1a.2.1 De FIO beschrijft de screening bij een cliënt met Fysiotherapeutisch DIAGN nekpijn 3
een samengestelde aandoening in de sport en bewegen Handelen BEH nekpijn 2
context. DIAGN Scapuladyskinesie 1
1b.2.2 De FIO kan vanuit de bijgestelde hypothesen een BEH Scapuladyskinesie 2
evidence based onderzoek beredeneren en DIAGN Schouderinstabiliteit 1
uitvoeren bij een casus in de sport en bewegen context. BEH Schouderinstabiliteit 2
DIAGN Liesklachten 2
1c.2.1 De FIO kan een evidence-based behandelplan BEH Liesklachten 3
opstellen en uitvoeren vanuit de aangenomen DIAGN Elleboog instabiliteit 2
hypotheses om het behandeldoel te bereiken binnen de BEH Elleboog instabiliteit 2
sport en bewegen context. DIAGN lage rugklachten 3
BEH lage rugklachten 2
1c.2.2 De FIO kan een evidence-based uitspraak doen
DIAGN Voorste kruisband knie 2
over de return to play criteria, het beloop en de
BEH Voorste kruisband knie 3
tijdsduur van de behandeling.
DIAGN Enkelletsel 3
BEH Enkelletsel 2
35
,FH1- diagnostiek craniovertebrale instabiliteit (week 1)
KNGF richtlijn nekpijn
- De fysiotherapeut in opleiding (FIO) kent de symptomen die bij een instabiliteit van de
craniovertebrale regio horen.
- De FIO kent de specifieke testen van de craniovertebrale regio.
- De FIO kent de anatomische structuren in de craniovertebrale regio.
Voorbereidende opdracht (1,5 SBU)
Bekijk de KNGF richtlijn nekpijn, met name de inleiding en het diagnostische gedeelte
Beantwoord de volgende vragen:
1. Welke rode vlaggen zijn aanwezig in deze casus
2. Welke diagnostische testen zou jij gebruiken om bepaalde zaken in of uit te sluiten
3. Wat is nodig om uiteindelijk een duidelijk beeld te krijgen van de symptomen
5 vragen:
DIAGN nekpijn
BEH nekpijn
Doel KNGF richtlijn:
De KNGF-richtlijn Nekpijn is de eerste Nederlandse richtlijn op het gebied van diagnostiek en
behandeling van patiënten met nekpijn. Deze KNGF-richtlijn beschrijft het aanbevolen
fysiotherapeutisch en manueel-therapeutisch handelen bij patiënten met nekpijn. Met de publicatie
van de KNGF-richtlijn Nekpijn komt de KNGF richtlijn
Whiplash uit 2005 te vervallen.
Primaire doelstelling: begeleiden van de patiënt met nekpijn om het hoogst mogelijke niveau van
activiteiten en/of participatie en het laagst mogelijke niveau van pijn te bereiken, en om chroniciteit
en/of recidivering van nekpijn te voorspellen en te voorkomen.
In de loop van één jaar heeft ongeveer 30% van de bevolking wel eens last van nekpijn en daarvan
heeft 14% langer dan 6 maanden klachten. De meest gemelde klacht is pijn. Deze gaat vaak samen
met een stijf gevoel en/of uitstralende pijn naar het hoofd, arm of schouderregio. Nekpijn is vaak een
,reden voor ziekteverzuim. In sommige takken van industrie veroorzaakt nekpijn net zoveel verzuim
als lage-rugpijn. In de meeste gevallen is er sprake van aspecifieke of mechanische nekpijn.
Prognose en beloop:
• Nekpijn: op drie na grootste categorie van klachten
• 70% bevolking ooit nekpijn, 20% zoekt (para)medische zorg
• 50 tot 85% recidief in 5 jr. volgend op eerste episode
Belangrijke prognostische factoren: (invloed op prognose) kans dat nekpijn niet overgaat vergroot:
• Hoge mate van pijn en beperkingen
• Eerdere episode van nekpijn
• Hogere leeftijd
• Slechte psychologische gezondheid, psychosociale stress, cognities, passieve coping-stijl
• Hoge werkeisen, type werk, weinig invloed hebben op eigen werk
Normaal: in de eerste zes weken afname van pijn/ beperkingen in activiteiten en/of participatie
Afwijkend: niveau pijn/ mate van beperkingen in activiteiten en/of participatie neemt niet af of zelfs
toename
Opleven pijn en beperkingen binnen zes weken na aanvang van de eerste klachten, worden
beschouwd als dezelfde nekpijnepisode.
Recidiverende nekpijn is sprake indien na die zes weken een recidief optreedt en er meerdere
recidieven zijn binnen een jaar na aanvang van de eerste klachten.
Graad:
Graad I: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie en
nauwelijks invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven. (aspecifiek)
Graad II: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie,
maar die wel een forse invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven. (aspecifiek)
Graad III: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie,
waarbij wel neurologische symptomen aanwezig zijn. Zoals verminderde peesreflexen, spierzwakte of
sensibiliteitsstoornissen in de bovenste extremiteit. (cervicaal radiculair syndroom)
Graad IV: Nekpijn met tekenen of symptomen die kunnen wijzen op ernstige structurele pathologie.
Ernstig omvat: fracturen, vertebrale dislocaties, schade aan het ruggenmerg, infecties, tumoren of
systemische ziekten, waaronder gewrichtsontstekingen. (trauma, koorts, kanker in voorgeschiedenis)
Pluis of niet pluis?
Pluis 85-95% = geen rode vlaggen
Niet pluis 5-15% = huisarts of verwijzend specialist
Rode vlaggen die kunnen wijzen op een specifieke ernstige pathologie: (graad IV)
, Geen diagnose stellen!
Wel screenen en rode vlaggen scannen, maar geen diagnose stellen -> doorsturen.
Generieke rode vlaggen:
- (recent) trauma
- Al langer onverklaarde koorts
- Recent onverklaard gewichtsverlies (5 kg/ maand)
- Langdurig gebruik corticosteroïden
- Constante pijn
- Kanker in voorgeschiedenis
- Algemeen onwelbevinden
- Nachtelijke pijn
- Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
Canadian C-Spine Rule:
Als iemand gevallen is.
- Zijn er hoge risicofactoren die aanvullend onderzoek verplichten?
65 jaar ouder, gevaarlijk mechanisme (z’n gevaarlijk trauma) of paresthesie in armen
of benen -> huisarts
- Zijn er lage risicofactoren waarmee de range of motion veilig kan worden getest?
Simpele kop-staartbotsing of zittende positie op de SEH, loopt rond of vertraagd
begin van nekpijn of afwezigheid van drukpijn midline CWK
- Mogelijkheid om actief nek te bewegen?
Voorbij de 45 graden, nee= huisarts
Gevaarlijk mechanisme Simpele kop-staartbotsing excludeerd: Vertraagd begin
- Gevallen van hoogte > 1m (5 traptreden) - Geduwd in het tegemoetkomende verkeer - d.w.z. niet direct begin
- Axiale compressie op het hoofd (HET >100 - Door bus geraakt of grote truck van nekpijn
km/h, omrollen, ejectie) - Omrollen
- Motoren - Geraakt door een voertuig met hoge snelheid
- Fietsongeluk of botsing
een samengestelde aandoening in de sport en bewegen Handelen BEH nekpijn 2
context. DIAGN Scapuladyskinesie 1
1b.2.2 De FIO kan vanuit de bijgestelde hypothesen een BEH Scapuladyskinesie 2
evidence based onderzoek beredeneren en DIAGN Schouderinstabiliteit 1
uitvoeren bij een casus in de sport en bewegen context. BEH Schouderinstabiliteit 2
DIAGN Liesklachten 2
1c.2.1 De FIO kan een evidence-based behandelplan BEH Liesklachten 3
opstellen en uitvoeren vanuit de aangenomen DIAGN Elleboog instabiliteit 2
hypotheses om het behandeldoel te bereiken binnen de BEH Elleboog instabiliteit 2
sport en bewegen context. DIAGN lage rugklachten 3
BEH lage rugklachten 2
1c.2.2 De FIO kan een evidence-based uitspraak doen
DIAGN Voorste kruisband knie 2
over de return to play criteria, het beloop en de
BEH Voorste kruisband knie 3
tijdsduur van de behandeling.
DIAGN Enkelletsel 3
BEH Enkelletsel 2
35
,FH1- diagnostiek craniovertebrale instabiliteit (week 1)
KNGF richtlijn nekpijn
- De fysiotherapeut in opleiding (FIO) kent de symptomen die bij een instabiliteit van de
craniovertebrale regio horen.
- De FIO kent de specifieke testen van de craniovertebrale regio.
- De FIO kent de anatomische structuren in de craniovertebrale regio.
Voorbereidende opdracht (1,5 SBU)
Bekijk de KNGF richtlijn nekpijn, met name de inleiding en het diagnostische gedeelte
Beantwoord de volgende vragen:
1. Welke rode vlaggen zijn aanwezig in deze casus
2. Welke diagnostische testen zou jij gebruiken om bepaalde zaken in of uit te sluiten
3. Wat is nodig om uiteindelijk een duidelijk beeld te krijgen van de symptomen
5 vragen:
DIAGN nekpijn
BEH nekpijn
Doel KNGF richtlijn:
De KNGF-richtlijn Nekpijn is de eerste Nederlandse richtlijn op het gebied van diagnostiek en
behandeling van patiënten met nekpijn. Deze KNGF-richtlijn beschrijft het aanbevolen
fysiotherapeutisch en manueel-therapeutisch handelen bij patiënten met nekpijn. Met de publicatie
van de KNGF-richtlijn Nekpijn komt de KNGF richtlijn
Whiplash uit 2005 te vervallen.
Primaire doelstelling: begeleiden van de patiënt met nekpijn om het hoogst mogelijke niveau van
activiteiten en/of participatie en het laagst mogelijke niveau van pijn te bereiken, en om chroniciteit
en/of recidivering van nekpijn te voorspellen en te voorkomen.
In de loop van één jaar heeft ongeveer 30% van de bevolking wel eens last van nekpijn en daarvan
heeft 14% langer dan 6 maanden klachten. De meest gemelde klacht is pijn. Deze gaat vaak samen
met een stijf gevoel en/of uitstralende pijn naar het hoofd, arm of schouderregio. Nekpijn is vaak een
,reden voor ziekteverzuim. In sommige takken van industrie veroorzaakt nekpijn net zoveel verzuim
als lage-rugpijn. In de meeste gevallen is er sprake van aspecifieke of mechanische nekpijn.
Prognose en beloop:
• Nekpijn: op drie na grootste categorie van klachten
• 70% bevolking ooit nekpijn, 20% zoekt (para)medische zorg
• 50 tot 85% recidief in 5 jr. volgend op eerste episode
Belangrijke prognostische factoren: (invloed op prognose) kans dat nekpijn niet overgaat vergroot:
• Hoge mate van pijn en beperkingen
• Eerdere episode van nekpijn
• Hogere leeftijd
• Slechte psychologische gezondheid, psychosociale stress, cognities, passieve coping-stijl
• Hoge werkeisen, type werk, weinig invloed hebben op eigen werk
Normaal: in de eerste zes weken afname van pijn/ beperkingen in activiteiten en/of participatie
Afwijkend: niveau pijn/ mate van beperkingen in activiteiten en/of participatie neemt niet af of zelfs
toename
Opleven pijn en beperkingen binnen zes weken na aanvang van de eerste klachten, worden
beschouwd als dezelfde nekpijnepisode.
Recidiverende nekpijn is sprake indien na die zes weken een recidief optreedt en er meerdere
recidieven zijn binnen een jaar na aanvang van de eerste klachten.
Graad:
Graad I: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie en
nauwelijks invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven. (aspecifiek)
Graad II: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie,
maar die wel een forse invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven. (aspecifiek)
Graad III: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie,
waarbij wel neurologische symptomen aanwezig zijn. Zoals verminderde peesreflexen, spierzwakte of
sensibiliteitsstoornissen in de bovenste extremiteit. (cervicaal radiculair syndroom)
Graad IV: Nekpijn met tekenen of symptomen die kunnen wijzen op ernstige structurele pathologie.
Ernstig omvat: fracturen, vertebrale dislocaties, schade aan het ruggenmerg, infecties, tumoren of
systemische ziekten, waaronder gewrichtsontstekingen. (trauma, koorts, kanker in voorgeschiedenis)
Pluis of niet pluis?
Pluis 85-95% = geen rode vlaggen
Niet pluis 5-15% = huisarts of verwijzend specialist
Rode vlaggen die kunnen wijzen op een specifieke ernstige pathologie: (graad IV)
, Geen diagnose stellen!
Wel screenen en rode vlaggen scannen, maar geen diagnose stellen -> doorsturen.
Generieke rode vlaggen:
- (recent) trauma
- Al langer onverklaarde koorts
- Recent onverklaard gewichtsverlies (5 kg/ maand)
- Langdurig gebruik corticosteroïden
- Constante pijn
- Kanker in voorgeschiedenis
- Algemeen onwelbevinden
- Nachtelijke pijn
- Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
Canadian C-Spine Rule:
Als iemand gevallen is.
- Zijn er hoge risicofactoren die aanvullend onderzoek verplichten?
65 jaar ouder, gevaarlijk mechanisme (z’n gevaarlijk trauma) of paresthesie in armen
of benen -> huisarts
- Zijn er lage risicofactoren waarmee de range of motion veilig kan worden getest?
Simpele kop-staartbotsing of zittende positie op de SEH, loopt rond of vertraagd
begin van nekpijn of afwezigheid van drukpijn midline CWK
- Mogelijkheid om actief nek te bewegen?
Voorbij de 45 graden, nee= huisarts
Gevaarlijk mechanisme Simpele kop-staartbotsing excludeerd: Vertraagd begin
- Gevallen van hoogte > 1m (5 traptreden) - Geduwd in het tegemoetkomende verkeer - d.w.z. niet direct begin
- Axiale compressie op het hoofd (HET >100 - Door bus geraakt of grote truck van nekpijn
km/h, omrollen, ejectie) - Omrollen
- Motoren - Geraakt door een voertuig met hoge snelheid
- Fietsongeluk of botsing
