondheidstoestand 4. Mogelijke risicodiagnosen voorleggen aan
de patiënt
5. Toetsen zelfredzaamheid
6. Diagnose vaststellen en voorleggen
3. Bepalen van de wenselijke resultaten 7. Resultaat bepalen
4. Selecteren van de verpleegkundige 8. Interventies bepalen
2
GEZONDHEID
MARTINI ZIEKENHUIS; VERPLEEGAFDELING 2C
INTERNE/ONCOLOGIE
Naam: Esmee L.
Opleiding: HBO-Verpleegkunde
Datum: 18-01-2022
,Inhoudsopgave
Inleiding..................................................................................................................................................2
Hoofdstuk 1 – Casuïstiek........................................................................................................................3
1.1 Prioritering hoog-complexe zorgsituatie......................................................................................4
1.2 Situatieschets................................................................................................................................4
1.3 Stap 1: Vertrouwen opbouwen.....................................................................................................6
1.4 Stap 2: Anamnese.........................................................................................................................7
1.4.1 Patronen van Gordon............................................................................................................7
Hoofdstuk 2 – Mogelijke diagnosen.......................................................................................................8
2.1 Stap 3: Oorzaken en gevolgen ordenen........................................................................................9
2.1.1. Klachten van mw. Jansen......................................................................................................9
2.1.2. Mogelijke risicodiagnosen..................................................................................................10
2.2 Stap 4: Mogelijke risicodiagnosen voorleggen aan de patiënt....................................................10
Hoofdstuk 3 – Zelfredzaamheid............................................................................................................11
3.1 Stap 5: Toetsen zelfredzaamheid................................................................................................12
3.2 Draagkracht en draaglast............................................................................................................13
Hoofdstuk 4 – Diagnostiek....................................................................................................................14
4.1 Stap 6: Diagnose vaststellen en voorleggen...............................................................................14
4.2 Gedrag en motivatie...................................................................................................................15
Hoofdstuk 5 – Interventies en resultaten.............................................................................................17
5.1 Huidige situatie patiënt..............................................................................................................17
5.2 Stap 7: Resultaat bepalen...........................................................................................................17
5.3 Stap 8: Interventies bepalen.......................................................................................................18
Hoofdstuk 6 – Het preventieplan..........................................................................................................20
6.1 Stap 9: Toewijzen en/of doorverwijzen......................................................................................20
6.2 Stap 10: Zorgplan starten...........................................................................................................20
Hoofdstuk 7 – Evaluatie........................................................................................................................23
7.1 Stap 11: Evaluatie van de resultaten...........................................................................................23
7.2 Conclusie....................................................................................................................................25
Literatuurlijst........................................................................................................................................26
1
, Inleiding
In de module ‘Werken aan gezondheid’ staat het indiceren van preventieve zorg centraal.
Gezondheidsrisico’s worden gesignaleerd bij een casuïstiek, waarop passende vervolgacties
worden ondernomen. In deze module moeten de stappen voor het indiceren van de zorg
beheerst zijn. Voor het indiceren van de zorg wordt rekening gehouden met de draagkracht
en draaglast van de patiënt en eventuele naasten (Blackboard, z.d.).
De leeruitkomsten van deze module zijn als volgt;
- De student omschrijft op methodische en verantwoorde wijze de potentiële
patiëntproblemen en verantwoordt deze keuze op basis van recente
wetenschappelijke bronnen en/of klinische expertise en inzichten.
- De student beoordeelt op methodische wijze samen met de zorgvrager, diens
naasten en informele netwerk de gezamenlijke draaglast en draagkracht en
verantwoordt in welke fase van zelfmanagement de zorgvrager zich bevindt en houdt
bij het indiceren van de preventieve zorg hier rekening mee.
- De student verklaart het risicovolle gedrag en de motivatie voor gedragsverandering
met behulp van gangbare modellen en gebruikt deze informatie bij het indiceren van
de preventieve zorg.
- De student prioriteert de preventieve zorg, stelt deze vast en verantwoordt deze en
wijst de zorg toe aan het juiste deskundigheidsniveau waarbij rekening gehouden
wordt met een effectieve verdeling van middelen en dit inzichtelijk maken aan alle
betrokkenen.
- De student organiseert de zorg effectief en efficiënt, werkt volgens standaarden,
richtlijnen en protocollen en kan de zorg op transparante wijze monitoren.
In dit verslag gaat het om mw. Jansen. Mw. Jansen is 56 jaar en is op 29 augustus
opgenomen op de Spoed Eisende Hulp (SEH). Mw. is bekend met een primaire
mammacarcinoom met aangetaste lymfeklieren wat is gemetastaseerd richting de adnex,
skelet en later ook in de lever. Mw. is nu opgenomen wegens braken en wisselende pijn
klachten in de flanken en benen. Het ontslag van mw. is een aantal keer uitgesteld omdat de
pijn niet onder controle was. Door het uitgestelde ontslag heeft mw. uiteindelijk een maand
op verpleegafdeling 2C gelegen. Mw. is uiteindelijk met ontslag gegaan in de palliatieve fase
met een levensverwachting van minder dan drie maanden. Dit verslag in opgesteld vanaf het
moment dat mw. Jansen is opgenomen op de SEH. Deze casus is ook gebruikt bij de
module; ‘Beargumenteren van zorg’.
In dit verslag is gebruik gemaakt van de elf stappen van Henk Rosendal. De stappen van
Rosendal zijn uitgebreider dan de stappen van het verpleegkundig proces. Door de stappen
van Rosendal te volgen is een goed inzicht gecreëerd in de belangrijke stappen tijdens dit
zorgproces (Rosendal, 2017). Om de stappen overzichtelijk weer te geven en de koppeling
met het verpleegkundig proces te maken is in de onderstaande tabel, tabel 1, een
gestructureerd overzicht weergegeven van het verpleegkundig proces en de elf stappen van
Rosendal.
Verpleegkundig proces Elf stappen van Rosendal
1. Gegevensverzameling 1. Vertrouwen opbouwen
2. Anamnese
2. Vaststellen van de huidige 3. Oorzaken en gevolgen ordenen
gezondheidstoestand 4. Mogelijke risicodiagnosen voorleggen aan
de patiënt
5. Toetsen zelfredzaamheid
6. Diagnose vaststellen en voorleggen
3. Bepalen van de wenselijke resultaten 7. Resultaat bepalen
4. Selecteren van de verpleegkundige 8. Interventies bepalen
2
