Casus 9:
MW:
Laseque: onderzoek bij radiculaire pijn (been gestrekt optillen tot pijn).
Lumbago: pijn in de onderrug
Probleemstellingen:
- Oorzaken van radiculair syndroom
Hernia, radiculitis, spondylolisthesis, tumor, bepaalde virussen (herpes, gordelroos).
- Oorzaken en symptomen van lumbago
Spierpijn, overbelasting, bijna alles
- Is CTS een radiculair syndroom
Nee, dat is perifeer en radiculair is centraal.
- Waarom werken zijn relfexen wel maar heeft hij geen gevoel in zijn voetrug? (B)
Hangt af van welke zenuwwortel er aangedaan is. Bij de L5 is de voetrug wel aangedaan
maar de achillespees niet.
- Waarom wordt bij A de pijn ineens erger en straalt deze uit?
Wellicht een ontsteking. Progressie van oorzaak.
- Symptoom verklaring A
Pijn en ongevoeligheid: ligt aan de baan van de wortel die wordt verdrukt. Het is niet de
L4 of S1 want de achillespees is nog onaangedaan waarschijnlijk L5. Pijn met lachen
en hoesten: drukverhoging.
- Symptoom verklaring B
Pijn: -
- Wortelprikkelingsproeven?
Laseque (normaal, gekruist en omgekeerd), achterover buigen en naar links, lasegque
met dorsaalflexie voet (braggar).
- Bij A; hoe ontstaat er verbetering zonder behandeling?
Hernia kan zichzelf oplossen. Bij ontsteking kan de ontsteking afgenomen zijn
- Bij A: waarom twijfel je over de diagnose?
Lumbago is erg aspecifiek. Lasegue is negatief (is wel niet er sensitief en specifiek).
- Moet je bij iedereen met radiculair syndroom aanvullend onderzoek doen?
Meestal niet. Bij ernstige gevallen wordt je doorgestuurd.
- Welk aanvullend onderzoek?
MRI, rontgenfoto (bij verdenking spondylolisthesis)
- Hoe verklaar je de verschillen tussen de patienten?
Vrouw A kan eerder werken door minder fysiek werk dan B. wellicht is er ook andere
klachtenbeleving. Wellicht verschillende oorzaken.
Leerdoelen:
- Radiculair syndroom (hernia): het rijtje op lumbaal niveau
o Wat zijn indicaties voor een operatie?
Hernia nuclei pulposi (HNP)= aandoening van rug of nek, waarbij de
tussenwervelschuif uitpuilt.
Pathofysiologie
Er zijn twee vormen van HNP te onderscheiden:
- Protrusie (80%): ontstaat door kleine scheurtjes in de anulus
fibrosis, waardoor er op de zwakste plek van de anulus fibrosis
uitpuiling van de nucleus pulposus optreedt.
Als deze uitpuiling op de plek van een uittredende
zenuwwortel optreedt, dan kan deze zenuw klemgezet
, worden een beknelde zenuw is gevoeliger voor mechanische
prikkeling
Na enkele weken vermindert de ontsteking vanzelf, waardoor de
intradiscale druk daalt. Hierdoor oefent de anulus fibrosis minder druk
uit op de zenuwwortel.
- Extrusie/sekwestratie (20%): ontstaat op dezelfde manier als bij de protrusie,
alleen blijft bij deze vorm de anulus fibrosis niet intact. Hierdoor wordt een
deel van de nucleus pulposus naar buiten geperst, waardoor het constant
tegen de zenuwwortel aandrukt.
Oorzaken
De precieze oorzaak van een HNP is nog onbekend, maar er zijn drie factoren die
een belangrijke rol kunnen spelen:
- Scheurtjes in de anulus fibrosis gelachtige substantie puilt uit
- Veroudering anulus fibrosis wordt slapper, waardoor de gel naar buiten
kan puilen
- Genetische factoren: bijv. aanmaak van minder sterke anulus fibrosis
MW:
Laseque: onderzoek bij radiculaire pijn (been gestrekt optillen tot pijn).
Lumbago: pijn in de onderrug
Probleemstellingen:
- Oorzaken van radiculair syndroom
Hernia, radiculitis, spondylolisthesis, tumor, bepaalde virussen (herpes, gordelroos).
- Oorzaken en symptomen van lumbago
Spierpijn, overbelasting, bijna alles
- Is CTS een radiculair syndroom
Nee, dat is perifeer en radiculair is centraal.
- Waarom werken zijn relfexen wel maar heeft hij geen gevoel in zijn voetrug? (B)
Hangt af van welke zenuwwortel er aangedaan is. Bij de L5 is de voetrug wel aangedaan
maar de achillespees niet.
- Waarom wordt bij A de pijn ineens erger en straalt deze uit?
Wellicht een ontsteking. Progressie van oorzaak.
- Symptoom verklaring A
Pijn en ongevoeligheid: ligt aan de baan van de wortel die wordt verdrukt. Het is niet de
L4 of S1 want de achillespees is nog onaangedaan waarschijnlijk L5. Pijn met lachen
en hoesten: drukverhoging.
- Symptoom verklaring B
Pijn: -
- Wortelprikkelingsproeven?
Laseque (normaal, gekruist en omgekeerd), achterover buigen en naar links, lasegque
met dorsaalflexie voet (braggar).
- Bij A; hoe ontstaat er verbetering zonder behandeling?
Hernia kan zichzelf oplossen. Bij ontsteking kan de ontsteking afgenomen zijn
- Bij A: waarom twijfel je over de diagnose?
Lumbago is erg aspecifiek. Lasegue is negatief (is wel niet er sensitief en specifiek).
- Moet je bij iedereen met radiculair syndroom aanvullend onderzoek doen?
Meestal niet. Bij ernstige gevallen wordt je doorgestuurd.
- Welk aanvullend onderzoek?
MRI, rontgenfoto (bij verdenking spondylolisthesis)
- Hoe verklaar je de verschillen tussen de patienten?
Vrouw A kan eerder werken door minder fysiek werk dan B. wellicht is er ook andere
klachtenbeleving. Wellicht verschillende oorzaken.
Leerdoelen:
- Radiculair syndroom (hernia): het rijtje op lumbaal niveau
o Wat zijn indicaties voor een operatie?
Hernia nuclei pulposi (HNP)= aandoening van rug of nek, waarbij de
tussenwervelschuif uitpuilt.
Pathofysiologie
Er zijn twee vormen van HNP te onderscheiden:
- Protrusie (80%): ontstaat door kleine scheurtjes in de anulus
fibrosis, waardoor er op de zwakste plek van de anulus fibrosis
uitpuiling van de nucleus pulposus optreedt.
Als deze uitpuiling op de plek van een uittredende
zenuwwortel optreedt, dan kan deze zenuw klemgezet
, worden een beknelde zenuw is gevoeliger voor mechanische
prikkeling
Na enkele weken vermindert de ontsteking vanzelf, waardoor de
intradiscale druk daalt. Hierdoor oefent de anulus fibrosis minder druk
uit op de zenuwwortel.
- Extrusie/sekwestratie (20%): ontstaat op dezelfde manier als bij de protrusie,
alleen blijft bij deze vorm de anulus fibrosis niet intact. Hierdoor wordt een
deel van de nucleus pulposus naar buiten geperst, waardoor het constant
tegen de zenuwwortel aandrukt.
Oorzaken
De precieze oorzaak van een HNP is nog onbekend, maar er zijn drie factoren die
een belangrijke rol kunnen spelen:
- Scheurtjes in de anulus fibrosis gelachtige substantie puilt uit
- Veroudering anulus fibrosis wordt slapper, waardoor de gel naar buiten
kan puilen
- Genetische factoren: bijv. aanmaak van minder sterke anulus fibrosis
