Samenvatting Module Onderzoek En Behandeling 2B (WPO)

MOB WPO
SCHOUDER

ACTIEF BEWEGINGSONDERZOEK

ANALYTISCHE BEWEGINGEN

Abductie-elevatie

 P staat recht en brengt armen naast lichaam zo ver mogelijk naar boven. T kijkt langs achter- en
zijkant. Ook uitvoeren in scapulaire vlak (= 30° horizontale abductie)
 Normale ROM: 80 – 90° (vergelijken met niet-aangedane zijde)
 Normaal is er zekere translatie naar caudaal en posterieur (kan door stoornissen beperkt zijn)
 Scapula zou upward rotation (achterkant) moeten maken en posterior tilting (sagittaal/zijkant)
 Painful arc? (= tussen 90° en 120° heeft P pijn, rest van graden geen pijn, vaak SAPS)
 We testen mobiliteit in schoudergewricht en aanspanningsvermogen
 Bij verminderde mobiliteit/rekbaarheid en verminderd aanspanningsvermogen + bij verkorting van
bepaalde spieren of bewegingsbeperking in gewrichtskapsel
 Geen elevatie van schouder, armen gestrekt en duimen naar boven

Anteflexie-elevatie

 P staat recht en beweegt armen zo ver mogelijk achterwaarts, met duimen achterwaarts gericht. T
kijkt langs zij- en achterkant (kijken wat er met scapula gebeurt). Ook uitvoeren in scapulaire vlak
 We kunnen dit meten met inclinometer (midden van bovenarm, juist proximaal van epicondylus lat)
 Kan ook ritmisch uitgevoerd worden (belangrijk om stabilisatie van scapula na te gaan)
 Normale ROM: 90 – 100° (vergelijken met niet-aangedane zijde)
 Normaal is er zekere translatie naar caudaal en posterieur (kan door stoornissen beperkt zijn)
 Scapula zou upward rotation (achterkant) moeten maken en posterior tilting (sagittaal/zijkant)
 We testen schouder- en acromioclaviculair gewricht en een beetje van sternoclaviculaire gewricht
 We hebben extensie-rotatie in CTO + pectoralis komt op rek

Wetenschappelijke onderbouwing bij beide:

 Wetenschappelijke onderbouwing:
o Moller et al. 2018: reliability study scapula beweging tijdens anteflex-elev. en abd-elev.
o Beoordelen:
 5x ritmische anteflexie-elevatie en 5x ritmische abductie-elevatie
 Scoren als no (geen winging); subtiele afwijking (beetje winging); duidelijke afwijking
(duidelijke winging)
 ≥ 3/5 no = no; ≥ 3/5 subtiel = subtiel; ≥ 3/5 duidelijk = duidelijk
 Dichotoom scoren: 2 bewegingen no of ‘subtiel = normaal’; ½ of alle 2 bewegingen
duidelijk = duidelijk, dus afwijkend
o Goede interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van dichotome score (no of afwijken; Kappa >
0.70)




1

,Horizontale adductie

 In stand of zit: P staat recht of zit en brengt hand naar tegenovergestelde (heterolat) schouder
In zijlig: T palpeert dan scapula, beweging stopt wanneer scapula begint mee te bewegen
 We kijken naar hoek van bovenarm met sagittale vlak
 In welke mate kan P hand op thorax leggen?
 Rek op achterste gewrichtskapsel van GH gewricht + SC en AC gewricht onder compressie
 Bij verminderde mobiliteit/rekbaarheid en aanspanningsvermogen + bij acromioclaviculair probleem

Endorotatie in 0° abductie

 P staat recht en brengt hand zo ver mogelijk op rug
 Normale ROM: +- 90° (vergelijken met niet-aangedane zijde)
 We testen mobiliteit in glenohumeraal G en gewrichtskapsel + aanspanningsvermogen endorotatoren
 Bij verminderde mobiliteit/rekbaarheid en verminderd aanspanningsvermogen
 Zorgen dat P romp niet voorwaarts gaat buigen

Exorotatie in 0° abductie

 P zit op stoel, ellebogen 90° geplooid. P draait onderarmen zo ver mogelijk naar buiten
 We kunnen dit meten met goniometer
 Normale ROM: +- 90° (vergelijken met niet-aangedane zijde)
 We kijken naar hoek tussen begin- en eindstand van voorarm
 We testen mobiliteit in glenohumeraal G en gewrichtskapsel + aanspanningsvermogen exorotatoren
 Vooraan rek en achteraan compressie
 Bij verminderde mobiliteit/rekbaarheid en verminderd aanspanningsvermogen
 Zorgen dat P arm niet achterwaarts beweegt of het hele lichaam gaat meedraaien

Endo- en exorotatie in 90° abductie in ruglig

 P in ruglig op tafel, aan zijde verst van T. T plooit arm P (schouder 90°) en steekt handdoek onder
bovenarm, net naast elleboog + legt rol onder knieholtes. P start met vingers richting plafond en draait
onderarm zo ver mogelijk naar beneden (endo) en naar boven (exo)
 T palpeert bij endorotatie processus coracoideus en bij exorotatie schouderblad
 We kunnen dit meten met inclinometer (thv ulna, net proximaal van pols)
 Normale ROM: +- 90° (vergelijken met niet-aangedane zijde)
 Endo: rek op achterste gewrichtskapsel + exo: rek op voorste gewrichtskapsel
 We testen aanspanningsvermogen van endo- en exorotatoren
 Wetenschappelijke onderbouwing:
o Passieve endo- en exo met gonio- of inclinometer: goede intra- en inter beoordelaars-
betrouwbaarheid
o Indien schouder exo (90°) aangedane zijde niet 5° groter is dan niet aangedane zijde: 2x meer
risico tot schoduerklachten in toekomst
o TROM en ENDO (90°): goede voorspellers
 Bij verminderde mobiliteit/rekbaarheid en verminderd aanspanningsvermogen
 Zorgen dat P elleboog 90° gebogen houdt en niet te ver gaat (er mag niets meebewegen)




2

, Endo- en exorotatie in 90° abductie in zit

 P zit op stoel en heft armen (hoek van 90° thv schouder en elleboog) + draait onderarmen zo ver
mogelijk naar achter (exo)/voor (endo) => eerst met 2 armen tegelijk en daarna enkel aangedane kant
 Normale ROM: +- 90° (vergelijken met niet-aangedane zijde)
 Endorotatie: rek op achterste gewrichtskapsel + exorotatie: rek op voorste gewrichtskapsel
 We testen aanspanningsvermogen van endo- en exorotatoren
 Wetenschappelijke onderbouwing:
o Passieve endo en exo (supine) met gonio- of inclinometer: goede intra- en inter beoordelaars-
betrouwbaarheid
o Indien schouder exo (90°) van aangedane zijde niet 5° groter is dan niet-aangedane zijde: 2x
meer risico tot schouderklachten in toekomst + TROM & ENDO (90°) geen voorspellers
 Bij verminderde mobiliteit/rekbaarheid en verminderd aanspanningsvermogen
 Zorgen dat P rug recht houdt

Exorotatie met gewichtje

 P staat recht en neemt gewichtje vast + buigt elleboog 90° en draait gewichtje naar buiten. We kunnen
ook aan P vragen om vanuit zelfde beginpositie (gewichtje tegen navel) opwaarts en achterwaarts te
bewegen (werpbeweging)
 We testen exorotatoren
 Kan P eindstandig bewegen als er meer kracht vereist is?
 Bij verminderde mobiliteit, krachtUH en verminderd aanspanningsvermogen
 Opletten dat P niet te veel gaat uithollen in rug (indien te veel, P test laten uitvoeren op stoeltje)

Anteflexie-elevatie met gewichtje

 P staat recht en neemt gewichtje vast + brengt arm gestrekt naar boven
 Uitvoeren in sagittale en scapulaire vlak
 We testen rotatorcuff + excentrische activiteit subscapularis en supraspinatus
 Bij problematiek van spier-peesapparaat
 Opletten dat P niet te veel gaat uithollen in de rug

SPECIFIEKE TESTS

Upper limb tension test (ULTT 1)

 P staat recht en heft arm op, strekt elleboog volledig (handpalm wijst naar boven), strekt vingers zo
ver mogelijk richting grond en buigt hoofd in tegengestelde richting van hand
 Treden er typische tintelingen op?
 We gaan na of er sprake is van radiculopathie
 Bij vermoeden van radiculopathie

Push-up plus

 P in pomphouding en pompt een aantal keer + extra uitduwen bij bovenkomen (kan ook in
knieënsteun). T observeert scapula P goed
 We testen CBBH en stabiliteit van GH en AC gewricht + stabiliteit scapulothoracaal
 Bij verminderde CBBH en stabiliteit van GH en AC gewricht



Drop arm sign

3