Intramuraal blok 4 semester 2
Week 4.1 Casus Multitrauma
Wat is een multitrauma?
Bij een multitrauma heeft een patiënt meerdere letsels opgelopen door een ernstig ongeval. Er kan
sprake zijn van een combinatie van botbreuken, letsel aan gewrichten en spieren, orgaanletsel,
zenuwstelsel, hersenletsel of amputatie.
Wat is een dwarslaesie?
Een dwarslaesie betekent dat de zenuwbanen in uw ruggenmerg onderbroken zijn. Dit leidt tot
verlammingsverschijnselen, doordat signalen vanuit de hersenen hun doelgebied niet meer bereiken
en de hersenen uw spieren en organen dus niet meer kunnen aansturen.
Definitie: aandoening van het ruggenmerg waarbij de sensibiliteit en/of de mobiliteit onder het
niveau van de beschadiging is uitgevallen ten gevolge van een onderbreking van de continuïteit van
de RM. Dit leidt tot: motorische uitval, sensorische uitval, vegetatieve stoornissen.
Het gevolg is uitval van aangestuurde lichaamsfuncties, zoals bewegingsuitval, gevoelsuitval en uitval
van blaas-, darm- en seksuele functies. De ernst van de beschadiging en de hoogte van de
dwarslaesie bepalen de mate van uitval.
de plaats van de beschadiging: hoe hoger in het ruggenmerg de beschadiging zit, hoe groter
het gebied is dat geen signalen meer krijgt.
de grootte van de beschadiging: we spreken van een totale dwarslaesie als uw ruggenmerg
helemaal onderbroken is, en van een partiële dwarslaesie als uw ruggenmerg voor een deel
onderbroken is.
De incidentie van een complete dwarslaesie op basis van een trauma bedraagt ongeveer 150 per jaar
in Nederland. Het betreft dan de groep die de ziekenhuisfase overleeft. Een globaal even groot aantal
nieuwe patiënten met een dwarslaesie wordt veroorzaakt door: een ontsteking, vasculaire stoornis
of benigne tumor. Daarnaast wordt het aantal nieuwe patiënten met een dwarslaesie door een
maligniteit geschat op 1770 per jaar. Deze aantallen patiënten met een dwarslaesie in Nederland zijn
vrij stabiel. Wel neemt de prevalentie toe doordat de overlevingsduur bij een maligniteit is
toegenomen.
Niet iedereen met een dwarslaesie komt in aanmerking voor klinische revalidatie in een
gespecialiseerd centrum. De exclusie criteria zijn:
te slechte conditie met verwachting dat deze zo blijft dat het volgen van een actief
revalidatie programma niet haalbaar is
indien als gevolg van een ziekte de levensverwachting beperkt is dan minder dan 12
maanden
dusdanige cognitieve stoornissen waardoor men niet leerbaar is
onvoldoende motivatie van cliënt
forse psychiatrische stoornissen die revalidatie in de weg staan.
, Verschijnselen:
doorligplekken: de huid kan kapot gaan omdat u lang in dezelfde houding ligt en niet goed
voelt wanneer het tijd is om anders te gaan liggen. Decubitus.
longontsteking: u ademt oppervlakkiger en u kunt minder krachtig hoesten.
blaasontsteking: u voelt niet goed dat uw blaas vol is en u kunt uw blaas niet goed
leegplassen.
Traumatische oorzaak: van buiten af.
te ver buigen of draaien van de wervelkolom (bijvoorbeeld door sport, verkeersongelukken,
bedrijfsongevallen)
beschadiging van de wervelkolom van buitenaf (bijvoorbeeld door mes- en kogelwonden)
druk op de wervelkolom (bijvoorbeeld door een breuk in een of meerdere wervels)
operatieve ingrepen.
Niet traumatische oorzaak: van binnen uit.
vasculaire ziektes zoals aneurysma, avm of bloeding
tumoren zoals meningeoom, glioom of fibroom
ontstekingen zoals een abces, tbc of lues
congenitaal zoals spina bifida of syringo myelie bij Arnold Chiari-malformatie
andere oorzaken zoals multipe sclerose, een uitstulping van een tussenwervelschijf (hernia)
of wervelkanaalstenose
Ziekenhuisfase:
stabiliseren fracturen wervelkolom
decompressie ruggenmerg
stabiliseren vitale functies
Een (gedeeltelijke) verlamming van armen, benen, romp of ademhalingsspieren:
Spierzwakte
Krachtverlies
Gevoelsstoornissen
Ontregeling van de lichaamstemperatuur
Ademhalingsproblemen
Spasmen
Controleverlies over de darmen
Psychische klachten
Problemen met dagelijkse verzorging
Incontinentie
Erectiestoornissen
Problemen met seksualiteit
Week 4.1 Casus Multitrauma
Wat is een multitrauma?
Bij een multitrauma heeft een patiënt meerdere letsels opgelopen door een ernstig ongeval. Er kan
sprake zijn van een combinatie van botbreuken, letsel aan gewrichten en spieren, orgaanletsel,
zenuwstelsel, hersenletsel of amputatie.
Wat is een dwarslaesie?
Een dwarslaesie betekent dat de zenuwbanen in uw ruggenmerg onderbroken zijn. Dit leidt tot
verlammingsverschijnselen, doordat signalen vanuit de hersenen hun doelgebied niet meer bereiken
en de hersenen uw spieren en organen dus niet meer kunnen aansturen.
Definitie: aandoening van het ruggenmerg waarbij de sensibiliteit en/of de mobiliteit onder het
niveau van de beschadiging is uitgevallen ten gevolge van een onderbreking van de continuïteit van
de RM. Dit leidt tot: motorische uitval, sensorische uitval, vegetatieve stoornissen.
Het gevolg is uitval van aangestuurde lichaamsfuncties, zoals bewegingsuitval, gevoelsuitval en uitval
van blaas-, darm- en seksuele functies. De ernst van de beschadiging en de hoogte van de
dwarslaesie bepalen de mate van uitval.
de plaats van de beschadiging: hoe hoger in het ruggenmerg de beschadiging zit, hoe groter
het gebied is dat geen signalen meer krijgt.
de grootte van de beschadiging: we spreken van een totale dwarslaesie als uw ruggenmerg
helemaal onderbroken is, en van een partiële dwarslaesie als uw ruggenmerg voor een deel
onderbroken is.
De incidentie van een complete dwarslaesie op basis van een trauma bedraagt ongeveer 150 per jaar
in Nederland. Het betreft dan de groep die de ziekenhuisfase overleeft. Een globaal even groot aantal
nieuwe patiënten met een dwarslaesie wordt veroorzaakt door: een ontsteking, vasculaire stoornis
of benigne tumor. Daarnaast wordt het aantal nieuwe patiënten met een dwarslaesie door een
maligniteit geschat op 1770 per jaar. Deze aantallen patiënten met een dwarslaesie in Nederland zijn
vrij stabiel. Wel neemt de prevalentie toe doordat de overlevingsduur bij een maligniteit is
toegenomen.
Niet iedereen met een dwarslaesie komt in aanmerking voor klinische revalidatie in een
gespecialiseerd centrum. De exclusie criteria zijn:
te slechte conditie met verwachting dat deze zo blijft dat het volgen van een actief
revalidatie programma niet haalbaar is
indien als gevolg van een ziekte de levensverwachting beperkt is dan minder dan 12
maanden
dusdanige cognitieve stoornissen waardoor men niet leerbaar is
onvoldoende motivatie van cliënt
forse psychiatrische stoornissen die revalidatie in de weg staan.
, Verschijnselen:
doorligplekken: de huid kan kapot gaan omdat u lang in dezelfde houding ligt en niet goed
voelt wanneer het tijd is om anders te gaan liggen. Decubitus.
longontsteking: u ademt oppervlakkiger en u kunt minder krachtig hoesten.
blaasontsteking: u voelt niet goed dat uw blaas vol is en u kunt uw blaas niet goed
leegplassen.
Traumatische oorzaak: van buiten af.
te ver buigen of draaien van de wervelkolom (bijvoorbeeld door sport, verkeersongelukken,
bedrijfsongevallen)
beschadiging van de wervelkolom van buitenaf (bijvoorbeeld door mes- en kogelwonden)
druk op de wervelkolom (bijvoorbeeld door een breuk in een of meerdere wervels)
operatieve ingrepen.
Niet traumatische oorzaak: van binnen uit.
vasculaire ziektes zoals aneurysma, avm of bloeding
tumoren zoals meningeoom, glioom of fibroom
ontstekingen zoals een abces, tbc of lues
congenitaal zoals spina bifida of syringo myelie bij Arnold Chiari-malformatie
andere oorzaken zoals multipe sclerose, een uitstulping van een tussenwervelschijf (hernia)
of wervelkanaalstenose
Ziekenhuisfase:
stabiliseren fracturen wervelkolom
decompressie ruggenmerg
stabiliseren vitale functies
Een (gedeeltelijke) verlamming van armen, benen, romp of ademhalingsspieren:
Spierzwakte
Krachtverlies
Gevoelsstoornissen
Ontregeling van de lichaamstemperatuur
Ademhalingsproblemen
Spasmen
Controleverlies over de darmen
Psychische klachten
Problemen met dagelijkse verzorging
Incontinentie
Erectiestoornissen
Problemen met seksualiteit
